学习目标
- 识别支气管痉挛的体征和症状
- 管理和预防支气管痉挛
定义和机制
- 支气管痉挛或支气管痉挛是细支气管壁肌肉的突然收缩
- 它是由肥大细胞或嗜碱性粒细胞在过敏毒素的影响下释放（脱颗粒）物质引起的
体征和症状
- 喘息
- 过期时间延长
- ↑ 吸气峰压
- ↓ 呼出潮气量
- ↓ 氧饱和度
- 二氧化碳图上呼气末二氧化碳的延迟上升
- 低血压
- 中度心动过速
- ↑ 抵抗
- ↓ 肺顺应性
原因
- 支气管痉挛是支气管平滑肌的可逆性反射性痉挛，由迷走神经介导，多见于 哮喘病
- 由于冷空气等刺激而释放的组胺， 抽烟, 上呼吸道感染，或吸入刺激物，引起支气管痉挛
- 围手术期支气管痉挛可能是由于 过敏性休克、气管插管、药物（即吗啡或阿曲库铵）
管理
术前管理
- 补充氧气
- 吸入型 β2 受体激动剂
- 静脉注射类固醇
术中管理
预防
- 手术前对患者进行全面评估
- 应仔细记录用药史，尤其要注意药物敏感性
- 鼓励患者停止 抽烟 术前
- 喘息、咳嗽、痰液增多、呼吸急促和呼气峰流速 (PEFR) 的昼夜变化表明控制不佳
- 最近或经常加重或入院可能是推迟非必要手术的指征
记住
通过以下方式降低支气管痉挛的风险：
- 手术前 30 分钟用吸入/雾化 β-激动剂进行预处理
- 丙泊酚麻醉诱导
- 气道仪器前足够的麻醉深度
建议阅读
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
- Vojdani S. 麻醉诱导期间的支气管痉挛：病例报告和文献综述。 Galen Med J. 2018 年 19 月 7 日；846:eXNUMX。
- Pascale Dewachter、Claudie Mouton-Faivre、Charles W. Emala、Sadek Beloucif、Bruno Riou； 案例场景：麻醉诱导期间的支气管痉挛。 麻醉学 2011； 114:1200
- Westhorpe RN，Ludbrook GL，帮助 SC。 麻醉期间的危机管理：支气管痉挛。 Qual Saf 医疗保健。 2005;14(3):e7。
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