Obiettivi di apprendimento

• Descrivere la patologia generale della malattia coronarica
• Descrivere i fattori di rischio per la malattia coronarica
• Gestire i pazienti con malattia coronarica

Definizione e meccanismi

• La malattia coronarica o cardiopatia ischemica è caratterizzata dall'ostruzione dell'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco
• Risultati in una serie di complicazioni, tra cui infarto del miocardio, aritmie, insufficienza cardiaca, deterioramento della funzione ventricolare e morte improvvisa
• Può anche coesistere con altre patologie cardiache, comprese lesioni valvolari e cardiomiopatie
• La malattia ateromatosa rimane la causa più comune
• L'ischemia si verifica quando la richiesta miocardica di ossigeno aumenta oltre l'offerta o quando si verifica la rottura di una placca che può precipitare la trombosi e provocare l'occlusione completa di un'arteria

Fattori di rischio

Management

Lettura suggerita

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.

Aggiornamenti clinici

Camaj et al. (JAMA Cardiologia, 2025Questo studio fornisce una revisione completa dell'angioplastica con palloncino a rilascio di farmaco (DCB) come alternativa agli stent a rilascio di farmaco (DES) nella malattia coronarica, sottolineando che i DCB offrono una terapia antiproliferativa omogenea senza l'impianto permanente di metallo, preservando così l'anatomia e la vasomotricità del vaso e consentendo un rimodellamento positivo. Evidenziano l'efficacia consolidata nella restenosi intrastent (l'unica indicazione coronarica attualmente approvata dalla FDA negli Stati Uniti), le crescenti evidenze nella malattia dei piccoli vasi e in lesioni de novo selezionate, i ruoli emergenti nelle lesioni lunghe e nelle biforcazioni, e l'importanza di una meticolosa preparazione della lesione e di una doppia terapia antiaggregante (DAPT) di breve durata (circa 1 mese) per ottimizzare i risultati. 

Kittleson (Annali di medicina interna, 2025Il presente documento fornisce un quadro aggiornato e in linea con le linee guida per la malattia coronarica cronica (CCAD), ponendo l'accento sulla diagnosi stratificata in base al rischio utilizzando la probabilità pre-test e il punteggio di calcio coronarico (Agatston ≥100 che suggerisce una probabilità ≥15% di CAD ostruttiva) e privilegiando l'imaging da stress rispetto all'ECG da sforzo nei pazienti a rischio intermedio-alto, con la CCTA preferibile in quelli di età inferiore a 65 anni. La revisione descrive in dettaglio la terapia medica contemporanea basata sulle linee guida, inclusi i target di LDL-C <70 mg/dL (o <55 mg/dL in caso di rischio molto elevato) con aggiunta precoce di ezetimibe o inibitori di PCSK9, l'integrazione di inibitori di SGLT2 e agonisti del recettore GLP-1 per i pazienti con diabete (e il beneficio della semaglutide anche in assenza di diabete nello studio SELECT), target di pressione arteriosa <130/80 mm Hg e l'uso selettivo di colchicina nei pazienti ad altissimo rischio, ribadendo al contempo che la rivascolarizzazione di routine non riduce l'infarto miocardico o la mortalità rispetto alla terapia medica ottimale, ma è appropriata per l'angina limitante la qualità della vita nonostante la terapia medica ottimale.

Holmes et al. (Rivista di sviluppo e malattie cardiovascolari, 2025Questi studi forniscono una revisione completa della gestione anestesiologica per il bypass aortocoronarico mininvasivo (MI-CABG), sottolineando la necessità di strategie perioperatorie personalizzate per gestire la ventilazione monolaterale, l'instabilità emodinamica correlata al posizionamento del cuore e la limitata esposizione chirurgica, in assenza di bypass cardiopolmonare di routine. Evidenziano l'importanza di un'attenta selezione dei pazienti (compresa la valutazione della funzione ventricolare sinistra, della riserva polmonare e dell'accesso vascolare), di un supporto emodinamico proattivo durante le anastomosi distali e di un'analgesia multimodale, spesso regionale, per facilitare l'estubazione e la mobilizzazione precoci, sottolineando il ruolo centrale dell'anestesista nell'ottimizzazione dei risultati con la crescente diffusione del MI-CABG. 

Chen et al. (Medicina naturale, 2025È stato sviluppato un framework di meta-previsione che integra circa 2,000 caratteristiche demografiche, cliniche, biometriche e genetiche, inclusi molteplici punteggi di rischio poligienico, in un modello di incidenza di CAD a 10 anni che ha raggiunto un AUROC di 0.84 nella UK Biobank e di 0.81 nella validazione esterna con All of Us, superando i punteggi clinici standard. Il modello ha identificato sottogruppi di rischio definiti geneticamente con risposte differenziali alla riduzione di LDL, HbA1c e SBP, dimostrando che gli individui con un rischio poligienico più elevato ottengono una riduzione del rischio assoluto sostanzialmente maggiore da un controllo aggressivo dei lipidi e dei fattori di rischio, consentendo strategie di prevenzione personalizzate.