学习目标
- 描述角膜磨损的原因和危险因素
- 防止角膜擦伤
- 管理角膜擦伤的发生
背景
- 角膜擦伤是全麻非眼手术患者最常见的眼科并发症
- 对强光有反应会导致眼睛疼痛或酸痛
- 可能会因疤痕上的细菌或真菌感染而发展成炎症或溃疡
- 术后疼痛可能比
原因
| 机械损伤 | 直接接触窗帘、口罩或其他设备/物品 |
| 不慎压眼球 | |
| 痛觉丧失和保护性角膜反射抑制进一步增加风险 | |
| 化学伤害 | 皮肤准备过程中抗菌溶液溢出到眼睛中 |
| 接触残留在麻醉面罩上的清洁液 | |
| 眼部对吸入麻醉剂（如氟烷）过敏 | |
| 含有清洁剂或酒精的消毒液 | |
| 暴露性角膜病 | 镇静剂和神经肌肉阻滞剂抑制眼轮匝肌的主动收缩，导致眼睑闭合不全、角膜暴露和干燥 |
| 与角膜暴露时间相关 | |
| 减少泪液产生 | 全身麻醉抑制泪腺的自主神经供应 |
| 特定药物（例如，β-受体阻滞剂、氢氯噻嗪）抑制泪液产生 | |
| 继发于故意低血压的眼部低灌注 | |
| 通过面罩输送的麻醉气体会加剧角膜脱水 | |
| 全身麻醉抑制眨眼反射和泪液在眼表的重新分布 | |
| 麻醉期间不存在贝尔现象（睡眠时眼球向上旋转以保护角膜） |
风险因素
- 全身麻醉
- 较低的 ASA 状态
- 干眼史
- 高龄
- 突眼症或外突症
- 角膜外伤史
- 更长的程序
- 术前贫血
- 俯卧位、侧卧位或特伦德伦堡位
- 头部/颈部附近的手术
- 术中低血压
预防
- 诱导后立即进行眼睑贴扎（首选方法）
- 眼部润滑剂（脂肪基软膏比水溶液保留时间更长，但并发症风险更高）
- 水凝胶敷料
- 生物封闭敷料
- 持续的围手术期眼部监测
管理
推荐阅读
- 休森 DW，哈德曼 JG。 麻醉期间的身体伤害。 BJA教育。 2018 年；18(10)：310-316。
- 马拉法 MM、科尔曼 JE、鲍曼 RW、罗里希 RJ。 围手术期角膜磨损：预防和管理更新指南。 Plast Reconstr Surg。 2016 年 137 月；5(790):798e-XNUMXe。
- Lichter JR、Marr LB、Schilling DE 等人。 基于麻醉科的围手术期角膜擦伤管理方案。 临床眼科。 2015；9：1689-1695。 2015 年 11 月 XNUMX 日发布
- Grixti A、Sadri M、Watts MT。 非眼部手术全身麻醉期间的角膜保护。 奥库尔冲浪。 2013;11(2):109-118。
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