先兆子痫

学习目标

• 先兆子痫的定义和体征与症状
• 先兆子痫的管理

定义和机制

• 先兆子痫定义为新发 高血压 （收缩压 ≥ 140 mmHg，舒张压 ≥ 90 mmHg，或两者兼有）在妊娠 20 周或之后伴有以下一项或多项特征：
  • 蛋白尿：
    • 现货尿蛋白肌酐比值 > 30 mg/mmol 
    • 或 24 小时尿液收集 > 300 毫克蛋白质
  • 其他物质器官功能障碍，包括：
    • 急性肾损伤
    • 肝脏受累
    • 神经系统并发症： 癫痫发作、严重头痛、持续性视觉暗点、阵挛、失明、精神状态改变，或 行程
  • 血液并发症： 
    • 血小板减少
    • 弥散性血管内凝血 (DIC)
    • 溶血
• 先兆子痫可以叠加在患有以下疾病的女性身上 高血压 或妊娠 20 周前的蛋白尿和诊断在这些患者中可能更成问题
• 先兆子痫代表一种潜在的进行性临床状况，不再使用“轻度”和“重度”子类别
• HELLP（溶血、肝酶升高和血小板减少）综合征可能危及母亲和婴儿的生命，是一种严重的先兆子痫
• 女性在出现胎盘早剥或 DIC
• 如果不及时治疗，先兆子痫会给母亲和婴儿带来严重甚至致命的并发症
  • 通常建议早产 
• 先兆子痫影响全球 2-8% 的妊娠

体征和症状

• 蛋白尿或其他肾脏问题迹象
• 血小板减少
• 肝酶增加 
• 严重的头痛
• 视力变化，包括暂时性视力丧失、视力模糊或对光敏感
• 气短
• 腹痛
• 恶心或呕吐

严重的先兆子痫

• 与先兆子痫相关的严重特征需要考虑在妊娠 37 周前计划早产：
  • 尽管使用适当剂量的 3 类或更多类抗高血压药仍无法控制母体血压
  • 肝功能、肾功能、溶血或血小板计数进行性恶化
  • 孕妇脉搏血氧饱和度低于 90%
  • 持续的神经系统特征，例如严重的顽固性头痛、反复的视觉暗点或子痫
  • 胎盘早剥
  • 脐动脉多普勒测速仪中的舒张末期逆流，一种不可靠的胎心监护仪或死产

原因

• 胎盘异常
• 免疫因素
• 先前或现有的母体病理学（见危险因素）
• 膳食因素，例如低膳食钙摄入量
• 空气污染等环境因素

风险因素

预防

• 从妊娠 75 周到妊娠 150-12 周，任何有一个高风险因素或两个或多个中度风险因素的女性每天服用 36-37 毫克阿司匹林
• 在低钙膳食摄入量的情况下补充钙（> 1 克/天）

诊断

• 在妊娠 140 周后至少相隔 90 到 20 小时的两次独立读数中血压≥ XNUMX mmHg 收缩压或≥ XNUMX mmHg 舒张压
• 收缩压升高 ≥ 30 mmHg 或舒张压升高 ≥ 15 mmHg 的女性患有原发性 高血压 在孕龄 20 周前开始
• 蛋白尿 ≥ 0.3 克（300 毫克）或 24 小时尿样中的蛋白质或 SPOT 尿蛋白与肌酐比值 ≥ 0.3
• 血液和尿液分析
• 胎儿超声

管理

建议阅读

• Goddard, J., Wee, MYK, Vinayakarao, L.，2020 年。妊娠期高血压疾病最新进展。 BJA 教育 20, 411–416。
• Leslie, D.、Collis, R.，2016 年。妊娠期高血压。 BJA 教育 16, 33–37。

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