困难气道管理是麻醉和急救护理中最关键、风险最高的挑战之一。Markham等人的一项新研究发现，当传统面罩通气失效时，一种鲜为人知的方法——经咽部气管插管通气 (TTIP) 是一种可行的抢救技术。
为什么 困难气道管理 事项
气道管理是麻醉和急救护理的基石。在关键时刻，气道未能畅通可能导致缺氧、脑损伤甚至死亡。最令人担忧的情况是“无法插管，无法供氧”（CICO）事件，这是一种罕见但灾难性的状况，在紧急情况下死亡率高达50%。
标准抢救方法（例如面罩通气、声门上气道 (SGA) 装置或外科气道技术）通常存在不足：
- 面罩通气：肥胖患者或面部异常患者容易失败。
- SGA：成功率各异，并且在院前环境中并不总是有效。
- 手术气道：侵入性强，需要高技能，即使对于麻醉师来说，成功率也低至 35%。
因此，TTIP这一低技术含量但可能挽救生命的选择给我们带来了新的希望。
什么是 TTIP 通风？
TTIP 是指将一根不带套囊的气管导管盲插入咽部，止于声带以下。其设计目的是绕过舌头、软腭和会厌造成的阻塞，这些阻塞通常是麻醉期间通气失败的元凶。
运作方式：
- 正压通气 直接送达咽喉。
- 该管充当支架，保持上呼吸道畅通。
- 气流更靠近声门，最大限度地减少死腔并克服上呼吸道塌陷。
研究的主要发现
学习规划：
- 类型： 前瞻性、随机、交叉、盲法临床试验
- 示例： 147 名患有潜在困难气道的成年患者
主要结果：
成功的定义是前三次呼吸中可见的呼气末二氧化碳。
成功率：
- TTIP：93.4% (127/136)
- 面罩通气：84.6% (115/136)
- TTIP成功挽救了100%的口罩失败案例。
- 口罩挽救了85.7%失败的TTIP案件。
- 1 名患者中只有 136 名（0.7%）两种方法均失败。
附加数据点：
- 呼气末二氧化碳 TTIP 患者的 ETCO₂ 含量明显较高（平均 34.4–36.4 毫米汞柱 vs. 32.7–33.9 毫米汞柱）。
- 呼气氧分数 (FeO₂) 在 TTIP 和面膜之间没有表现出明显差异。
- 呼气潮气量 使用面罩时，TTIP 的机械死腔较大（701.5 mL vs. 611.1 mL），但 TTIP 的机械死腔较小。
TTIP 与现行救援措施
声门上气道（SGA）：
- 围手术期抢救率：~63%
- 院前急救首次成功率：~83%
- 三次尝试后成功率：~3%
相比之下，TTIP：
- 实现 100%救援 这次试验成功
- 无需专门设备
- 学习曲线很快——即使是新手服务提供商，经过少量培训也能成功
如何进行 TTIP 通气
设备：
- 7.0–8.0 毫米气管插管
- 手术室呼吸机或手动复苏器
步骤：
- 确定插入深度：测量从耳道到上门牙的距离。
- 插入管子:
- 使用与舌头对齐的管子的自然曲率。
- 轻轻推进，不要强迫。
- 创建印章:
- 使用双手技巧抚摸嘴唇。
- 如果需要，捏住鼻子以防止漏气。
- 开始通气:
- 将呼吸机设置为压力控制模式。
- 使用 20 cm H₂O 峰值吸气压力、1:2 I:E 比率、10 次呼吸/分钟。
- 确认成功:
- 在二氧化碳图上寻找三相 ETCO₂。
TTIP 通气的优势
- 非侵入式且无需设备
- 无需袖带充气
- 即使面部受伤或有胡须也有效
- 不依赖于头部高度或理想定位
- 可与手术气道配合使用或用于准备手术气道
结论：气道武器库中的新工具
使用咽部气管插管 (TTIP) 进行通气是一种 可行且有效 这是一种处理困难气道的方法，尤其是在面罩通气失败的情况下。其简便易行、易于掌握且成功率高，表明它可能很快成为常规和紧急气道管理的一项必备技能。
下一步：
有必要开展更大规模、多中心的临床试验，比较TTIP与面罩加气道辅助装置和辅助呼吸器（SGA）。随着证据的不断增加，TTIP有望被正式纳入全球困难气道诊疗方案。
参考文献：Markham T. 等人。对于存在潜在困难气道的患者，经咽部气管插管通气与使用面罩通气的有效性：一项随机、交叉、盲法试验。 安妮丝·阿纳格（Anesth Analg）。 2025; 140：280-289。
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