学习目标
- 识别 POD 的迹象
- 确定 POD 的风险因素
- 降低易感患者发生 POD 的风险
- 管理 POD 发生
定义
- 术后谵妄 (POD) 被定义为精神状态的急性发作波动性变化，其特征是对环境的意识降低和注意力障碍
- 这是手术后观察到的暂时性神经认知综合征
- 老年手术患者的发病率从 7% 到 53% 不等
- POD 会延长术后通气、重症监护、住院时间、增加成本并对功能结果和生存率产生负面影响
迹象
3个亚型：
- 过度活跃：烦躁不安、激动和过度警觉，经常出现幻觉和妄想
- 活动减退：嗜睡和镇静，对提问的反应迟钝，很少自发运动
- 混合：过度活跃和过度活跃的特征
风险因素
| 易感 | 沉淀 |
|---|---|
| 高龄 | ICU入学 |
| 男性 | 高危手术 |
| 低体重指数 | 睡眠不足 |
| 视力/听力损失 | 多元药房 |
| 社会孤立 | 药物 |
| 多发病 | 重病（如感染、骨折、中风） |
| 先前的认知障碍 | 体温过高或过低 |
| 营养不良 | 感觉剥夺 |
| 低血清白蛋白 | 增加手术时间 |
| 虚弱 | 手术的紧迫性 |
| 癌症预防 | 面包 |
| 酒精/药物滥用 | 围手术期并发症 |
| 抗精神病药物 | 低氧 |
| 营养不良 | 身体上的限制 |
| 脱水 | 长时间使用导尿管 |
| 萧条 | |
预防
- 识别风险因素
- 衰弱评估
- 双频指数 (BIS) 监测（目标 BIS 40-60）
- 避免使用苯二氮卓类药物
- 多组分干预（视觉和助听器、睡眠促进、导管/插管的最小化……）
- 区域麻醉代替全身麻醉
- 治疗疼痛（多模式策略）
- 提高身体和认知能力的康复前计划
需要进一步调查的预防措施：
- 全静脉麻醉（TIVA）
- 较轻的镇静
- 右美托咪定
- 褪黑激素
- 类固醇
- 胆碱能刺激
管理
建议阅读
- Hoogma，丹尼费克； 米利森，科恩； 雷克斯，史蒂芬； Al tmimi，Layth。 术后谵妄：识别处于危险中的患者并改变病程：叙述性回顾。 欧洲麻醉学和重症监护杂志 2(3):p e0022，2023 年 XNUMX 月。
- Mossie A、Regasa T、Neme D、Awoke Z、Zemedkun A、Hailu S. 低资源环境下老年人术后谵妄管理的循证指南：系统评价文章。 国际现代医学杂志。 2022; 15：4053-4065。
- Swarbrick CJ，鹧鸪 JSL。 减少术后谵妄发生率的循证策略：叙述性回顾。 麻醉. 2022；77 增刊 1：92-101。
- Subramaniam B、Shankar P、Shaefi S 等人。 静脉注射对乙酰氨基酚与安慰剂联合异丙酚或右美托咪定对心脏手术后老年患者术后谵妄的影响：DEXACET 随机临床试验 [发表的更正出现在 JAMA 中。 2019 年 16 月 322 日；3(276):XNUMX]。 JAMA. 2019;321(7):686-696.
- Haque N、Naqvi RM、Dasgupta M. 昂丹司琼预防或治疗术后谵妄的疗效——系统评价。 老年医学杂志. 2019;22(1):1-6。 2019 年 30 月 XNUMX 日发布。
- Khan BA、Perkins AJ、Gao S 等人。 ICU-7 谵妄严重程度量表的混乱评估方法：一种用于 ICU 的新型谵妄严重程度仪器。 暴击护理. 2017;45(5):851-857.
- Chan MT、Cheng BC、Lee TM、Gin T； CODA 试验组。 BIS 引导的麻醉可减少术后谵妄和认知能力下降。 神经外科麻醉学杂志. 2013;25(1):33-42.
- Fong TG、Tulebaev SR、Inouye SK。 老年人谵妄：诊断、预防和治疗。 Nat Rev 神经元. 2009;5(4):210-220.
- Robinson TN, Eiseman B. 老年人术后谵妄：诊断和处理。 临床干预老化. 2008;3(2):351-355.
我们很想听到您的声音。 如果您发现任何错误，请发送电子邮件至 customerservice@nysora.com
