केस स्टडी: सर्वाइकल प्लेक्सस ब्लॉक के तहत कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी पूरी की गई
केस विवरण
एक 70 वर्षीय महिला रोगी को दाहिनी आंतरिक कैरोटिड धमनी के गंभीर स्टेनोसिस का निदान मिला, जिससे एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक को हटाने के लिए कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी की आवश्यकता पड़ी। उसकी उम्र और स्ट्रोक के इतिहास के कारण, सर्जिकल टीम ने पूरी प्रक्रिया के दौरान न्यूरोलॉजिकल निगरानी की सुविधा के लिए क्षेत्रीय एनेस्थीसिया का विकल्प चुना।
तंत्रिका ब्लॉक तकनीक
रोगी को गर्दन को थोड़ा फैलाकर और पार्श्व से दूर घुमाकर अवरुद्ध कर दिया गया था। एक उच्च-आवृत्ति रैखिक अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की पिछली सीमा के साथ ग्रीवा जाल की कल्पना की गई थी। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, एक 22-गेज, 50 मिमी सुई को विमान में डाला गया था। नकारात्मक आकांक्षा और सही सुई प्लेसमेंट की पुष्टि के बाद, इंट्रावास्कुलर या इंट्राथेकल इंजेक्शन के संकेतों की निगरानी करते हुए, गर्भाशय ग्रीवा प्लेक्सस के आसपास 10% बुपीवाकेन के 0.25 एमएल को क्रमिक रूप से इंजेक्ट किया गया था।
सर्वाइकल प्लेक्सस ब्लॉक के लिए रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी, प्लेन में सुई डालने और स्थानीय एनेस्थेटिक स्प्रेड (नीला) के साथ। GaN, बड़ी श्रवण तंत्रिका; एससीएम, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी; एलसीए, लॉन्गस कैपिटिस मांसपेशी, एलसीओ, लॉन्गस कोली मांसपेशी; एमएसएम, मध्य स्केलीन मांसपेशी; एलएससीए, लोंगिसिमस कैपिटिस मांसपेशी; एलएस, लेवेटर स्कैपुला मांसपेशी; एसपीएल, स्प्लेनियस कैपिटिस मांसपेशी; एसईसीएम, सेमीस्पाइनलिस कैपिटिस मांसपेशी।
रोगी परिणाम
कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी को सर्वाइकल प्लेक्सस ब्लॉक के तहत पूरा किया गया, जिसमें मरीज पूरी सर्जरी के दौरान सतर्क और प्रतिक्रियाशील रहा। कैरोटिड धमनी क्लैम्पिंग के दौरान न्यूरोलॉजिकल मॉनिटरिंग से कोई परिवर्तन नहीं पता चला, जो क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के लाभ को रेखांकित करता है। ऑपरेशन के बाद के दर्द को प्रभावी ढंग से नियंत्रित किया गया और प्रक्रिया जटिलताओं से मुक्त रही।
कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी में इंटरमीडिएट सरवाइकल प्लेक्सस ब्लॉक के उपयोग की खोज: एक केस सीरीज़
परिचय
स्ट्रोक विश्वभर में मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, जिसमें कैरोटिड धमनी रोग 10-20% मामलों में योगदान देता है। कैरोटिड एंडारटेरेक्टॉमी एम्बोलिक स्ट्रोक को रोकने के लिए महत्वपूर्ण कैरोटिड स्टेनोसिस वाले लक्षण वाले रोगियों के लिए अनुशंसित उपचार है। परंपरागत रूप से, यह प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया या डीप सर्वाइकल प्लेक्सस ब्लॉक (DCPB) के तहत की जाती है, दोनों में ही अपनी-अपनी जटिलताएँ होती हैं। हालाँकि, हाल ही में एक केस सीरीज़ द्वारा रत्नायके एट अल. 2024 इंटरमीडिएट सरवाइकल प्लेक्सस ब्लॉक (आईसीपीबी) और सुपरफिशियल सरवाइकल प्लेक्सस ब्लॉक (एससीपीबी) के संयोजन को अधिक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प के रूप में प्रस्तुत किया गया है।
सामग्री और तरीके
- इस केस श्रृंखला में लक्षणात्मक कैरोटिड स्टेनोसिस वाले पांच रोगी शामिल थे, जिनका जून 2023 और मार्च 2024 के बीच कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी किया गया था।
