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Chi siamo
Obiettivi di apprendimento
- Descrivere i cambiamenti fisiologici associati alla gravidanza e le loro implicazioni anestetiche
- Descrivere le implicazioni anestetiche dei farmaci comunemente usati
- Gestire i pazienti ostetrici che si presentano per interventi chirurgici non ostetrici
sfondo
- La chirurgia non ostetrica può essere richiesta in qualsiasi trimestre durante la gravidanza, il che comporta la sfida unica di prendersi cura contemporaneamente di due pazienti
- Comprendere i cambiamenti fisiologici della gravidanza è essenziale per un'anestesia sicura
- Indicazioni più comuni: appendicite acuta, colecistite, traumae chirurgia per tumori materni
- Principali rischi: perdita fetale, travaglio prematuro e parto
Cambiamenti fisiologici e implicazioni
| Sistema | Cambiamento fisiologico | implicazioni anestetiche |
|---|---|---|
| Cardiovascolare | Aumento della gittata cardiaca fino al 50% Aumento della perfusione uterina fino al 10% della gittata cardiaca Diminuzione delle resistenze vascolari sistemiche, delle resistenze vascolari polmonari e della pressione arteriosa Compressione aortocavale da 13 settimane | Perfusione uterina non autoregolata Ipotensione comune in anestesia regionale e generale La sindrome ipotensiva supina richiede un'inclinazione laterale sinistra |
| Respiratorio | Aumento della ventilazione minuto Alcalosi respiratoria Diminuzione del volume di riserva espiratoria, del volume residuo e della capacità residua funzionale Mancata corrispondenza ventilazione/perfusione Aumento del consumo di ossigeno Spostamento verso l'alto del diaframma Aumento del diametro toracico Edema della mucosa | Potenziali ipossiemia in posizione supina e Trendelenburg Respirazione più diaframmatica che toracica Laringoscopia e intubazione difficili; sanguinamento durante i tentativi |
| Sistema nervoso centrale | Ingorgo venoso epidurale Diminuzione del volume dello spazio epidurale Aumento della sensibilità agli oppioidi e ai sedativi | Diffusione più ampia di anestetico locale |
| Ematologico | Aumento del volume dei globuli rossi del 30%. Aumento della conta dei globuli bianchi Aumento del volume plasmatico del 50%. Aumento dei fattori della coagulazione Diminuzione dell'albumina e della pressione osmotica colloidale | Diluente anemia Complicanze tromboemboliche Edema, diminuzione del legame proteico dei farmaci |
| Gastrointestinale | Aumento della pressione intragastrica Diminuzione della pressione della barriera | Maggiori prenotazioni aspirazione rischio Profilassi antiacida, RSI dopo le 18 settimane di gestazione |
| Renale | Aumento del flusso plasmatico renale e della velocità di filtrazione glomerulare Diminuzione della capacità di riassorbimento | L'urea e la creatinina normali possono mascherare una funzione renale compromessa Glicosuria e proteinuria |
Effetti collaterali dei farmaci e implicazioni anestetiche
| Medicazioni | Effetti collaterali e implicazioni anestetiche |
|---|---|
| Agenti volatili | Diminuzione del MAC, riduzione del tono uterino, ipotensione |
| Ossido nitroso | L'esposizione prolungata può inibire la sintesi del DNA; evitare nel primo trimestre |
| Succinilcolina | Colinesterasi plasmatica ridotta, possibile prolungata azione |
| Non depolarizzante agenti bloccanti neuromuscolari | I composti di ammonio quaternario non attraversano la placenta |
| Anestetici locali | Ridotto legame proteico, aumento del rischio di tossicità; utilizzare dosi intratecali inferiori nella fase avanzata della gravidanza |
| Gli oppiacei | Aumento della sensibilità materna, ritiro fetale, restrizione della crescita intrauterina con uso cronico |
| Antifiammatori non steroidei | Chiusura prematura del dotto arterioso, evitare dopo 28 settimane; ketorolac controindicato |
| Warfarin | Teratogeno, attraversa la placenta |
| Eparina | Non attraversa la placenta |
| Atropina | Tachicardia fetale, attraversa la placenta |
| glicopirrolato | Composto di ammonio quaternario, non attraversa la placenta |
| Fenitoina, carbamazepina, sodio valproato | Malformazioni congenite (difetti del tubo neurale) |
| Solfato di magnesio | Debolezza muscolare, interazione con agenti bloccanti neuromuscolari |
| ACE-inibitori | Ritardo di crescita intrauterino, oligoidramnios, insufficienza renale |
| I beta-bloccanti | Restrizione della crescita intrauterina, neonatale ipoglicemia, bradicardia |
| I diuretici tiazidici | Trombocitopenia neonatale |
| Beta-2-agonisti: ritodrina, terbutalina, salbutamolo | Tachiaritmie, edema polmonare, ipokaliemia, iperglicemia |
| Recettore dell'ossitocina antagonisti: atosiban | Nausea, vomito, meno effetti collaterali rispetto ai beta-2-agonisti |
| Calcio-antagonisti: nifedipina | Ipotensione, meno effetti collaterali rispetto ai beta-2-agonisti |
Management
Lettura suggerita
- Haggerty E, Daly J. Anestesia e chirurgia non ostetrica in gravidanza. Istruzione BJA. 2021;21(2):42-3.
- Nejdlova M, Johnson T. Anestesia per procedure non ostetriche durante la gravidanza. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2012;12(4):203-6.
