学習目標 

• 硬性気管支鏡検査の適応
• 硬性気管支鏡検査の長所と短所
• 硬性気管支鏡検査の麻酔管理

定義とメカニズム

• 患者の気道へのアクセスを改善する
• 器具や気道器具の挿入が可能 
• 感染症、癌、炎症状態の診断、 サルコイドーシス、およびリンパ腫 
• 気道閉塞、気道狭窄（狭窄）、気道がん、出血の治療
• 異物または吸引物の除去
• 手術手技に関する考慮事項: ステント留置術、レーザー、気管支内電気手術、アルゴン プラズマ凝固、気管支バルーン形成術

硬性気管支鏡検査を複雑にする要因

• 高レベルの酸素補給を必要とする患者
• ベースラインの高炭酸症および血行動態の不安定性を有する患者
• 不安定な頸椎または脊椎症による頸椎の可動範囲の減少
• 顎顔面の外傷または顎の開口を妨げる口腔疾患（狭窄、閉塞性新生物）
• 手順固有の合併症: 出血, 気道外傷、ミシン目、 火災、全身性ガス塞栓症、および閉塞後肺炎の播種

マネジメント

覚えておく

• 満腹 vs. 確保されていない気道
• リスクのある高酸素要件 着火
• エアトラッピングと圧外傷のリスクを伴う閉塞性狭窄によるジェット換気

推奨される読書

• Galway U、Zura A、Khanna S、Wang M、Turan A、Ruetzler K. 気管支鏡検査の麻酔に関する考慮事項: クリーブランド クリニックの経験に基づくナラティブ レビュー。 J 胸椎椎間板. 2019;11(7):3156-3170.
• カバダイ、セリン、ベラミー、マーク。 （2016）。 クリティカルケアにおける気管支鏡検査。 BJA教育。 17.mkw040。 10.1093/bjaed/mkw040. 
• Pathak V、Welsby I、Mahmood K、Wahidi M、MacIntyre N、Shofer S. 硬性気管支鏡検査のための換気および麻酔アプローチ。 アン・アム・ソラック・ソック. 2014;11(4):628-634.

臨床アップデート

Tsan ら (A&Aの実践, 2025）未分化甲状腺癌による気管のほぼ完全な閉塞（内腔0.4cm）を伴う70歳の女性に対し、超音波ガイド下両側上喉頭神経ブロックと舌咽頭局所麻酔、および自発呼吸を維持するための最小限の鎮静（デクスメデトミジンとレミフェンタニル）を併用して、覚醒下硬性気管支鏡検査を成功させた症例を報告する。硬性気管支鏡による機械的コアリングにより気道開通が回復し、低酸素血症や血行動態不安定を起こさずに気管支鏡ガイド下覚醒下気管切開が可能となり、差し迫った「挿管不能、換気不能」シナリオにおいて、標的気道麻酔を用いた覚醒下硬性気管支鏡検査が有効な選択肢となることを裏付けている。 

アラベナとメータ（呼吸器内科の最新動向、2025年）硬性気管支鏡検査（RB）と軟性気管支鏡検査（FB）を比較した最新のエビデンスをレビューし、高度なガイド付きおよびロボット式気管支鏡検査により末梢肺結節の診断率が最大80～90％に達するようになったことを強調する。ただし、メタアナリシスでは、全体的な診断率は横ばい状態であり、CTガイド下生検よりも低く、気胸発生率も大幅に低いことが示唆されている。中心気道閉塞については、大規模レジストリデータ（EpiGETIF）により、治療用硬性気管支鏡検査で96％以上の技術的成功率と有意な呼吸困難の軽減が実証されている一方、新しい軟性モダリティ（CO₂レーザー、マイクロ波アブレーション、金属ステント）では、合併症率が低く、高い手技成功率（約89％）が示されており、気道制御の必要性、出血リスク、ステント選択に合わせて調整された補完的なRB-FB戦略を支持している。

チャヴォシら（麻酔と疼痛医学, 2024）は、異物除去のために硬性気管支鏡検査を受ける60人の小児を対象に、自発呼吸（セボフルラン＋プロポフォール）とアトラクリウムまたはロクロニウムを用いた制御換気を比較する無作為化試験を実施し、自発呼吸群では咳き込み、喉頭痙攣の発生率が有意に高く、最低酸素飽和度が低いことを発見した。制御換気群では、プロポフォールのボーラス投与回数が少なく、呼吸器専門医の満足度スコアが高く、麻酔や気管支鏡検査の時間を延長することなく術中の気道合併症が少なく、小児の硬性気管支鏡検査において、特にロクロニウムなどの低用量非脱分極性筋弛緩薬がより安全な戦略であることを支持した。