急性肾损伤 (AKI) - NYSORA

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急性肾损伤 (AKI)

学习目标 

  • 急性肾损伤 (AKI) 的定义
  • 预和 pAKI 的围手术期管理

定义和机制

  • AKI 是肾功能急剧下降(数小时至数天),导致血浆尿素和肌酐滞留
  • AKI 导致容量状态失调, 代谢性酸中毒电解质
  • 围手术期 AKI:

体征和症状

  • ↑ 血清肌酐浓度
  • ↑ 血尿素氮浓度
  • 患者不一定少尿

AKI的分类及病因

  • 肾前性 – 灌注不足 – 40%–70%
  • 肾脏 – 内在肾脏疾病 – 10%–50%
  • 肾后 – 阻塞性​​尿路病 – 10%
血液动力学“肾前”内在性肾脏疾病肾后
低血容量:
出血
脱水
外渗

急性肾小管损伤:
全身性炎症
败血症
大手术
长期或完全缺血
梗阻:
前列腺肥大
肾结石
腹膜后纤维化
盆腔肿块
膀胱肿瘤
血管扩张性低血压:
败血症
外源性肾毒素:
氨基糖苷类
放射对比
低心输出量状态色素性肾病;
横纹肌溶解
溶血包括体外循环
急性和慢性心力衰竭代谢综合征:
高钙血症
高尿酸血症
局部肾循环受损:
药物(ACEI、A2RB、NAIDS)
肾血管疾病
CKD
慢性肝病
腹腔室综合征
自身免疫/炎症:
肾小球肾炎
血管炎
血栓性微血管病
间质性肾炎

AKI、贫血、中心静脉压、尿素、肌酐、比重、CKD、琥珀胆碱、NSAIDS、对比染料、氨基糖苷类抗生素、利尿剂

记住

  • 慢性利尿剂治疗引起的患者 海波- 要么 高钾血症 可能有:
    • 增强肌肉松弛剂的作用
    • 易患心律失常和急性肾损伤

建议阅读

  • Gumbert SD、Kork F、Jackson ML 等。 围手术期急性肾损伤。 麻醉学。 2020;132(1):180-204。
  • Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
  • Goren O, Matot I. 围手术期急性肾损伤。 Br J 麻醉。 2015;115 增刊 2:ii3-ii14。
  • 总 JL,Prowle JR。 围手术期急性肾损伤,BJA Education,第 15 卷,第 4 期,2015 年,第 213-218 页。

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