布鲁加纳斯研究，最近发表在 欧洲麻醉学杂志（2025）为麻醉管理患者提供了宝贵的见解 布鲁加达综合征（BrS）这是一种罕见但可能致命的心脏疾病。

布鲁格达综合征（BrS）给围手术期带来独特的挑战，尤其考虑到长期以来人们一直担心标准麻醉药物可能诱发恶性心律失常。BRUGANAES 研究通过长达 18 年、涉及 189 例麻醉手术的数据，对这一假设提出了挑战。

什么是布鲁加达综合征？

Brugada综合征 是一种与危及生命的心室性心动过速引起的猝死相关的遗传性离子通道病。其特征包括：

• 心电图异常（特别是右胸前导联出现 I 型穹顶状 ST 段抬高）
  
• 基因突变，特别是SCN5A基因的突变，会影响心脏钠通道。
  
• 症状包括晕厥、癫痫发作或夜间濒死呼吸
  
• 发热、心动过缓、电解质失衡或服用某些药物（例如局部麻醉剂、丙泊酚）时风险增加。

研究概述：布鲁加纳斯

目的：
评估布鲁格达综合征患者在麻醉期间及麻醉后 30 天内发生恶性心律失常的发生率。

设计：

• 回顾性队列研究 （2006-2023）
  
• 在巴塞罗那医院诊所进行
  
• 包含 111患者 经历 189程序
  

主要结果：

• 发生 恶性室性心律失常 or 心源性猝死 (SCD)
  

次要结果：

• 医院并发症
  
• 30天内再入院率
  
• 30天死亡率

主要调查结果

• 仅2例手术（1%） 导致术中恶性心律失常
  
• 术后未发生心律失常或死亡事件 30天内报告
  
• 129 例（68.3%）手术 用过的 不推荐使用的药物 喜欢 异丙酚, 氯胺酮 或 局部麻醉药
  
• 异丙酚 用于 50.3% 所有程序
  
• 未发生心律失常 接受 神经轴或外周阻滞

布鲁格达综合征的麻醉方法

药物分类

• 不推荐使用的药物： 丙泊酚、氯胺酮、曲马多和局部麻醉剂
  
• 推荐药物： 阿片类药物， 吸入麻醉剂硫喷妥钠，依托咪酯
  

使用的麻醉类型：

• 全身麻醉： 45.5%
  
• 程序性镇静： 31.2%
  
• 区域/神经轴单药治疗： 12.7%
  
• 混合技法： 10.6%
  

区域麻醉详情：

• 使用药物：
  
  • 布比卡因（36.4%）
    
  • 左布比卡因（22.7%）
    
  • 甲哌卡因（20.9%）
    
  • 罗哌卡因（13.9%）
    
• 尽管具有钠通道阻滞特性，但未发现相关的恶性心律失常。

案例亮点

1. 心动过缓诱发的心室颤动：

   • 发生于ICD更换过程中
     
   • 患者接受了硫喷妥钠和七氟醚麻醉。
     
   • 结果：尽管有体外膜肺氧合（ECMO）支持，仍死亡
     

2. 自限性室性心动过速：

   • 心室导线拔除术
     
   • 使用了硫喷妥钠和七氟烷
     
   • 结果：ICD再次植入，完全康复
     

这些事件是 更可能与手术操作有关 比麻醉药物 他们自己。

麻醉期间如何管理布鲁格达综合征患者：7 个关键步骤

1. 术前评估： 复查心电图，进行风险分层（ICD植入情况、晕厥史、家族史）
   
2. 仔细制定麻醉方案： 如果可行，优先选择钠通道亲和力低的药物。
   
3. 避免触发器： 维持正常体温，避免心动过缓，并纠正电解质紊乱。
   
4. 密切监测心电图 围手术期
   
5. 使用TCI泵 如果使用，用于精确输送丙泊酚/瑞芬太尼。
   
6. 备有除颤设备
   
7. 术后观察尤其是在高风险情况下

临床意义和未来方向

• 该研究 挑战传统谨慎 布鲁格达综合征中常用麻醉剂的相关问题
  
• 它支持一个 更灵活、更注重实证的方法
  
• 较大 多中心前瞻性研究 需要进一步验证安全规程

结语

BRUGANAES 研究提供了迄今为止最有力的证据，表明 常用麻醉药物，包括 丙泊酚和局部麻醉剂，都是 对布鲁加达综合征患者可能安全 如果使用得当，麻醉医师可以通过周密的计划和严密的监测，为这一高危人群提供安全的围手术期护理。

文献参考： Borrell-Vega J 等。布鲁加达综合征麻醉管理十八年分析：BRUGANAES 研究。 欧洲麻醉学杂志。 2025; 42：458-467。

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