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4分钟简报 
新生儿和婴儿的气道管理是儿科麻醉和急诊医学的一个重要方面。由于其独特的解剖和生理特征，新生儿和婴儿发生不良气道事件的风险更高，尤其是在手术、复苏和重症监护期间。
为解决这一问题，ESAIC 和 BJA 发布了首批专门针对这一脆弱年龄群体的循证、共识驱动指南（BJA，2024）。该指南凝聚了全球 23 位儿科气道管理专家的共同努力，旨在提供结构化、临床适用的建议。
为什么这些指导方针很重要？
- 并发症发生率高： 新生儿和婴儿的发病率明显较高 困难气道 与年龄较大的儿童和成人相比。
- 缺乏儿科专用设备和培训： 大多数气道工具和协议都是为成年人开发的。
- 解剖复杂性： 大舌头、高喉头、短颈和狭窄气道使观察和插管变得复杂。
重点关注领域
该指南涉及新生儿和婴儿气道管理的七个关键领域：
- 术前评估和准备
- 药物使用
- 插管技术和算法
- 困难气道的识别和管理
- 气管插管确认
- 安全拔管气管
- 人为因素和培训
建议一览
十大临床建议：
- 绝大部分储备使用 病史和体格检查 识别困难气道。
- 确保充分镇静或全身麻醉。
- 管理 神经肌肉阻滞剂 如果不需要自主呼吸。
- 使用 配有适合年龄的刀片的电子喉镜 作为一线插管技术。
- 在断裂前， 窒息氧合 气管插管时。
- 考虑 声门上气道装置（SGA） 针对插管失败的情况。
- 限制气管插管尝试 以减少创伤和缺氧。
- 使用 短剑 适用于高角度刀片或前喉位置。
- 通过临床评估确认插管，并 呼气末二氧化碳监测.
- 拔管后，如果需要，应用 HFNO、CPAP 或 NIPPV。
一步步
术前阶段
术前气道评估
- 建议：利用患者的病史和体格检查来预测困难气道。
- 评估：
- 颅面异常
- 张口受限
- 颈椎问题
- 对于患有呼吸道挑战综合症的患者要特别警惕，例如：
药理制剂
- 充分的镇静或全身麻醉至关重要。
- 除非需要自主呼吸，否则建议使用神经肌肉阻滞剂 (NMBA)。
- 这些可以提高插管成功率并降低喉痉挛的风险。
- 剂量约为 0.2 mg/kg 的罗库溴铵可有效提高首次通过成功率。
术中 相
气管插管技术
- 电子喉镜检查（VL） 是首选的首选技术：
- 改善声门视野和成功率。
- 非常适合在手术室、ICU 或 ED 中进行培训和使用。
- 呼吸暂停氧合 建议在插管期间使用以防止脱氧。
困难气道管理
预期困难气道：
- 准备好以下物品：
- 电子喉镜（VL）
- 柔性支气管镜
- 声门上气道（SGA）
- 限制插管尝试的次数。
- 如果发生故障，请改变技术或切换操作员。
未曾预料到的困难：
- 使用标准化算法或认知辅助来指导管理。
救援氧合：
- 强烈建议使用 SGA 如果面罩通气或插管失败。
气管插管的确认
主要方法：
- 双侧胸部听诊
- 呼气末二氧化碳波形
补充工具：
- 电子喉镜或超声检查确诊
管放置确认：
- 胸部X光 是黄金标准。
- 超声 在实时验证方面越来越受欢迎。
术后阶段
拔管后策略
呼吸支持选项：
- 高流量鼻氧 (HFNO)
- 持续气道正压（CPAP）
- 经鼻间歇正压通气（NIPPV）
拔管时机
- 清醒拔管：高危患者的首选，以尽量减少喉痉挛等并发症。
- 深拔管：只能由具有立即重新插管能力的经验丰富的提供者执行。
新生儿和婴儿气道管理流程图。
人为因素和培训
有效的气道管理不仅仅是技术性的——它 认知和协作。错误通常与以下因素有关：
- 经验不足
- 通讯故障
- 注意错误（例如，只关注插管而不是氧合）
培训建议：
- 设定一个您可以坚持的发布 儿科气道课程
- 定期进行基于模拟的培训
- 鼓励 多学科团队汇报 在复杂的案件之后。
特别考虑
困难气道设备清单：
- 多种视频喉镜类型
- 声门上气道装置（SGA）
- 灵活和 硬质支气管镜
- 导丝和探条
紧急手术通道：
- 环甲膜切开术是禁忌的 在新生儿中。
- 外科气管切开术是首选的挽救生命的气道通路。
- 在极端情况下，可以考虑使用 ECMO。
结语
2024 年指南标志着儿科气道管理领域的重大进步。该指南针对新生儿和婴儿制定了个性化策略，并强调培训、安全和多学科团队合作，从而提供了 为改善临床疗效奠定坚实的基础.
我们鼓励医院、培训项目和临床医生将这些指南纳入其本地诊疗方案和课程。我们幼小患者的健康和安全取决于此。
欲了解更多信息，请参阅 JA.
Disma N 等人。新生儿和婴儿的气道管理：欧洲麻醉学和重症监护学会和英国麻醉杂志联合指南。 Br J Anaesth。 2024; 132：124 144。
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