学习目标

• 识别 POD 的迹象
• 确定 POD 的风险因素
• 降低易感患者发生 POD 的风险
• 管理 POD 发生

定义

迹象

3个亚型：

• 过度活跃：烦躁不安、激动和过度警觉，经常出现幻觉和妄想
• 活动减退：嗜睡和镇静，对提问的反应迟钝，很少自发运动
• 混合：过度活跃和过度活跃的特征

风险因素

预防

• 识别风险因素
  
• 衰弱评估
• 双频指数 (BIS) 监测（目标 BIS 40-60）
• 避免使用苯二氮卓类药物
• 多组分干预（视觉和助听器、睡眠促进、导管/插管的最小化……）
• 区域麻醉代替全身麻醉
• 治疗疼痛（多模式策略）
• 提高身体和认知能力的康复前计划

需要进一步调查的预防措施：

• 全静脉麻醉（TIVA）
• 较轻的镇静
• 右美托咪定
• 褪黑激素
• 类固醇
• 胆碱能刺激

管理学

推荐阅读

• Hoogma，丹尼费克； 米利森，科恩； 雷克斯，史蒂芬； Al tmimi，Layth。 术后谵妄：识别处于危险中的患者并改变病程：叙述性回顾。 欧洲麻醉学和重症监护杂志 2(3):p e0022，2023 年 XNUMX 月。
• Mossie A、Regasa T、Neme D、Awoke Z、Zemedkun A、Hailu S. 低资源环境下老年人术后谵妄管理的循证指南：系统评价文章。 国际现代医学杂志。 2022; 15：4053-4065。
• Swarbrick CJ，鹧鸪 JSL。 减少术后谵妄发生率的循证策略：叙述性回顾。 麻醉. 2022；77 增刊 1：92-101。
• Subramaniam B、Shankar P、Shaefi S 等人。 静脉注射对乙酰氨基酚与安慰剂联合异丙酚或右美托咪定对心脏手术后老年患者术后谵妄的影响：DEXACET 随机临床试验 [发表的更正出现在 JAMA 中。 2019 年 16 月 322 日；3(276):XNUMX]。 JAMA. 2019;321(7):686-696.
• Haque N、Naqvi RM、Dasgupta M. 昂丹司琼预防或治疗术后谵妄的疗效——系统评价。 老年医学杂志. 2019;22(1):1-6。 2019 年 30 月 XNUMX 日发布。
• Khan BA、Perkins AJ、Gao S 等人。 ICU-7 谵妄严重程度量表的混乱评估方法：一种用于 ICU 的新型谵妄严重程度仪器。 暴击护理. 2017;45(5):851-857.
• Chan MT、Cheng BC、Lee TM、Gin T； CODA 试验组。 BIS 引导的麻醉可减少术后谵妄和认知能力下降。 神经外科麻醉学杂志. 2013;25(1):33-42.
• Fong TG、Tulebaev SR、Inouye SK。 老年人谵妄：诊断、预防和治疗。 Nat Rev 神经元. 2009;5(4):210-220.
• Robinson TN, Eiseman B. 老年人术后谵妄：诊断和处理。 临床干预老化. 2008;3(2):351-355.

临床更新

Aldecoa等人（EJA2024 年）更新欧洲麻醉学和重症监护学会 (ESAIC) 指南 术后del妄 （POD）指南强调，对≥60岁的患者进行强制性术前风险筛查，并将结构化的多组分非药物预防措施作为护理的基石。该指南着重指出神经炎症、血脑屏障破坏和神经递质失衡是POD的核心机制，支持在高危患者中选择性使用右美托咪定，并建议避免常规使用氟哌啶醇、胆碱酯酶抑制剂、生物标志物筛查或仅依赖麻醉技术。这些更新强调，有效的POD预防依赖于早期风险分层、多学科协作和标准化的术后监测，而非孤立的药物干预。

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Ahrens等人（A＆A2025 年的一项研究分析了 53,772 名年龄 ≥ 60 岁的患者，发现术中使用非去极化神经肌肉阻滞剂 (ND-NMBA) 与剂量依赖性增加相关 术后del妄每增加 ED95，谵妄风险增加 9%，而未逆转的病例发生谵妄的几率增加 52%。重要的是，当使用新斯的明或舒更葡糖钠适当逆转神经肌肉阻滞后，这种关联不再显著，两种逆转剂之间无差异。这些发现表明，残余神经肌肉阻滞是围手术期谵妄的一个可控危险因素，并支持对老年手术患者进行常规定量监测和药物逆转。

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Rössler等人（麻醉学2025 年）分析了 38,940 例非心脏手术，发现术中低血压（定义为平均动脉压 < 65 mmHg）与以下因素无独立相关性： 术后del妄 （POD）挑战了长期以来认为平均动脉压（MAP）阈值直接导致谵妄风险的假设。相反，术后血压与谵妄呈U型关系：较低的MAP和MAP>88 mmHg均与较高的谵妄发生率相关，而术后血压变异性（ARV、VIM）增加与POD呈非线性关系。这些发现表明，与单纯严格的术中MAP目标相比，术后血流动力学稳定性和避免过度血压变异性可能对预防POD更具临床意义。

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Bruzzone等人（A＆A2025 年）系统地回顾了 55 项研究，发现术中脑电图标记物与较高的​​风险始终相关 术后del妄 术前脑电图结果并不稳定，无法准确预测术后谵妄（POD）。术后，谵妄患者表现出脑电图减慢和功能连接紊乱，进一步证实了脑电图定义的皮质活动减弱是POD的生物学相关因素。这些发现表明，术中脑电图监测，特别是避免过度爆发抑制，是一种有前景的策略，可用于识别并可能降低老年手术患者的POD风险。

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一项发表于《麻醉学》（2026）的研究者发起的随机对照试验报告称，围手术期使用S-氯胺酮可显著降低接受椎管内麻醉行全髋关节或全膝关节置换术老年患者的术后谵妄发生率。在372例≥60岁的患者中，S-氯胺酮将术后3天谵妄发生率从20.4%降低至8.1%，并改善了术后第1天活动时的疼痛。神经精神不良反应（例如噩梦、幻觉）发生率低且短暂，这表明在避免使用GABA能镇静剂的情况下，S-氯胺酮可能是一种有效的谵妄预防策略。

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