学习目标
- 描述 POVL 的症状和危险因素
- 防止 POVL
- 管理 POVL
定义和机制
- 术后视力丧失 (POVL) 是一种罕见的并发症，主要与心脏、脊柱和头颈手术相关，可能对生活质量产生潜在的严重影响
- 大多数 POVL 病例发生在脊柱手术后，虽然有许多不同的病因，但由于头部定位不当对眼睛造成的压力是 POVL 的常见原因
病因
| 相当常见 | 视网膜动脉阻塞： - 视网膜中央动脉阻塞（CRAO） - 视网膜分支动脉阻塞 (BRAO) |
| 缺血性视神经病变 (ION) | |
| 不常见 | 皮质失明 |
| 角膜擦伤 | |
| 继发于视野中风的皮质盲 | |
| 短暂性脑缺血发作（TIA） | |
| 急性青光眼 | |
| 眼内玻璃体切割气泡膨胀（一氧化二氮） |
|
| TURP 甘氨酸毒性 |
风险因素
- 男性
- 肥胖
- 糖尿病
- 高血压
- 动脉粥样硬化
- 高脂血症
- 吸烟
- 阻塞性睡眠呼吸暂停症
- 高凝性
- 使用升压药
- 血液稀释
- 低杯盘比
- 威尔逊框架的使用
- 更长的麻醉时间
- 俯卧位
- 围手术期贫血 & 低血压
- 失血
- 手术类型（脊柱融合术中风险最高）
预防
- 术前评估和识别风险因素
- 术前停用勃起功能障碍药物
- 注意术中体位（避免直接眼压）
- 血流动力学监测和管理
- 避免术中过度通气
- 高风险手术后的术后视觉评估
- 在长时间手术和与高失血相关的手术中监测血红蛋白
管理学
推荐阅读
- Mac Grory B、Schrag M、Biousse V 等人。 中央视网膜动脉阻塞的管理：来自美国心脏协会的科学声明 [已发表的更正出现在中风中。 2021 年 52 月；6(309):eXNUMX]。 行程. 2021;52(6):e282-e294.
- Brunk AJ、Ehrhardt KP、Green JB、Mothersele SM、Kaye AD。 术后视力丧失：解剖学、发病机制和麻醉注意事项。 载于：Fox IIICJ、Cornett EM、Ghali GE，编辑。 灾难性围手术期并发症和管理：综合教科书。 查姆：施普林格国际出版社； 2019.p。 19-29。
- 洛杉矶弗莱舍和上海罗森鲍姆 (2018) 麻醉并发症. 宾夕法尼亚州费城：Elsevier。
- Kitaba A、Martin DP、Gopalakrishnan S、Tobias JD。 非眼部手术后的围手术期视力丧失。 麻醉学杂志. 2013;27(6):919-926.
- 李洛杉矶。 围手术期视力丧失和麻醉管理。 Curr Opin 麻醉学. 2013;26(3):375-381.
- 冰霜EA。 麻醉后视力丧失的不同原因：不同的解决方案——综述。 中东 J 麻醉学。 2010；20(5)：639-648。
- Roth S. 围手术期视力丧失：我们知道什么，我们能做什么？ 英国麻醉学杂志。 2009;103:i31-i40。