- सभी रोगियों को अमेरिकन सोसायटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (ASA) श्रेणी 2 के रूप में वर्गीकृत किया गया था, जो अच्छी तरह से नियंत्रित सह-रुग्णताओं की उपस्थिति को दर्शाता है।
- मरीजों को 2% लिग्नोकेन और 0.5% सादे ब्यूपीवाकेन का उपयोग करके एससीपीबी और आईसीपीबी का संयोजन दिया गया।
- सबसे पहले एससीपीबी का प्रदर्शन किया गया, उसके बाद आईसीपीबी का, दोनों ही अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में किए गए।
- ब्लॉक पूरा होने के 10-20 मिनट बाद सर्जरी शुरू की गई।
- पूरी प्रक्रिया के दौरान पूर्वनिर्धारित स्मृति, वाणी और मोटर फ़ंक्शन परीक्षणों का उपयोग करके रोगियों के उच्च तंत्रिका संबंधी कार्यों का मूल्यांकन किया गया।
परिणाम
- पांच में से चार मरीजों में पर्याप्त एनेस्थीसिया प्राप्त किया गया। एक मरीज को अतिरिक्त स्थानीय एनेस्थेटिक घुसपैठ की आवश्यकता थी।
- दो रोगियों को ऑपरेशन के बाद आवाज में कर्कशता का अनुभव हुआ, जो दो घंटे के भीतर ठीक हो गया। सभी रोगियों में हीमोडायनामिक उतार-चढ़ाव देखा गया, लेकिन गंभीर जटिलताओं के बिना इनका प्रभावी ढंग से प्रबंधन किया गया।
- सभी पांचों मरीज़ों को बिना किसी परेशानी के स्वास्थ्य लाभ मिला और सर्जरी के 24 घंटे के भीतर उन्हें हाई डिपेंडेंसी यूनिट (एचडीयू) से छुट्टी दे दी गई।
चर्चा
यह केस श्रृंखला सीईए के लिए एससीपीबी के साथ आईसीपीबी के संयोजन के उपयोग के कई लाभों पर प्रकाश डालती है:
- डीसीपीबी की तुलना में आईसीपीबी का संचालन आसान है, इसमें कम इंजेक्शन की आवश्यकता होती है तथा इंट्रावैस्कुलर या एपिड्यूरल इंजेक्शन जैसी गंभीर जटिलताओं का जोखिम भी कम होता है।
- आईसीपीबी डीसीपीबी से जुड़ी जटिलताओं से बचाता है, जैसे कि फ्रेनिक नर्व पाल्सी और प्रमुख वाहिकाओं का आकस्मिक पंचर। यह इसे एक सुरक्षित विकल्प बनाता है, खासकर उन रोगियों में जो जीए या डीसीपीबी के तहत जटिलताओं के लिए उच्च जोखिम में हैं।
- एससीपीबी और आईसीपीबी का संयोजन सर्जरी की अवधि के लिए पर्याप्त एनेस्थीसिया प्रदान करता है, जैसा कि केस श्रृंखला में पूरक एनेस्थीसिया की न्यूनतम आवश्यकता से प्रमाणित होता है।
हालाँकि, अध्ययन में आगे और शोध की आवश्यकता की ओर भी ध्यान दिलाया गया है:
- जबकि सभी रोगियों में हीमोडायनामिक परिवर्तन देखे गए, GA के तहत उन लोगों की तुलना में इन उतार-चढ़ावों का महत्व अभी भी स्पष्ट नहीं है। एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण यह निर्धारित करने में लाभकारी होगा कि क्या इन परिवर्तनों का नैदानिक प्रभाव है।
- आईसीपीबी के तहत सीईए से गुजरने वाले मरीजों की तुलना में डीसीपीबी या जीए के तहत दीर्घकालिक परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।
निष्कर्ष
इस केस सीरीज के निष्कर्षों से पता चलता है कि SCPB और ICPB का संयोजन CEA के लिए DCPB का एक व्यवहार्य और संभावित रूप से सुरक्षित विकल्प है। यह पर्याप्त एनेस्थीसिया प्रदान करता है, इसे करना आसान है, और इससे जटिलताएँ कम होती हैं। हालाँकि इन निष्कर्षों की पुष्टि करने और दीर्घकालिक परिणामों का पता लगाने के लिए आगे अनुसंधान आवश्यक है, CEA में ICPB का उपयोग क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीकों में एक आशाजनक प्रगति का प्रतिनिधित्व करता है।
अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें बीएमसी एनेस्थिसियोलॉजी.
रत्नायके ए, अबेसुंदरा ए, समरसिंघे बी, एट अल. कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी में इंटरमीडिएट सर्वाइकल प्लेक्सस ब्लॉक का उपयोग - डीप सर्वाइकल प्लेक्सस ब्लॉक का विकल्प: एक केस सीरीज़. बीएमसी एनेस्थिसियोल. 2024;24(1):288.
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