钆基造影剂在介入性疼痛医学中的隐藏风险
2024 年 12 月 3 日
Hallo-Carrasco 等人最近的一项研究强调了钆基造影剂 (GCM) 在介入性疼痛医学中的潜在危险。这项研究发表于 局部麻醉和疼痛医学 (2024) 研究了在脊柱手术中使用 GCM 相关的不良事件，在这些手术中，意外鞘内给药存在风险。以下是有关在这些手术中使用 GCM 的发现、影响和最佳实践的全面概述。
钆基造影剂 (GCM) 概述
对于有记录显示对碘造影剂 (ICM) 过敏的患者，钆基造影剂是一种替代选择。虽然传统上 GCM 成像更安全，但它也存在特定风险：
- 毒性风险： 钆离子（Gd3+）本质上具有毒性；螯合剂可以稳定化合物并降低这些风险。
- 神经毒性： 当无意中注射到鞘内（脊髓）空间时，GCM 会引起严重的神经毒性作用。
- 大脑保留： 人们担心反复接触钆后，脑组织中会出现钆沉积物。
主要调查结果
该研究通过回顾性审查医疗记录进行，调查了 508 年至 2019 年期间接受 GCM 进行脊柱相关手术的 2022 名患者。研究结果如下：
- 不良事件发生率： 23 名患者 (3.3%) 出现可能与 GCM 相关的不良事件。常见症状包括剧烈疼痛、头晕、头痛，其中一例还出现多灶性中风。
- 患者人口统计： 绝大多数患者为白人女性，平均年龄为 67.55 岁。
- GCM 的使用指征： 使用 GCM 的主要原因是有记录的碘相关过敏。然而，只有 1% 的病例涉及高风险过敏反应，可以证明使用 ICM 是合理的。
- 不良事件的严重程度： 虽然大多数病例是可以控制的，但有些病例需要住院治疗。研究记录了一起 GCM 给药后发生的严重中风事件。
不良反应和症状
意外鞘内注射GCM后的不良反应包括：
- 严重的疼痛： 手术后几天内报告，有时需要住院治疗。
- 头痛： 特别是体位性头痛，这与其他关于鞘内钆的研究结果一致。
- 神经系统症状： 头晕和眩晕导致老年患者跌倒。
- 多灶性中风：一名患者在腰椎硬膜外注射类固醇后出现多处小急性梗塞。
了解钆神经毒性的机制
当含钆药剂进入脊髓空间时，它们会以有害的方式与神经元相互作用：
- 钙通道干扰：钆与钙竞争，破坏对神经元功能至关重要的细胞过程。
- 氧化应激：钆暴露会引发神经元的氧化应激，从而导致细胞损伤和死亡。
- 神经炎症：长期或高剂量接触可能会引起神经炎症，导致疼痛、头晕和认知障碍等症状。
荧光透视图像与可能或很可能的鞘内注射钆基造影剂相符。Hallo-Carrasco 等人，RAPM 2024。
介入性疼痛手术中造影剂的安全使用指南
为了最大程度地降低与 GCM 相关的风险，请遵循以下做法：
- 仔细评估过敏标签：许多 ICM“过敏”记录不正确。只有高风险过敏标签才值得考虑 GCM。
- 使用多个成像视图：为了检测无意的鞘内扩散，可采用前后、对侧斜向和侧向视图。
- 必要时进行预防性用药：对于轻度 ICM 过敏的患者，抗组胺药和皮质类固醇预先用药可能比改用 GCM 更安全。
- 限制 GCM 体积和浓度：使用最低有效体积的 GCM，通常为 1 mL，浓度为 0.5 mol/L，以降低毒性风险。
- 考虑数字减影血管造影：该技术可以明确钆的扩散模式，降低意外鞘内注射的风险。
如果术后出现不良症状应采取的措施
如果患者在接受 GCM 治疗后报告出现症状，请考虑以下事项：
- 评估症状发作：注意从手术到症状出现的时间，特别是头晕、头痛或疼痛等严重症状。
- 根据需要进行疼痛管理：使用加热垫或药物等非侵入性方法。
- 咨询放射科以了解影像学情况：在严重的情况下，进行 MRI 检查是否存在钆沉积或神经毒性作用。
- 彻底记录：清晰记录所有症状和后续治疗对于未来的病例管理和研究至关重要。
结论和未来方向
这项研究强调了脊柱手术中使用钆基造影剂的风险，但这一风险并未得到充分重视，并强调了准确记录过敏情况的重要性。我们鼓励医疗保健专业人士谨慎行事，并遵循既定的指导方针，以尽量减少在疼痛管理手术中不必要的 GCM 使用。
欲了解更多详细信息，请参阅 随机存取存储器.
Hallo-Carrasco A、Eldrige J、Provenzano DA 等。介入性疼痛医学手术中使用钆基造影剂的隐藏风险：回顾性图表审查。区域麻醉与疼痛医学 2024；49：751-756。
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