学习目标
- 腹内压 (IAP) 与腹腔间隔室综合征 (ACS) 的区别
- 认识 ACS 和 ACS 的病理生理学后果
- ACS的管理
定义和机制
- 正常腹内压 (IAP) 在 0-5 mmHg 之间，而对于重症患者，5-7 mmHg 的 IAP 被认为是正常的
- 腹内高压定义为持续腹内压 (IAP) ≥12 mmHg
- 腹腔间隔室综合征 (ACS) 定义为 IAP 升高 > 20 mmHg，从而导致新的器官功能障碍
- 腹部灌注压 (APP) 计算为平均动脉压 (MAP) 减去 IAP
- 一个死亡率和发病率都很高的危重病人
体征和症状
- 隐忧
- 弱点
- 呼吸困难
- 腹胀
- 腹痛
- 低氧
- 超卡比亚
- 寡尿
病因
急性冠脉综合征
慢性ACS
- 与腹膜透析或慢性腹水有关
人为提高IAP
- 外部加压，例如脊柱手术时长时间俯卧位，腹部运动不足
风险因素
| 腹壁顺应性降低 | 急性呼吸衰竭，尤其是胸内压升高 主观上紧一期闭合的腹部手术 重大外伤/烧伤 俯卧位，床头抬高> 30° 高BMI、中心性肥胖 |
| 管腔内容物增加 | 胃轻瘫 肠梗阻 结肠假性梗阻 |
| 腹部内容物增多 | 腹腔积血/气腹 腹水/肝功能障碍 |
| 毛细血管渗漏/液体复苏 | 代谢性酸中毒 ( 酸碱度 < 7.2) 低血压 围手术期低温 多次输血（>10 单位血液/24 小时） 凝血功能障碍 （血小板 < 55 000 mm-3，凝血酶原时间 > 15 秒，部分凝血活酶时间 > 正常值的 2 倍，或国际标准化比值 > 1.5） 大量液体复苏（> 5 升/24 小时） 胰腺炎 寡尿 败血症 创伤 伯恩斯 损伤控制剖腹手术 |
IAP升高的病理生理效应
| 中枢神经系统 | 颅内压增高 |
| 心血管系统 | 全身血管阻力增加 肺血管阻力 静脉回流减少伴有静脉充血 |
| 胃肠和肝系统 | 腹腔、肠系膜、肝脏和肝门静脉血流量减少 增加水肿、细菌易位和肝功能障碍 |
| 肾系统 | 肾小管压力升高和尿路梗阻 肾血流量和尿量减少 |
| 呼吸系统 | 通气-灌注不匹配、通气压力、基础肺不张和 PaCO2 增加 胸壁和肺顺应性和 PaO2 降低 |
诊断
- IAP的间接测量 使用胃内、结肠内、膀胱内（膀胱）或下腔静脉导管
管理学
- 有两个或更多危险因素的患者应进行 IAP 监测
- 治疗方法：
- 降低 IAP 的方案
- 打开腹部伤口，用网状物或塑料袋（波哥大袋）临时封闭腹壁
- 以机关支援为目标的团
- 保持腹部灌注压（APP）（全身血压-腹内压）>60mmHg
记住
- 减压的后果：
- 避免心动过缓（前负荷受损 & CO 可能取决于心率）
- 保持高预紧力，尤其是在减压后
推荐阅读
- 尼尔·贝瑞 (Neil Berry)、西蒙·弗莱彻 (Simon Fletcher)，腹腔间室综合征，麻醉重症监护与疼痛的继续教育，第 12 卷，第 3 期，2012 年 110 月，第 117-XNUMX 页。
- Mullens W、Abrahams Z、Skouri HN 等。 急性失代偿性心力衰竭患者腹内压升高：肾功能恶化的潜在因素？ J Am Coll Cardiol. 2008;51(3):300-306.
临床更新
戈尔茨坦和纳恩（重症监护诊所，2025本文阐述了床旁超声在诊断和管理腹内高压/腹腔间隔室综合征（IAH/ACS）中日益重要的作用，详细分析了腹内压升高与下腔静脉形态、静脉多普勒充血模式（VExUS）、肾阻力指数升高以及膈肌增厚分数降低之间的相关性。他们提出了结合肾阻力指数、膈肌指标和乳酸水平的超声模型来预测腹内高压，并将床旁超声定位为膀胱压力测量的辅助手段，而非替代手段，用于早期检测和生理监测。
Kumar等人（麻醉学临床药理学杂志2025 年的一项研究报告了一例 14 岁患者在接受经皮肾镜取石术 (PCNL) 时出现气道压力升高、低氧血症和俯卧位左侧呼吸音减弱的病例。床旁超声检查显示莫里森氏囊内有大量腹膜后积液，并因灌注液外渗导致胸腔积液。测量腹内压证实为急性筋膜室综合征 (ACS)，超声引导下及时引流后，患者的血流动力学和呼吸功能得到改善。该研究强调了床旁超声 (POCUS) 在 PCNL 术中临床评估受限时，可作为快速床旁诊断危及生命的 ACS 的工具。
傅和罗（临床病例报告2024 年的一项研究描述了一例 2 个月大的婴儿，该婴儿患有腹腔间隔室综合征，在进行紧急剖腹探查术的麻醉诱导和气管插管后，立即出现呼吸衰竭、低氧血症和血流动力学崩溃，对加深麻醉、肌肉松弛和肾上腺素均无反应。仅在快速进行外科腹腔减压后，呼吸和循环才得以恢复。该病例强调，在严重的儿童腹腔间隔室综合征中，麻醉诱导和神经肌肉阻滞可能导致胸内压急剧升高，因此在开始麻醉时必须立即进行外科减压。
Jang等人（急症和重症监护，2023本文回顾了ICU患者腹腔间隔室综合征（ACS）的最新定义和管理方法，强调持续性腹内压（IAP）>20 mmHg伴新发器官功能障碍是ACS的诊断标准，并指出超过50%的ICU患者在入院第一周内发生腹内高压（IAH），ACS发生时的死亡率高达38.6%。作者提倡基于危险因素的IAP监测（当存在≥1个危险因素时，每6-8小时监测一次），早期非手术治疗策略包括鼻胃管减压、经皮引流、超声引导下的液体优化，以及在药物治疗无效时及时行减压性剖腹探查术。同时，作者也告诫人们，在没有强有力的干预证据的情况下，不应过分依赖腹腔灌注压。
德瓦勒（《重症监护医学最新观点》，2022年该研究重点关注腹内高压 (IAH) 和腹腔间隔室综合征 (ACS) 的流行病学和治疗进展，指出 IAH 患者发生急性肾损伤的风险增加 2.57 倍，且 IAH 与低氧性呼吸衰竭和 28 天死亡率升高存在独立关联。尽管新型自动化、胃内和无创腹内压 (IAP) 监测技术正在涌现，但经膀胱测量（20 mL 灌注）仍然是金标准。目前的治疗策略强调早期风险分层、合理的液体平衡、有针对性的非手术措施以及改进的开放性腹部策略，包括负压治疗和网片介导的筋膜牵引，以达到约 80% 的切口闭合率。
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