学习目标 

• 急性肾损伤 (AKI) 的定义
• 预和 pAKI 的围手术期管理

定义和机制

• AKI 是肾功能急剧下降（数小时至数天），导致血浆尿素和肌酐滞留
• AKI 导致容量状态失调， 代谢性酸中毒和 电解质
• 围手术期 AKI：
  • 发生在大约 1% 的普通外科手术患者中
  • 与增加的风险相关 脓血症, 贫血, 凝血功能障碍和机械通气

体征和症状

• ↑ 血清肌酐浓度
• ↑ 血尿素氮浓度
• 患者不一定少尿

AKI的分类及病因

• 肾前性 – 灌注不足 – 40%–70%
• 肾脏 – 内在肾脏疾病 – 10%–50%
• 肾后 – 阻塞性​​尿路病 – 10%

管理学

记住

• 慢性利尿剂治疗引起的患者 海波- 要么 高钾血症 可能有：
  • 增强肌肉松弛剂的作用
  • 易患心律失常和急性肾损伤

推荐阅读

• Gumbert SD、Kork F、Jackson ML 等。 围手术期急性肾损伤。 麻醉学。 2020；132(1)：180-204。
• Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
• Goren O, Matot I. 围手术期急性肾损伤。 Br J 麻醉。 2015；115 增刊 2：ii3-ii14。
• 总 JL，Prowle JR。 围手术期急性肾损伤，BJA Education，第 15 卷，第 4 期，2015 年，第 213-218 页。

临床更新

Trocheris-Fumery 等人（麻醉学，2025）的研究表明，对于接受大型腹部手术的高危患者，在麻醉诱导期间早期持续输注去甲肾上腺素可显著降低术后并发症的发生率（44% vs 58%），并显著减少低血压事件的发生（15% vs 74%）。鉴于术中低血压与急性肾损伤（AKI）之间存在密切联系，血流动力学稳定性的改善和乳酸水平的降低提示，积极主动的去甲肾上腺素策略可能有助于减少低血压相关的肾损伤。 

• 阅读有关此主题的更多信息 点击这里.

Cheruku 等人（《麻醉学》，2025）发现，心脏手术后仅 6 小时，血液中 C 端 FGF23 水平升高与住院期间急性肾损伤 (AKI) 的发生密切相关。在 173 例接受冠状动脉旁路移植术 (CABG) 和/或瓣膜手术的患者中，该生物标志物水平升高两倍的患者发生 AKI 的风险增加约 60%，且该检测方法比血清肌酐更能提前预测肾损伤。这些发现表明，术后早期检测 C 端 FGF23 水平有助于临床医生尽早识别高危患者，并尽早启动肾脏保护策略。

• 阅读有关此主题的更多信息 点击这里.

Calabrese 等人（《麻醉学》，2026）回顾了靶向肾素-血管紧张素系统 (RAS) 如何实现危重患者的个体化治疗，尤其适用于血管舒张性休克、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 和急性肾损伤 (AKI) 患者。他们强调，对于肾素水平高、正在服用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 或需要肾脏替代治疗的严重 AKI 患者，血管紧张素 II 输注最为有益，因为它可以改善血压，并可能提高特定亚组患者的生存率。作者还强调，在 AKI 后重新启用 ACEI 或血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 可以减少长期肾损伤，并探索激活保护性“替代”RAS 通路的新兴疗法。

• 阅读有关此主题的更多信息 点击这里.