学习目标
- 腹内压 (IAP) 与腹腔间隔室综合征 (ACS) 的区别
- 认识 ACS 和 ACS 的病理生理学后果
- ACS的管理
定义和机制
- 正常腹内压 (IAP) 在 0-5 mmHg 之间，而对于重症患者，5-7 mmHg 的 IAP 被认为是正常的
- 腹内高压定义为持续腹内压 (IAP) ≥12 mmHg
- 腹腔间隔室综合征 (ACS) 定义为 IAP 升高 > 20 mmHg，从而导致新的器官功能障碍
- 腹部灌注压 (APP) 计算为平均动脉压 (MAP) 减去 IAP
- 一个死亡率和发病率都很高的危重病人
体征和症状
- 隐忧
- 弱点
- 呼吸困难
- 腹胀
- 腹痛
- 低氧
- 超卡比亚
- 寡尿
病因
急性冠脉综合征
慢性ACS
- 与腹膜透析或慢性腹水有关
人为提高IAP
- 外部加压，例如脊柱手术时长时间俯卧位，腹部运动不足
风险因素
| 腹壁顺应性降低 | 急性呼吸衰竭，尤其是胸内压升高 主观上紧一期闭合的腹部手术 重大外伤/烧伤 俯卧位，床头抬高> 30° 高BMI、中心性肥胖 |
| 管腔内容物增加 | 胃轻瘫 肠梗阻 结肠假性梗阻 |
| 腹部内容物增多 | 腹腔积血/气腹 腹水/肝功能障碍 |
| 毛细血管渗漏/液体复苏 | 代谢性酸中毒 ( 酸碱度 < 7.2) 低血压 围手术期低温 多次输血（>10 单位血液/24 小时） 凝血功能障碍 （血小板 < 55 000 mm-3，凝血酶原时间 > 15 秒，部分凝血活酶时间 > 正常值的 2 倍，或国际标准化比值 > 1.5） 大量液体复苏（> 5 升/24 小时） 胰腺炎 寡尿 败血症 创伤 伯恩斯 损伤控制剖腹手术 |
IAP升高的病理生理效应
| 中枢神经系统 | 颅内压增高 |
| 心血管系统 | 全身血管阻力增加 肺血管阻力 静脉回流减少伴有静脉充血 |
| 胃肠和肝系统 | 腹腔、肠系膜、肝脏和肝门静脉血流量减少 增加水肿、细菌易位和肝功能障碍 |
| 肾系统 | 肾小管压力升高和尿路梗阻 肾血流量和尿量减少 |
| 呼吸系统 | 通气-灌注不匹配、通气压力、基础肺不张和 PaCO2 增加 胸壁和肺顺应性和 PaO2 降低 |
诊断
- IAP的间接测量 使用胃内、结肠内、膀胱内（膀胱）或下腔静脉导管
- 有两个或更多危险因素的患者应进行 IAP 监测
- 治疗方法：
- 降低 IAP 的方案
- 打开腹部伤口，用网状物或塑料袋（波哥大袋）临时封闭腹壁
- 以机关支援为目标的团
- 保持腹部灌注压（APP）（全身血压-腹内压）>60mmHg
记住
- 减压的后果：
- 避免心动过缓（前负荷受损 & CO 可能取决于心率）
- 保持高预紧力，尤其是在减压后
推荐阅读
- 尼尔·贝瑞 (Neil Berry)、西蒙·弗莱彻 (Simon Fletcher)，腹腔间室综合征，麻醉重症监护与疼痛的继续教育，第 12 卷，第 3 期，2012 年 110 月，第 117-XNUMX 页。
- Mullens W、Abrahams Z、Skouri HN 等。 急性失代偿性心力衰竭患者腹内压升高：肾功能恶化的潜在因素？ J Am Coll Cardiol. 2008;51(3):300-306.
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