Objetivos de aprendizado
- Descrever as alterações fisiológicas associadas à gravidez e suas implicações anestésicas
- Descrever as implicações anestésicas dos medicamentos comumente usados
- Gerenciar pacientes obstétricos que se apresentam para cirurgia não obstétrica
BACKGROUND
- A cirurgia não obstétrica pode ser necessária em qualquer trimestre durante a gravidez, o que acarreta o desafio único de cuidar simultaneamente de dois pacientes
- Compreender as mudanças fisiológicas da gravidez é essencial para uma anestesia segura
- Indicações mais comuns: apendicite aguda, colecistite, trauma, e cirurgia para malignidades maternas
- Principais riscos: Perda fetal, trabalho de parto prematuro e parto
Alterações fisiológicas e implicações
| System | mudança fisiológica | implicações anestésicas |
|---|---|---|
| Cardiovascular | Aumento do débito cardíaco em até 50% Aumento da perfusão uterina até 10% do débito cardíaco Diminuição da resistência vascular sistêmica, resistência vascular pulmonar e pressão arterial Compressão aortocava desde 13 semanas | Perfusão uterina não autorregulada Hipotensão comum sob anestesia regional e geral Síndrome de hipotensão supina requer inclinação lateral esquerda |
| Respiratório | Aumento da ventilação minuto Alcalose respiratória Diminuição do volume de reserva expiratória, volume residual e capacidade residual funcional Incompatibilidade ventilação/perfusão Aumento do consumo de oxigênio Deslocamento ascendente do diafragma Aumento do diâmetro torácico Edema de mucosa | Potencial hipoxemia nas posições supina e Trendelenburg Respiração mais diafragmática do que torácica Laringoscopia e intubação difíceis; sangramento durante as tentativas |
| Sistema nervoso central | Ingurgitamento da veia epidural Diminuição do volume do espaço peridural Sensibilidade aumentada a opioides e sedativos | Disseminação mais extensa do anestésico local |
| Hematológico | Aumento de 30% no volume dos glóbulos vermelhos Aumento da contagem de glóbulos brancos 50% de aumento do volume plasmático Fatores de coagulação aumentados Diminuição da albumina e da pressão coloidosmótica | Dilucional anemia Complicações tromboembólicas Edema, diminuição da ligação de drogas às proteínas |
| Gastrointestinal | Aumento da pressão intragástrica Diminuição da pressão de barreira | Aumento aspiração risco Profilaxia antiácida, LER após 18 semanas de gestação |
| Renal | Aumento do fluxo plasmático renal e taxa de filtração glomerular Diminuição da capacidade de reabsorção | A uréia e a creatinina normais podem mascarar o comprometimento da função renal Glicosúria e proteinúria |
Efeitos colaterais de medicamentos e implicações anestésicas
| Medicação | Efeitos colaterais e implicações anestésicas |
|---|---|
| Agentes voláteis | Diminuição da MAC, redução do tônus uterino, hipotensão |
| Óxido nitroso | A exposição prolongada pode inibir a síntese de DNA; evitar no primeiro trimestre |
| Succinilcolina | Colinesterase plasmática reduzida, possivelmente prolongada açao |
| não despolarizante bloqueadores neuromusculares | Compostos de amônio quaternário não atravessam a placenta |
| Anestésicos locais | Ligação proteica reduzida, risco aumentado de toxicidade; usar doses intratecais mais baixas no final da gravidez |
| Opióides | Sensibilidade materna aumentada, retirada fetal, restrição do crescimento intrauterino com uso crônico |
| Anti-inflamatórios não esteróides | Fechamento prematuro do canal arterial, evitar após 28 semanas; cetorolaco contra-indicado |
| Varfarina | Teratogênico, atravessa a placenta |
| Heparina | Não atravessa a placenta |
| Atropina | Taquicardia fetal, atravessa a placenta |
| Glicopirrolato | Composto de amônio quaternário, não atravessa a placenta |
| Fenitoína, carbamazepina, valproato de sódio | Malformações congênitas (defeitos do tubo neural) |
| Sulfato de magnésio | Fraqueza muscular, interação com agentes bloqueadores neuromusculares |
| Inibidores da ECA | Restrição do crescimento intrauterino, oligoidrâmnio, insuficiência renal |
| Bloqueadores beta | Restrição de crescimento intrauterino, neonatal hipoglicemia, bradicardia |
| Tiazidas | Trombocitopenia neonatal |
| Beta-2-agonistas: ritodrina, terbutalina, salbutamol | Taquiarritmias, edema pulmonar, Hipocalemia, hiperglicemia |
| receptor de ocitocina antagonistas: atosiban | Náuseas, vômitos, menos efeitos colaterais do que beta-2-agonistas |
| Bloqueadores dos canais de cálcio: nifedipina | Hipotensão, menos efeitos colaterais do que beta-2-agonistas |
Assistência Domiciliária
Leitura sugerida
- Haggerty E, Daly J. Anestesia e cirurgia não obstétrica na gravidez. BJA Educação. 2021;21(2):42-3.
- Nejdlova M, Johnson T. Anestesia para procedimentos não obstétricos durante a gravidez. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2012;12(4):203-6.
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