सीखना उद्देश्य

• लैरींगोस्पाज्म के तंत्र और जोखिम कारकों का वर्णन करें
• लैरींगोस्पास्म को रोकें
• लैरींगोस्पाज्म को पहचानें और उसका इलाज करें

पृष्ठभूमि

• Laryngospasm मुखर डोरियों का निरंतर बंद होना है जिसके परिणामस्वरूप वायुमार्ग का आंशिक या पूर्ण नुकसान होता है
• आक्रामक उत्तेजना के बाद ट्रेकोब्रोनचियल आकांक्षा को रोकने के लिए आदिम सुरक्षात्मक वायुमार्ग प्रतिबिंब
• इस प्रारंभिक पलटा की समस्याग्रस्त लम्बाई सामान्य संज्ञाहरण के तहत हो सकती है, अक्सर इंट्यूबेशन या एक्सट्यूबेशन के दौरान
• तेजी से फलित हो सकता है हाइपोजेमिया और ब्रेडीकार्डिया
• समग्र घटना ~ 1%
• टॉन्सिल्लेक्टोमी और एडेनोइडेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों में 25% तक की घटना

लक्षण

• श्वसन स्ट्रिडर
• विरोधाभासी श्वसन आंदोलनों
• सुपरस्टर्नल और सुप्राक्लेविकुलर रिट्रेक्शन
• तेजी से ऑक्सीजन संतृप्ति कम हो रही है
• अत्यधिक छाती हिलना लेकिन जलाशय बैग की कोई हलचल नहीं और कोई कैपनोग्राम रीडिंग नहीं
• मंदनाड़ी
• नकारात्मक दबाव फुफ्फुसीय एडिमा
• हृदय गति रुकना
• फुफ्फुसीय आकांक्षा
• arrhythmias

जोखिम कारक

निवारण

• संवेदनाहारी तकनीक
  • पर्याप्त गहराई सुनिश्चित करें
  • गैर-उत्तेजक एजेंट के साथ साँस लेना प्रेरण (जैसे, सेवोफ़्लुरेन)
  • Propofol के साथ IV इंडक्शन कम समस्याग्रस्त है
  • एनेस्थीसिया के गहरे तल में या तो पूरी तरह से बाहर निकलें या पूरी तरह से जाग्रत हों, लेकिन बीच में नहीं
    • "डीप" एक्सट्यूबेशन: वायुमार्ग को सक्शन करें और रोगी को पार्श्व स्थिति में रखें
    • अवेक एक्सट्यूबेशन: एक बार चेहरे की मुस्कराहट, पर्याप्त ज्वार की मात्रा, एक नियमित श्वसन पैटर्न, खाँसी, और अधिमानतः आँख खोलना वापस आ गया है, "नो टच" तकनीक का उपयोग करें: ग्रसनी सक्शनिंग और लेटरल पोजिशनिंग जबकि एनेस्थेटाइज़्ड, इसके बाद किसी भी उत्तेजना से बचने के लिए आँख खोलने तक उत्खनन किया जाता है
    • मजबूर सकारात्मक दबाव मुद्रास्फीति के दौरान विलोपन स्वरयंत्र योजक उत्तेजना को कम करता है, लैरींगोस्पाज्म के जोखिम को कम करता है
• औषधीय रोकथाम
  • मैग्नीशियम 15 मिलीग्राम/किलो IV अंतःक्रियात्मक रूप से
  • लिडोकेन शीर्ष रूप से 4 मिलीग्राम/किग्रा या IV 1.5-2 मिलीग्राम/किग्रा (आगे अनुसंधान की आवश्यकता है)

प्रबंध

पढ़ने का सुझाव दिया

• गैवेल जी, वॉकर आरडब्ल्यूएम। संज्ञाहरण में लैरींगोस्पस्म। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 2014;14(2):47-51।
• सिल्वा सीआर, परेरा टी, हेनरिक्स डी, लंका एफ। लैरींगोस्पाज्म की व्यापक समीक्षा। WFSA संसाधन पुस्तकालय। https://resources.wfsahq.org/uia/volume-35/comprehensive-review-of-laryngospasm/। 8 जुलाई, 2020 को प्रकाशित। 2 फरवरी, 2023 को एक्सेस किया गया। 
• विश्वनाथन टी, क्लुगर एमटी, वेब आरके, वेस्टहोर्प आरएन। संज्ञाहरण के दौरान संकट प्रबंधन: laryngospasm। क्वाल सैफ हेल्थ केयर। 2005;14(3):e3.

नैदानिक ​​अद्यतन

डिस्मा एट अल. (ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया, 2024) ने नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में वायुमार्ग प्रबंधन के लिए समर्पित पहले संयुक्त ESAIC-BJA दिशानिर्देश प्रकाशित किए, जिसमें स्वरयंत्र ऐंठन जैसी वायुमार्ग संबंधी जटिलताओं को कम करने की रणनीतियों पर जोर दिया गया है। प्रमुख सिफारिशों में पर्याप्त एनेस्थेटिक गहराई सुनिश्चित करना, उपयुक्त होने पर न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेज का नियमित उपयोग, इंट्यूबेशन के प्रयासों को सीमित करना और उच्च जोखिम वाले रोगियों में जागृत अवस्था में एक्सट्यूबेशन को प्राथमिकता देना शामिल है। 

• इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ.

स्टेपनोविक एट अल. (ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया, 2024) की रिपोर्ट के अनुसार, जिन बच्चों को हाल ही में या वर्तमान में ऊपरी श्वसन पथ का संक्रमण हुआ है, उनमें ऑपरेशन के दौरान श्वसन संबंधी प्रतिकूल घटनाओं, जिनमें स्वरयंत्र ऐंठन भी शामिल है, का जोखिम 2-3 गुना बढ़ जाता है। 2 वर्ष से कम आयु के बच्चों और सक्रिय लक्षणों वाले बच्चों में यह जोखिम अधिक देखा जाता है, जबकि सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग उपकरणों का उपयोग, प्रोपोफोल के साथ पूर्ण अंतःशिरा एनेस्थीसिया और उचित केस स्थगन जटिलताओं को काफी हद तक कम कर देता है। ये निष्कर्ष बाल चिकित्सा एनेस्थीसिया में स्वरयंत्र ऐंठन के लिए एक प्रमुख, परिवर्तनीय जोखिम कारक के रूप में ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण की स्थिति को पुष्ट करते हैं।

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कोजिमा एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी, 2025) ने 17,000 से अधिक बाल चिकित्सा वायुमार्ग प्रबंधन मामलों का भावी विश्लेषण किया और पाया कि स्वरयंत्र ऐंठन सहित वायुमार्ग संबंधी प्रतिकूल घटनाएं 1.1% मामलों में हुईं, जिनमें नवजात शिशुओं, शिशुओं और जटिल वायुमार्ग संबंधी लक्षणों वाले बच्चों में जोखिम सबसे अधिक था। पहले प्रयास में ही सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग उपकरणों और मांसपेशियों को शिथिल करने वाली दवाओं का उपयोग श्वसन संबंधी जटिलताओं की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी से जुड़ा था। 

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