术后神经损伤

学习目标

描述术后神经损伤的机制、危险因素和症状
诊断术后神经损伤
预防和处理术后神经损伤

背景

术后周围神经损伤是全身麻醉和区域麻醉的并发症
麻醉相关医疗诉讼的第三大常见原因
非常罕见
可能导致患者出现严重的并发症

机制

手术、针头创伤或继发于区域麻醉或外周导管的直接神经损伤
拉伸和压缩：四肢填充和定位不良，使用止血带和手术牵开器
缺血：主要由止血带、长时间不动、神经周围血肿和局部麻醉剂引起
局麻药毒性: 高浓度和长时间接触会增加风险
双重挤压综合征：神经在先前受压后对受压的耐受性降低
特发性
机制组合

风险因素

外科	神经外科
	心脏外科
	胃肠外科
	骨科手术
患者特定	高血压
	糖尿病
	吸烟
	双重挤压综合症
	先前存在的周围神经病变
	解剖异常
麻药	全身麻醉
	硬膜外麻醉
围手术期	低血容量
	脱水
	低血压
	低氧
	电解质干扰
	低温

分类

塞登	桑德兰	病理生理学
神经失用症（压迫）	第1类型	局部髓鞘损伤，神经完好无损
轴突断裂（压碎）	第2类型	轴突的连续性丢失神经内膜、神经束膜和神经外膜保持完整由于轴浆流中断导致轴突连续性丧失并伴有华勒变性
	第3类型	2 型神经内膜损伤
	第4类型	2 型神经内膜和神经外膜损伤但神经外膜完整
神经断裂（横断面）	第5类型	整个神经干的完全生理破坏需要早期手术干预预后有保障

症状

感觉的
- 麻醉
- 感觉异常
- 感觉不足
- 感觉过敏
- 受累神经支配的区域疼痛
电机
- 麻痹
- 瘫痪
自主神经功能障碍
营养变化

上肢神经损伤

受影响的神经	损伤机制	临床表现
尺神经	直接压迫尺骨沟前臂长时间屈曲	小指刺痛或麻木手指外展/内收无力
臂丛神经	局部技术导致的压缩、拉伸或直接损伤	C5-6 病变：手臂侧垂、内旋和旋前 C8-T1 病变：爪手和尺骨分布区麻木
神经	止血带/动脉压袖带按压患者屏幕扶手板高度不正确	手腕下降下臂后表面麻木，手背和侧指的可变区域麻木
正中神经	局部技术造成的直接神经损伤肘部周围的侵入性手术腕管压缩	外侧手指掌侧感觉异常拇指外展和对立无力手腕屈曲无力前臂保持旋后手显得扁平
腋神经 (C5-6) 和肌皮神经 (C5-7)	肩部手术或肩部脱位	沿手臂上外侧缘（腋神经）的肩外展和麻醉无力屈肘无力，前臂外侧缘麻木（肌皮神经）

下肢神经损伤

受影响的神经	损伤机制	临床表现
坐骨神经 (L4-S3)	拉伸、压缩、局部缺血、直接损伤截石术、蛙式腿和坐姿区域技术	腿筋肌肉和膝盖以下的所有肌肉瘫痪膝关节屈曲无力和足下垂除了腿和脚的内侧外，膝盖以下的感觉受损
股神经 (L2-4)	牵开器压迫骨盆边缘与主动脉阻断相关的缺血截石位进入股骨血管的侵入性手术髋关节置换术	大腿前部和腿内侧感觉丧失髋关节屈曲无力膝关节伸展丧失膝跳反射减弱或消失
腓浅神经（L4-5、S1-2）	截石术侧卧位	足背屈和外翻丧失除了隐神经和腓肠神经提供的感觉外，腿前外侧缘和指背的感觉丧失

诊断

全面的病史和临床检查以定位病变并确定先前存在的周围神经病变
肌电图
神经传导研究
成像：MRI、高分辨率超声
尽早咨询神经科医生

预防

神经损伤、糖尿病、酒精、关节炎、仰卧、外展、俯卧、屈曲、伸展、压力、腓神经、腓骨头、填充物、胸部卷、神经病变、血压袖带、肘窝、肩带、

管理学

纠正潜在的病理并缓解症状
咨询神经内科
很少需要手术矫正
理疗学
矫形措施（足部护理、夹板和肢体支撑）

临床更新

Mejia等人（RAPM，2025）报告称， 向正中神经内注射1 mL受控溶液，未引起神经周围或神经束损伤。 在一项详细的尸体组织学分析中，红细胞标记的注射液始终保留在神经外膜或束间腔内，并且 未穿透神经束尽管超声检查显示神经明显肿胀，但这些发现提供了结构性证据，表明 低容量的神经内“测试”注射本身可能不会造成神经损伤，这支持谨慎的超声引导下水定位技术。 这进一步证实，研究结果仅限于尸体解剖条件和结构（而非功能）结果。