支气管痉挛

支气管痉挛

学习目标

识别支气管痉挛的体征和症状
管理和预防支气管痉挛

定义和机制

支气管痉挛或支气管痉挛是细支气管壁肌肉的突然收缩
它是由肥大细胞或嗜碱性粒细胞在过敏毒素的影响下释放（脱颗粒）物质引起的

体征和症状

喘息
过期时间延长
↑ 吸气峰压
↓ 呼出潮气量
↓ 氧饱和度
二氧化碳图上呼气末二氧化碳的延迟上升
低血压
中度心动过速
↑ 抵抗
↓ 肺顺应性

原因

支气管痉挛是支气管平滑肌的可逆性反射性痉挛，由迷走神经介导，多见于哮喘病
由于冷空气等刺激而释放的组胺，抽烟, 上呼吸道感染，或吸入刺激物，引起支气管痉挛
围手术期支气管痉挛可能是由于过敏性休克、气管插管、药物（即吗啡或阿曲库铵）

管理学

术前管理

补充氧气
吸入型 β2 受体激动剂
静脉注射类固醇

术中管理

预防

手术前对患者进行全面评估
应仔细记录用药史，尤其要注意药物敏感性
鼓励患者停止抽烟术前
喘息、咳嗽、痰液增多、呼吸急促和呼气峰流速 (PEFR) 的昼夜变化表明控制不佳
最近或经常加重或入院可能是推迟非必要手术的指征

记住

通过以下方式降低支气管痉挛的风险：

手术前 30 分钟用吸入/雾化 β-激动剂进行预处理
丙泊酚麻醉诱导
气道仪器前足够的麻醉深度

临床更新

Stepanovic等人（英国麻醉杂志2024 年的一项研究报告指出，近期或目前患有上呼吸道感染的儿童发生围手术期呼吸系统不良事件的风险增加 2-3 倍，包括支气管痉挛、喉痉挛和血氧饱和度下降，尤其是在 2 岁以下儿童、患有哮喘或近期感染的儿童中。作者建议将择期手术至少推迟 2 周，优先使用声门上气道装置而非气管插管，采用丙泊酚全麻，避免使用地氟醚，并考虑术前使用沙丁胺醇或右美托咪定以降低支气管痉挛的风险。研究强调使用诸如 COLDs 评分等工具进行风险分层，以指导围手术期决策并减少支气管痉挛相关并发症。

阅读有关这项研究的更多信息点击这里.

Kojima等人（麻醉学2025 年）前瞻性多中心 J-PEDIA 研究报告称，气道相关不良事件发生率为 1.1%，其中包括 支气管痉挛总体气道并发症发生率为2.0%。新生儿和婴儿风险最高，尤其是那些气道敏感或存在困难气道特征的婴儿。首次尝试使用声门上装置和肌肉松弛剂与不良事件减少相关，这表明优化插管条件和选择合适的装置可能有助于降低儿童气道管理过程中支气管痉挛的风险。

阅读有关这项研究的更多信息点击这里.

Savic等人（麻醉学2025 年）回顾了舒更葡糖钠相关的超敏反应，重点指出围手术期过敏反应可能表现为 支气管痉挛低血压和心血管衰竭通常发生在神经肌肉阻滞逆转后立即出现。作者描述了IgE介导和非IgE介导的机制，解释了即使是首次接触也可能发生的反应。文章强调应迅速识别并使用肾上腺素、氧气、输液和抗组胺药进行治疗，同时进行事后过敏测试，并强调在不明原因的病例结束时呼吸功能受损的情况下，应考虑舒更葡糖钠相关的支气管痉挛。