学习目标

• 描述术后疼痛管理的重要性
• 评估术后疼痛
• 管理术后疼痛

背景

• 充分的术后疼痛管理对于快速恢复正常功能至关重要
• 不受控制的疼痛会增加交感神经活动和压力反应，导致多系统后果（例如， 高血糖，免疫抑制，增加心肌缺血的风险）
• 腹部或胸部手术后的疼痛可导致横膈膜和胸壁夹板，导致肺容量减少、肺不张、咳嗽不畅、痰潴留、感染和缺氧
• 疼痛会降低活动能力并增加患 血栓栓塞
• 心理影响：焦虑、无助感
• 未经治疗或治疗不当的术后疼痛可导致慢性疼痛
• 传统上，阿片类药物是术后疼痛的标准治疗方法
• 如今，疼痛管理的多模式方法是首选治疗方法

疼痛评估

• 在每次干预后定期、频繁地进行疼痛评估
• 疼痛的严重程度和镇痛的有效性决定了频率
• 将疼痛记录为第五生命体征
• 评估包括：
  • 与发病相关的地点、情况
  • 字符
  • 强度（静止和运动时）
  • 相关症状（如恶心）
  • 对活动和睡眠的影响
  • 相关病史
  • 影响患者治疗的其他因素
  • 当前和以前的药物和镇痛策略
• 严重程度：
  • 一维
    • 数字（数字评分量表，视觉模拟量表）
    • 分类（口头描述量表）
  • 多维（在急性术后疼痛中用处不大）
    • 麦吉尔疼痛问卷
    • 利兹神经性症状和体征评估 (LANSS) 可用于识别那些有发生慢性神经性疼痛风险的人
  • 儿童或认知障碍患者可能需要图片和行为量表
    • FLACC量表
    • 修道院疼痛量表

疼痛管理策略

特殊情况下疼痛

• 阿片类药物依赖患者 （用于慢性疼痛的长期阿片类药物、用于癌症疼痛的阿片类药物、娱乐用途）
  • 管理患者期望
  • 提供足够的镇痛
  • 预防或控制戒断症状
• 手术后急性神经性疼痛
  • 发生率取决于手术类型（例如，截肢后为 85%）
  • 超前镇痛（局部技术、氯胺酮、手术前给药）可能有帮助
  • 对高风险患者保持高度怀疑
  • 治疗是从慢性神经性疼痛治疗中推断出来的：三环类抗抑郁药、氯胺酮、抗惊厥药、利多卡因和曲马多可能起作用

推荐阅读

• Horn R, Kramer J. 术后疼痛控制。 [2022 年 19 月 2022 日更新]。 在：StatPearls [互联网]。 金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； XNUMX年一月-。 可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544298/
• Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
• Tharakan L, Faber P. 日间手术中的疼痛管理。 BJA教育。 2015;15(4):180-3。

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