学习目标
- 急性肾损伤 (AKI) 的定义
- 预和 pAKI 的围手术期管理
定义和机制
体征和症状
- ↑ 血清肌酐浓度
- ↑ 血尿素氮浓度
- 患者不一定少尿
AKI的分类及病因
- 肾前性 – 灌注不足 – 40%–70%
- 肾脏 – 内在肾脏疾病 – 10%–50%
- 肾后 – 阻塞性尿路病 – 10%
| 血液动力学“肾前” | 内在性肾脏疾病 | 肾后 |
|---|---|---|
| 低血容量： 出血 脱水 外渗 | 急性肾小管损伤： 全身性炎症 败血症 大手术 长期或完全缺血 | 梗阻： 前列腺肥大 肾结石 腹膜后纤维化 盆腔肿块 膀胱肿瘤 |
| 血管扩张性低血压： 败血症 | 外源性肾毒素： 氨基糖苷类 放射对比 | |
| 低心输出量状态 | 色素性肾病； 横纹肌溶解 溶血包括体外循环 | |
| 急性和慢性心力衰竭 | 代谢综合征： 高钙血症 高尿酸血症 | |
| 局部肾循环受损： 药物（ACEI、A2RB、NAIDS） 肾血管疾病 CKD 慢性肝病 腹腔室综合征 | 自身免疫/炎症： 肾小球肾炎 血管炎 血栓性微血管病 间质性肾炎 |
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推荐阅读
- Gumbert SD、Kork F、Jackson ML 等。 围手术期急性肾损伤。 麻醉学。 2020；132(1)：180-204。
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
- Goren O, Matot I. 围手术期急性肾损伤。 Br J 麻醉。 2015；115 增刊 2：ii3-ii14。
- 总 JL，Prowle JR。 围手术期急性肾损伤，BJA Education，第 15 卷，第 4 期，2015 年，第 213-218 页。
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