フォンタン生理学

学習目標

• フォンタンの施術とその適応について説明する
• フォンタン生理学の患者を管理する

経歴

• 正常な両心室の心臓では、体循環と肺循環が連続しており、各循環は心室によってサポートされています。
• 単心室の患者の場合 先天性心疾患、XNUMXつの循環は並行しています
• これらの患者が生き残るのは、体静脈血と肺静脈血が混ざり合っているからです。
• フォンタン手術は、XNUMX つの循環を直列に配置する緩和処置です。
• 選択された患者は洞調律にあり、心室機能が良好で、適切なサイズの肺動脈を備えている必要があります。

技術

• 新生児期は肺血管抵抗が高いため禁忌
• 心臓と肺の漸進的適応を促進するための段階的アプローチ
  • ステージ 1: 体肺シャント
    • 主要な全身の中心血管と近位肺動脈との間の制限的な合成導管の配置
    • 左心低形成症候群の患者：右心室と左肺動脈の間に導管を留置
  • ステージ 2: 上大静脈肺接続 
    • 双方向グレンシャントまたはヘミフォンタン手術 
    • 通常、肺動脈が十分に成長して肺血管抵抗が低くなったらすぐに実施します（2～6か月）。
    • 心肺バイパスおよび以前の体肺シャントの結紮
  • ステージ 3: 完了
    • 通常、1～5歳で行われます
    • 下大静脈の血液は、心外導管または心房内バッフルを介して肺回路に送られます。

合併症

• 運動耐性の低下
• 心室機能障害
• 不整脈
• シャント
• タンパク喪失性腸症
• 発達障害
• 血栓塞栓症

マネジメント

MAC、最小肺胞濃度

推奨される読書

• Jolley M、Colan SD、Rhodes J、DiNardo J. Fontan Physiology Revisited。 麻酔と鎮痛。 2015;121(1)。
• ナヤク S、ブッカー PD。 フォンタン循環。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2008;8(1):26-30.

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