Lernziele
- Definieren und klassifizieren Sie die Aortendissektion
- Beschreiben Sie die Risikofaktoren für eine Aortendissektion
- Diagnose Aortendissektion
- Verwalten Sie Patienten mit Aortendissektion
Definition & Mechanismen
- Lebensbedrohlicher Notfall
- Die häufigste Form des akuten Aortensyndroms
- Tritt auf, wenn ein Riss in der Intima der Aorta Blut in die Wand der Aorta eindringen lässt
- Kann aus Anomalien in der zugrunde liegenden Gewebestruktur resultieren (Marfan-Syndrom, Loeys-Dietz-Syndrom)
- Kann auch bei zuvor asymptomatischen Patienten ohne bekannte genetische Aortopathie auftreten
- Oft mit einer Zunahme der körperlichen Aktivität oder Stress verbunden, was zu akuten Beschwerden führt Hypertonie
Klassifikation
Es gibt mehrere Klassifikationssysteme für die Aortendissektion:
| DeBakey | Typ I | Riss im aufsteigenden Teil; beinhaltet alle Teile der thorakalen Aorta |
| Typ II | Riss in der aufsteigenden Aorta; beinhaltet die aufsteigende Aorta nur, Stoppen vor der innominieren Arterie |
|
| Typ III | Riss in der absteigenden gelegen Segment; beinhaltet fast immer den Abstieg nur thorakale Aorta, beginnend distal zur linken A. subclavia; kann sich proximal in den Bogen ausbreiten |
|
| Stanford | Typ A | Alle Dissektionen der aufsteigenden Aorta unabhängig von der Rissstelle |
| Typ B | Alle Dissektionen, die nicht die aufsteigende Aorta betreffen |
Risikofaktoren
| Lebensstilfaktoren | Langfristige arterielle Hypertonie | |
| Rauchen | ||
| Hypercholesterinämie und Hypertriglyzeridämien | ||
| Kokain, Crack-Kokain oder Amphetaminkonsum | ||
| Bindegewebsstörungen | Marfan-Syndrom | |
| Loeys-Dietz-Syndrom | ||
| Ehlers-Danlos-Syndrom | ||
| Turner-Syndrom | ||
| Erbliche Gefäßerkrankung | Bicuspidale Aortenklappe | |
| Koarktation der Aorta | ||
| Gefäßentzündung | Autoimmunerkrankungen | Riesenzellarteriitis |
| Takayasus Arteriitis | ||
| Morbus BehÇet |
||
| Morbus Ormond | ||
| Infektion | Syphilis | |
| Tuberkulose | ||
| Verzögerungstrauma | Autounfall | |
| Iatrogene Faktoren | Katheter- oder Instrumenteneingriff | |
| Herzklappen- oder Aortenchirurgie | Seitliches Klemmen, Kreuzklemmen oder Aortotomie | |
| Graft-Anastomose | ||
| Patch-Aortoplastik |
Diagnose
- Imaging
- CT
- Das Triple-Routing-Protokoll ist die One-Stop-CT-Untersuchung für Brustschmerzen zur Differenzierung des akuten Koronarsyndroms, Lungenembolie, und akute Aortendissektion
- Transthorakale Echokardiographie (TTE)
- Transösophageale Echokardiographie (TEE)
- Vollständigere Bildgebung der Aorta als TTE
- MRI
- Kann anatomische und funktionelle Informationen in einer Untersuchung kombinieren und eine umfassende Beurteilung der Aortendissektion liefern
- CT
- Biomarker
- D-Dimer und Fibrin-Abbauprodukte
- Schwere Kette des glatten Muskelmyosins
- Matrixmetalloproteinase-9
- Abbauprodukte von Elastin
- Calponin
- Transformierender Wachstumsfaktor-beta (TGFβ)
Verwaltung
Empfohlene Lektüre
- Agarwal S, Kendall J, Quarterman C. Perioperatives Management von thorakalen und thorakoabdominalen Aneurysmen. BJA Educ. 2019;19(4):119-125.
- Gregory SH, Yalamuri SM, Bishawi M, Swaminathan M. Das perioperative Management der aufsteigenden Aortendissektion. Anesth Analg. 2018;127(6):1302-1313.
- Nienaber CA, Clough RE. Management der akuten Aortendissektion. Lanzette. 2015;385(9970):800-811. doi:10.1016/S0140-6736(14)61005-9
Klinische Updates
Meacham KS et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025) berichten in einer systematischen Übersichtsarbeit von 50 Studien, dass die meisten intravenösen Antihypertensiva, die bei hypertensiven Notfällen eingesetzt werden, wie Labetalol, Nicardipin, Clevidipin und Metoprolol, … kein Frontalunterricht. Die zerebrale Durchblutung (CBF) wurde signifikant reduziert, während Nitroprussid und Nitroglycerin bei wachen, normotensiven Patienten mit einer medianen CBF-Reduktion von 14 % einhergingen. Diese Ergebnisse sind für die akute Anwendung von AIDS von hoher Relevanz. Aortendissektion, wobei eine rasche Blutdrucksenkung lebensrettend sein kann, eine übermäßige oder schlecht gewählte Therapie jedoch das Risiko einer zerebralen Minderdurchblutung birgt.
- Lesen Sie mehr über diese Studie HIER KLICKEN.
Eingesetzt von 