学习目标

• 确定有心脏挫伤风险的患者
• 诊断心脏挫伤
• 管理（疑似）心脏挫伤患者

定义和机制

• 心肌瘀伤或（显微镜下很小的）出血
• 一般由钝胸引起 创伤: 胸部前侧的减速力

体征和症状

• 机械损伤（例如，心房或腱索破裂）
• 心律失常（室性早搏， 心房颤动，心室颤动），最常见于外伤后 24 小时内
• 在急诊科，很多患者外伤后并无心脏挫伤症状，但72小时内可出现严重心律失常甚至心脏骤停
• 有血流动力学改变但无明显出血或 心脏压塞 怀疑心脏挫伤 

诊断

心脏挫伤的诊断仍然存在争议，诊断工具包括：

• 心电图
• 超声心动图
• 心脏生物标志物（肌钙蛋白 T、肌钙蛋白 I、CK-MB）的测量

• 确定创伤程度（心电图、超声、心脏生物标志物）
• 评估心脏功能和心内容量
• 进入 ICU 进行监测
• 心源性休克管理：
  • 有创血管造影
  • 血运重建
  • 正性肌力药/升压药
  • 液体复苏
  • 环控系统
  • 机械支持 

推荐阅读

• Van Lieshout EMM、Verhofstad MHJ、Van Silfhout DJT、Dubois EA。 心肌挫伤的诊断方法：患者数据的回顾性评估和文献回顾。 Eur J Trauma Emerg Surg。 2021；47(4)：1259-1272。
• Thiele H、Ohman EM、Desch S、Eitel I、de Waha S. 心源性休克的管理。 欧洲心脏杂志。 2015;36(20):1223-30。

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