区域麻醉中感染并发症的风险

2024 年 12 月 31 日

区域麻醉 (RA) 技术，例如硬膜外麻醉 (EA)、脊柱麻醉 (SA) 和外周神经阻滞 (PNB)，是现代医疗实践的重要组成部分，以其显著的好处而闻名，包括增强疼痛控制、减少阿片类药物的使用和缩短住院时间。然而，这些手术也有其自身的风险，尤其是可能出现感染性并发症。Selvamani 及其同事进行的全面审查分析了广泛的研究，重点关注 RA 后的感染性并发症，特别是中枢神经阻滞 (CNB) 和 PNB。研究结果使人们更深入地了解了这些并发症的频率和性质。

主要调查结果

感染并发症的发生率：
- CNB：CNB（包括脊柱、硬膜外和脊柱-硬膜外联合 (CSE) 手术）术后感染并发症的总体发生率为每 9 个阻滞中有 100,000 个发生。
- 中枢神经系统感染：所有脊柱麻醉后中枢神经系统 (CNS) 感染的发生率为每 2 人中有 100,000 人，而单独进行脊柱麻醉的风险甚至更低，为每 1 人中有 100,000 人。
- 产科病例：审查强调，产科人群的感染率特别低，总体感染率为每 1 个街区 100,000 例，中枢神经系统感染率为每百万 4 例。
周围神经阻滞：

- 风险更高：PNB 导管的感染率相对较高，为 1.8%，表明虽然此类事件仍然不常见，但比 CNB 更为普遍。
- 导管使用时间和风险：长时间使用导管，尤其是超过四天，会显著增加定植和感染的风险。

了解风险因素和并发症

感染并发症的严重程度差别很大：

感染类型：并发症可从轻微的皮肤感染到严重的后果，如脊髓硬膜外脓肿和脑膜炎。
相关风险：已确定的风险因素包括糖尿病、肥胖、导管使用时间过长（尤其是超过三天）和非隧道导管。这些因素凸显了谨慎选择和监测患者的必要性。

跨技术比较

在比较 CNB 和 PNB 时，评论指出：

CNB 的感染率较低：CNB 的感染率明显低于 PNB 导管，这可能归因于手术环境、导管放置位置和后续护理性质等因素。
导管使用时间的影响：感染风险与导管使用时间长短相关。例如，数据表明，导管使用时间超过四天会显著增加定植和感染的可能性。

预防措施和临床建议

降低 RA 感染风险需要遵守严格的做法和方案：

无菌技术：在导管插入过程中保持无菌技术对于预防感染至关重要。
全长超声换能器罩：在超声引导下进行局部麻醉或血管通路手术时，应尽可能使用专用的全长超声换能器罩来覆盖换能器及其电缆（图 1）。同样，必要时建议使用无菌凝胶。
早期识别和应对：监测插入部位是否有感染的早期迹象，并在必要时及时拔除导管，可以防止轻微感染升级为严重并发症。
抗生素预防：审查表明单剂量抗生素预防可能会降低导管相关感染的风险。

图 1 直观地显示了腘窝阻滞过程中换能器电缆受到污染的风险，强调了包含换能器电缆的换能器盖的必要性。

结语

叙述性评论强调，尽管 RA（尤其是 CNB）后的感染并发症很少见，但执业医师应保持警惕，尤其是导管放置时间较长且处于危险中的人群。了解这些风险并实施严格的感染控制措施对于更安全的执业至关重要。

欲了解更多详细信息，请参阅局部麻醉和疼痛医学.

Selvamani BJ、Kalagara H、Volk T、Narouze S、Childs C、Patel A、Seering MS、Benzon HT、Sondekoppam RV。局部麻醉后的感染性并发症：叙述性回顾和当代风险评估。Reg Anesth Pain Med。2024 年 5 月 2024 日：rapm-105496-XNUMX。

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