学習目標
- PDPHの危険因子を認識する
- PDPHの徴候と症状を認識する
- PDPHのリスクを軽減するための対策を講じる
- PDPH の診断評価を行う
- PDPH の発生を管理する
定義とメカニズム
- 硬膜穿刺後頭痛 (PDPH) は、硬膜穿刺から 5 日以内に発生する頭痛で、穿刺からの脳脊髄液の漏出によって引き起こされます。
- 通常、首のこわばりや主観的な聴覚症状を伴います。
- PDPHは通常2週間以内に自然に寛解します
危険因子
- 患者関連:
- 年齢: 10 歳未満の患者ではまれです。 発症のピークは20代からXNUMX代前半
- 性別: 妊娠していない女性は、同年齢の男性に比べて XNUMX 倍のリスクがあります
- 機器関連:
- 針のゲージ (大きい > 小さい)
- 針先デザイン（切削＞非切削）
偶発的な硬膜穿刺後のリスク管理
- スタイレットの交換
- くも膜下生理食塩水
- 静脈内コシントロピン
- 分娩中の押しの制限/回避
- 髄腔内カテーテル
- 硬膜外生理食塩水
- 硬膜外アヘン剤
- 予防的硬膜外血液パッチ
兆候と症状
- PDPHのほとんどのケースは、
- 発症—しばしば遅れるが、48時間以内
- 症状 - 左右対称の頭痛
- 関連する症状 - 重度の頭痛を伴う可能性が高い
- 症状：
- 次の症状の少なくとも XNUMX つを伴う頭痛:
- 首筋の硬さ
- 耳鳴り
- 聴力低下
- 光恐怖症
- 吐き気
診断
- PDPH 診断は依然として除外診断であり、他の病因を除外することが重要です。
- 良性の病因
- 非特異的な頭痛
- 慢性頭痛（緊張型頭痛など）の増悪
- 高血圧性頭痛
- 気頭症
- 副鼻腔炎
- 薬物関連の副作用
- 自然発生的な頭蓋内低血圧
- その他
- 良性の病因
マネジメント
覚えておく
- PDPH の予防において安静と積極的な水分補給を推奨する一般的な慣行を支持する証拠はありません。
- PDPH には医療法的責任のリスクが伴う可能性があります
- ADP は慢性的な頭痛と背中の痛みを引き起こす可能性があります
- PDPH のリスクを伴う麻酔処置には、適切なインフォームド コンセントが必要です
推奨される読書
- 硬膜穿刺後の頭痛管理に関する声明。 米国麻酔学会 (ASA)。 https://www.asahq.org. 13 年 2021 月 14 日公開。2022 年 XNUMX 月 XNUMX 日にアクセス。
- Russell R、Laxton C、Lucas DN、Niewiarowski J、Scrutton M、Stocks G.産科硬膜穿刺後頭痛の治療。 パート 2: 硬膜外血液パッチ。 Int J オブステット麻酔。 2019; 38：104-118
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