术后恶心呕吐 (PONV)

术后恶心呕吐（PONV）

学习目标

预防和治疗术后恶心呕吐（PONV）

定义

术后恶心呕吐（PONV）是仅次于疼痛的第二大常见术后并发症

进球

评分系统如 Apfel 简化风险评分有助于提高对 PONV 的认识，从而增加预防性药物的使用。存在 0、1、2、3 和 4 个危险因素的 PONV 的发生率分别约为 10%、20%、40%、60% 和 80%。

风险因素	点
女性	1
非吸烟者	1
PONV 和/或晕动病史	1
术后阿片类药物	1
积分总和	0-4

管理学

儿童 PONV

儿童发生 PONV 的风险因素与成人不同：
- 年龄≥3岁
- PONV/晕动病史
- PONV 家族史
- 青春期后的女性
- 高风险手术（斜视、腺样体扁桃体切除术、耳成形术）
- 手术 <30 分钟
- 挥发性麻醉剂

地塞米松和 5HT 拮抗剂是儿童首选的止吐药：
- 0个风险因素
  - 无预防或地塞米松或 5HT3 拮抗剂
- 1-2危险因素
  - 地塞米松和 5HT3 拮抗剂
- >2个风险因素
  - 地塞米松和5HT3拮抗剂+考虑全静脉麻醉

记住

不要低估 PONV 的严重性，患者报告说这是比疼痛更糟糕的体验
PONV 可导致患者满意度下降、误吸、脱水、住院时间延长和医疗费用增加

临床更新

Erdem等人（局部麻醉和疼痛医学2025 年进行的一项前瞻性随机双盲试验纳入了 81 例接受单节段腰椎间盘突出症手术的患者，结果发现术前双侧 ESP 阻滞可将 24 小时内 PONV 发生率从 34.1% 降低至 10%，显著降低术后 0-12 小时的恶心程度，减少补救性止吐药的使用，并降低术中瑞芬太尼的需求量。ESP 组在术后 12 小时内的疼痛评分显著低于对照组，补救性镇痛药的使用量也减少，术后疼痛强度与恶心程度呈显著的早期相关性和中度的晚期相关性，提示镇痛本身可能独立调节 PONV 的机制。

Ao等人（麻醉与镇痛2025 年的一项网络荟萃分析纳入了 15 项随机对照试验（共 1310 例接受腹腔镜减肥手术的患者），结果发现，与减少阿片类药物使用的麻醉（OSA）相比，无阿片类药物麻醉（OFA）可降低术后 24 小时恶心呕吐（PONV）的发生率，但并未改善疼痛评分或减少术后阿片类药物的消耗。然而，OFA 与围手术期心动过缓的风险较高相关，但与传统的阿片类药物麻醉相比，OFA 和 OSA 均能显著降低术后阿片类药物的使用量和疼痛程度。

张等人（麻醉学，2025） 一项纳入240名接受妇科腹腔镜手术女性的双盲随机试验报告显示，在地塞米松和昂丹司琼的基础上加用0.2克静脉注射吡哆醇可显著降低术后24小时的恶心呕吐发生率，其主要原因是恶心症状的减轻，而对呕吐频率、疼痛评分、阿片类药物使用量或炎症标志物均无影响。吡哆醇还能减轻中重度恶心，且未发现不良神经系统反应。然而，该研究结果仅限于单中心女性队列，尚需多中心验证。

科瓦奇（BJA教育，2025该综述综合了目前对术后恶心呕吐（PONV）病理生理学的认识，重点阐述了延髓后区、孤束核以及多模式受体激活（5-HT3、D2、NK1、H1、M1 和 μ-阿片受体）的核心作用，并详细介绍了可控的麻醉风险因素，包括挥发性麻醉剂、氧化亚氮和阿片类药物。该综述强调了已验证的风险分层工具——例如成人的 Apfel 评分和儿童的 POVOC 评分——以指导风险适应性或多模式预防策略，这些策略如果系统性地应用，可以将机构 PONV 发生率从约 50% 降低到 20% 以下。