学习目标 

• 识别支气管痉挛的体征和症状
• 管理和预防支气管痉挛

定义和机制

• 支气管痉挛或支气管痉挛是细支气管壁肌肉的突然收缩
• 它是由肥大细胞或嗜碱性粒细胞在过敏毒素的影响下释放（脱颗粒）物质引起的

体征和症状

• 喘息
• 过期时间延长
• ↑ 吸气峰压
• ↓ 呼出潮气量
• ↓ 氧饱和度
• 二氧化碳图上呼气末二氧化碳的延迟上升
• 低血压
• 中度心动过速
• ↑ 抵抗
• ↓ 肺顺应性

原因

• 支气管痉挛是支气管平滑肌的可逆性反射性痉挛，由迷走神经介导，多见于 哮喘病 
• 由于冷空气等刺激而释放的组胺， 抽烟, 上呼吸道感染，或吸入刺激物，引起支气管痉挛
• 围手术期支气管痉挛可能是由于 过敏性休克、气管插管、药物（即吗啡或阿曲库铵）

术前管理

• 补充氧气
• 吸入型 β2 受体激动剂
• 静脉注射类固醇

术中管理

预防

• 手术前对患者进行全面评估
• 应仔细记录用药史，尤其要注意药物敏感性
• 鼓励患者停止 抽烟 术前
• 喘息、咳嗽、痰液增多、呼吸急促和呼气峰流速 (PEFR) 的昼夜变化表明控制不佳
• 最近或经常加重或入院可能是推迟非必要手术的指征

记住

通过以下方式降低支气管痉挛的风险：

• 手术前 30 分钟用吸入/雾化 β-激动剂进行预处理
• 丙泊酚麻醉诱导
• 气道仪器前足够的麻醉深度

推荐阅读

• Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
• Vojdani S. 麻醉诱导期间的支气管痉挛：病例报告和文献综述。 Galen Med J. 2018 年 19 月 7 日；846:eXNUMX。
• Pascale Dewachter、Claudie Mouton-Faivre、Charles W. Emala、Sadek Beloucif、Bruno Riou； 案例场景：麻醉诱导期间的支气管痉挛。 麻醉学 2011； 114:1200
• Westhorpe RN，Ludbrook GL，帮助 SC。 麻醉期间的危机管理：支气管痉挛。 Qual Saf 医疗保健。 2005;14(3):e7。

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