学习目标
- 定义营养不良
- 描述营养不良如何影响不同的身体系统
- 营养不良患者的麻醉管理
定义和机制
- 当营养供给与需求之间出现负平衡时，就会出现营养不良或营养缺乏
- 它是能量、蛋白质和其他营养素的缺乏、过量或不平衡，对身体的组织和形态产生不利影响
- 大约一半的手术患者存在营养不良，导致术后并发症发生率增加
- 主要症状是体重意外减轻（在 5-10 个月内≥3-6%）和低体重（BMI <18.5 kg/m2)
请注意： 营养不良包括营养不足和营养过剩，但本文只讨论营养不足，营养过剩请参考 肥胖注意事项
体征和症状
受营养不良影响的身体系统
| 系统 | 特征 |
|---|---|
| 中枢神经系统 | 心智能力受损 精神抑郁症 抑郁的认知功能 疲劳和全身无力 |
| 肌肉骨骼 | 肌肉质量和力量减少 经组织学证实的严重肌病 神经性厌食症 患者 骨量减少、骨质减少和骨质疏松伴继发性骨折 体温调节受损 伤口愈合不良 |
| 心血管 | 心输出量减少 低血压 和心动过缓 风险增加 心律失常 由于维生素和 电解质紊乱 二尖瓣脱垂 伴随左心室功能和射血分数降低的心肌质量损失 迷走神经张力增加 外周血管收缩 窦性停搏和游走心房起搏器 心电图变化： QTc 延长, ST 压低和 T 波倒置 |
| 呼吸 | 呼吸肌力量和功能下降 自发 气胸 持续性呕吐引起的纵隔气肿 呼吸顺应性降低（由于肺组织弹性降低） |
| 肾的 | 肾小球滤过率降低 全身水分比例较高 蛋白尿 脱水尿素高 |
| 胃、肠道问题 | 肠内喂养减少导致肠道萎缩、细菌易位和免疫功能受损 食管炎和 Mallory-Weiss 因清洗而撕裂 胃扩张 胃排空时间反常减少 |
| 微量营养素紊乱 | 维生素 A 不足 - 失明（角膜溃疡引起的干眼症是儿童失明的主要原因）、免疫抑制 减少铁、铁蛋白和缺铁性贫血 低叶酸和锌水平 |
| 电解质干扰 | 低钾血症 （由于反复催吐） 低钙血症（延长的非去极化肌肉松弛作用） 低血糖 和低血糖昏迷 代谢性碱中毒 （更有可能出现在清除的患者中） 皮质醇和促肾上腺皮质激素释放激素水平升高，反应迟钝 |
| 血液学 | 白细胞减少症 通常免疫功能正常，直到正常预期体重下降 50% 肝转氨酶升高 贫血 全血细胞减少症 |
| 药理 | 药物吸收延迟或减少 低白蛋白血症增加药物的游离部分，发生蛋白质结合减少 严重营养不良的假胆碱酯酶缺乏症（严重白蛋白 <2 g/dL）→ 长期使用非去极化肌肉松弛剂治疗 较低的总体重意味着所需的药物剂量减少和毒性阈值降低 新斯的明、依地啡和儿茶酚胺可导致危及生命的心律失常 |
风险因素
疗程
- 改善营养
- 补充
- 即食治疗食品
- 治疗根本原因
管理
记住
建议阅读
- Pollard BJ, Kitchen G. 临床麻醉手册。 第 4 版。 Taylor & Francis 集团； 2018. 第 4 章胃肠道，杰克逊 MJ。
- Edwards S. 麻醉营养不良的病人。 麻醉更新。 2016 年；31：31-37。
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