一项新研究强调了区域麻醉对心血管的保护作用

一项发表于 的重要新研究 麻醉学 (2026) 研究表明，外周神经阻滞（PNB）可显著降低术后风险。 心肌损伤 老年髋部骨折手术患者。

这一发现尤其重要，因为非心脏手术后心肌损伤（MINS）是一种常见的、危及生命的并发症，尤其是在患有既往心血管疾病的老年患者中。

该研究分析了1,467例患者，并提供了强有力的证据，表明优化围手术期镇痛可能具有以下作用： 除了疼痛控制之外，还具有心脏保护作用.

了解髋部骨折手术后的心肌损伤

什么是心肌损伤？

心肌损伤是指心肌细胞受损，通常表现为心肌肌钙蛋白 (cTn) 水平高于第 99 百分位参考上限。

• 提示心肌细胞坏死
• 可能伴有或不伴有典型的缺血症状
• 与死亡率升高密切相关

它为什么如此重要？

• 根据人群和监测情况的不同，髋部骨折患者中发生率在 15% 至 86% 之间。
• 相关链接：
  • 30天死亡率上升
  • 1年死亡率较高
  • 长期住院

髋部骨折患者尤其容易受伤，原因如下：

• 高龄
• 心血管合并症患病率高
• 创伤和手术引起的生理应激

研究概述：研究设计和患者人群

研究设计

• 双中心回顾性队列研究
• 在中国北京进行
• 研究周期：2012-2023年

参与者成员

• 1,467名年龄≥65岁的患者
• 所有患者均在以下情况下接受了髋部骨折手术：
  • 全身麻醉
  • 椎管内麻醉

分组

患者被分为以下几组：

• PNB组（798例患者）
• 非PNB组（669例患者）

使用的神经阻滞技术

• 髂筋膜间隙阻滞 （〜70％）
• 股神经阻滞
• 腰丛阻滞
• 不常见：
  • 坐骨神经阻滞
  • 关节囊周围神经群阻滞

主要发现：降低心肌损伤风险

主要结果

• 心肌损伤发生率：
  • 12.0%（PNB）
  • 不含PNB的21.5%

这相当于大幅减少。

统计分析

• 调整后比值比（OR）： 0.60
• 95% 置信区间：0.44–0.82
• P = 0.002（具有统计学意义）

解释

接受PNB治疗的患者有：

• 术后心肌损伤的几率降低40%。

为什么周围神经阻滞术有效？

生理机制

PNB可能通过多种途径减少心肌损伤：

• 减轻疼痛
  • 降低交感神经系统激活
• 血流动力学稳定性
  • 降低心动过速和高血压
• 降低心肌耗氧量
• 压力激素释放减少

疼痛与心脏的联系

急性术后疼痛与以下因素直接相关：

• 儿茶酚胺释放增加
• 心脏负荷增加
• 缺血性损伤风险较高

观察到的其他益处

术后效果改善

接受PNB治疗的患者还表现出：

• 提前出院
• 缩短ICU住院时间
• 降低重症监护室入院率
• 降低输血需求

次要结果

• ICU入院率降低（OR 0.39）
• 输血风险降低（OR 0.33）
• 更快的恢复轨迹

临床意义

围手术期护理的转变

这项研究表明：

• 关注点应扩展到麻醉类型之外。
• 更加重视 多模式镇痛策略

指南相关性

现有指南已推荐PNB用于：

• 髋部骨折疼痛控制

这项研究补充了以下内容：

• 潜力 心脏保护指征

专家视角

研究结果强化了围手术期医学中一个日益重要的理念：

有效的疼痛控制不仅仅是为了缓解疼痛，它还会直接影响器官功能和生存。

通过减轻生理压力，PNB 可以起到系统性保护作用，尤其适用于体弱多病的高危人群。

结语

外周神经阻滞是一种有前景的策略，可以减少老年髋部骨折手术患者术后心肌损伤。

文献参考： 张H等。髋部骨折手术中高危心脏老年患者外周神经阻滞与术后心肌损伤的相关性：一项双中心回顾性队列研究。 麻醉学。 2026; 144：1094-1104。 

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