Lernziele
- Definition, Diagnose und Behandlung von Hypernatriämie
Definition
- Serumnatrium > 145 mmol/l
- Schwere Symptome treten normalerweise bei Konzentrationen > 160 mmol/l auf
Anzeichen und Symptome
| Leichte Symptome | Schwere Symptome |
|---|---|
| Anorexie Muskelschwäche Unruhe Kopfschmerzen Verwechslung Übelkeit | Erbrechen Anfälle Koma Schrumpfung des Gehirns, was zu Gefäßrissen und intrakraniellen Blutungen führt |
Ursachen
- Verringerte Aufnahme oder erhöhter Wasserverlust, was zu einem Nettoverlust an Wasser führt
- Erhöhte Natriumaufnahme als Ursache ist selten
| Primäre Hypodipsie | Mangel an Durst Wird normalerweise durch die Zerstörung des hypothalamischen Durstzentrums verursacht Aufgrund von primären oder metastatischen Tumoren, granulomatösen Erkrankungen, Gefäßerkrankungen oder Traumata |
| Diabetes insipidus | Verursacht durch einen Defekt in der Sekretion von ADH im Hypothalamus oder durch eine fehlerhafte Antwort auf ADH in den Nierentubuli Dies führt zur Produktion großer Urinmengen (Polyurie) und erhöht dadurch den Na+-Spiegel |
| Reine hypertonische Kochsalzlösung | Relativ seltene Ursache einer Hypernatriämie, die durch die Einnahme hypertoner Lösungen verursacht wird |
| Kombination aus unzureichender Flüssigkeitsaufnahme + erhöhtem freien Wasserverlust | Die häufigste Ursache für Hypernatriämie bei älteren Menschen Pathophysiologie: Mit zunehmendem Alter lässt der Durstmechanismus nach und die Nierenfunktion nimmt ab Gebrechliche ältere Menschen, insbesondere solche, die allein leben, können ebenfalls Schwierigkeiten haben, ausreichende Flüssigkeitsmengen zu erhalten |
| Hyperglykämie | |
| Hyperaldosteronismus |
Management
- Schätzen Sie den Volumenstatus und das Gesamtkörperwasserdefizit mit dieser Formel ab: WD1 = 0.6 × Körpermasse × [1 − (140 ÷ Na+)]
- Behandeln Sie die zugrunde liegende Ursache und beheben Sie das Wasserdefizit
- Erste Wahl der Flüssigkeit: orales freies Wasser
- IV: Verwenden Sie hypotonische Lösungen
- Korrigieren Sie NICHT schnell oder überkorrigieren Sie dies, da dies das Risiko für ein Hirnödem erhöht
- Eine Korrekturrate von 1 mmol/l pro Stunde gilt als sichere Korrekturrate
- HINWEIS: Diese Rate wird bei chronischer Hypernatriämie NICHT empfohlen!
- Bei Patienten mit Hypernatriämie über einen längeren Zeitraum sollte der Natriumspiegel um 0.5 mmol/l pro Stunde, maximal 8 – 10 mmol/l pro 24 Stunden korrigiert werden
- Bei Patienten mit akuten Hypernatriämie kann eine schnelle Natriumkorrektur sicher mit isotonischer Kochsalzlösung oder Wasser ohne das Risiko eines Hirnödems durchgeführt werden
Empfohlene Lektüre
- Braun MM, Barstow CH, Pyzocha NJ. Diagnose und Behandlung von Natriumstörungen: Hyponatriämie und Hypernatriämie. Bin Fam. Arzt. 2015;91(5):299-307.
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