ऊपरी छोर के लिए त्वचीय ब्लॉक - स्थलचिह्न और तंत्रिका उत्तेजक तकनीक

जोसेफ एम. नील और यवुज गुरकानी

परिचय

यद्यपि अधिकांश ऊपरी छोर क्षेत्रीय संज्ञाहरण को विभिन्न दृष्टिकोणों के माध्यम से पूरा किया जाता है बाह्य स्नायुजाल, ऐसे अवसर होते हैं जब व्यक्तिगत टर्मिनल नसें या उनकी शाखाएं चुनिंदा रूप से अवरुद्ध हो जाती हैं। आमतौर पर ऐसे तीन उदाहरण हैं जिनमें एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इन चयनात्मक तंत्रिका ब्लॉकों को करना चाहता है। सबसे पहले, कुछ सर्जिकल साइटों को आंशिक रूप से संवेदी तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है जो ब्रैकियल प्लेक्सस का हिस्सा नहीं होते हैं या प्लेक्सस ब्लॉकों के साथ लगातार संवेदनाहारी नहीं होते हैं। यह अध्याय बताता है कि इन तंत्रिकाओं में से सबसे आम को कैसे और कब एनेस्थेटाइज करना है-सुप्राक्लेविक्युलर, सुप्रास्कैपुलर और इंटरकोस्टोब्राचियल। दूसरा संकेत तब होता है जब संपूर्ण का ब्लॉक ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक नियोजित प्रक्रिया के लिए आवश्यक नहीं है। इस मामले में, चयनात्मक ऊपरी छोर त्वचीय संज्ञाहरण या एनाल्जेसिया में टर्मिनल नसों को अवरुद्ध करना शामिल हो सकता है (रेडियल, माध्यिका, या उलनार नसें) या उनकी शाखाएँ (पार्श्व और औसत दर्जे की एंटेब्राचियल त्वचीय नसें) कोहनी पर दूर से। चयनात्मक ऊपरी छोर तंत्रिका ब्लॉकों के लिए एक अंतिम और विवादास्पद संकेत एक अपूर्ण ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक के पूरक के रूप में उनका उपयोग है।

इन विभिन्न ब्लॉकों के अनुप्रयोग पर विचार करते समय, पाठक को याद दिलाया जाता है कि ऊपरी छोर का संक्रमण अक्सर परिवर्तनशील और अतिव्यापी होता है। इसलिए, जब एक एकल तंत्रिका ब्लॉक बनाम कई आसन्न नसों को अवरुद्ध करने के विकल्प का सामना करना पड़ता है, तो कई ब्लॉकों के पक्ष में गलती करने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से उन आसन्न त्वचीय क्षेत्रों में जो संभावित क्रॉसओवर संक्रमण का प्रतिनिधित्व करते हैं (आंकड़े 1 और 2) प्रासंगिक शरीर रचना को विशिष्ट तंत्रिका ब्लॉक विवरण के साथ कवर किया जाएगा।

फिगर 1। ऊपरी छोर का त्वचीय संक्रमण। वास्तविक मरीज़ नसों के बीच अंतरण और महत्वपूर्ण क्रॉसओवर के चित्रित पैटर्न में बड़ी भिन्नता प्रदर्शित करते हैं।

फिगर 2। ऊपरी बांह और प्रकोष्ठ के त्वचीय संक्रमण का आदर्श वितरण।

स्थानीय संवेदनाहारी और सहायक चयन

स्थानीय एनेस्थेटिक्स व्यक्तिगत ऊपरी छोर के लिए तंत्रिका ब्लॉकों को संज्ञाहरण और/या एनाल्जेसिया की उनकी वांछित अवधि के लिए चुना जाता है। यदि मध्यवर्ती-अभिनय स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन या मेपिवाकाइन) का चयन किया जाता है, तो अवधि को एडजुवेंट एपिनेफ्रीन (2.5 एमसीजी / एमएल) के साथ बढ़ाया जा सकता है। यदि बुपीवाकेन या रोपिवाकाइन जैसे लंबे समय तक काम करने वाले स्थानीय संवेदनाहारी को चुना जाता है, तो न तो सहायक की अवधि में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

सुपरक्लेविकुलर तंत्रिका ब्लॉक संकेत

सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिका कंधे के "केप" को संवेदी संक्रमण प्रदान करती है (चित्रा 3) आम तौर पर के एक घटक के रूप में संवेदनाहारी सरवाइकल प्लेक्सस ब्लॉक कैरोटिड सर्जरी के लिए, सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिका को भी कंधे या सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र को शामिल करने वाली सर्जरी के लिए ब्लॉक की आवश्यकता हो सकती है। इंटरस्केलीन प्लेक्सस ब्लॉक में फैले स्थानीय संवेदनाहारी अक्सर ग्रीवा जाल को अवरुद्ध करते हैं और इसलिए यह सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिका को अवरुद्ध करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन तंत्रिका को अक्सर एनेस्थेटाइज नहीं किया जाता है सुप्राक्लेविक्युलर ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक।

फिगर 3। C3-C4 तंत्रिका जड़ों से प्राप्त सुप्राक्लेविकुलर नसें, ब्रेकियल प्लेक्सस का हिस्सा नहीं हैं, और कंधे "केप" के संवेदी संक्रमण प्रदान करती हैं।

एनाटॉमी

सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिका तीसरी और चौथी ग्रीवा तंत्रिका जड़ों (C3-C4) के उदर रमी से ली गई है; इस प्रकार यह ब्रेकियल प्लेक्सस से अलग है। तंत्रिका सतही हो जाती है क्योंकि यह स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मध्य पेट में प्रवेश करती है, इसके बाद तीन शाखाएं बनाती हैं (चित्रा 3) ये शाखाएं केप क्षेत्र को संवेदी संरक्षण प्रदान करती हैं, जो मध्य रेखा से डेल्टोइड्स तक फैली हुई है, और दूसरी पसली से पूर्वकाल में स्कैपुला के शीर्ष तक पीछे की ओर।

तकनीक

सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिका के ब्लॉक को एनाल्जेसिक आवश्यकताओं के आधार पर एक मध्यवर्ती- या लंबे समय से अभिनय करने वाले स्थानीय संवेदनाहारी के 5-10 एमएल के साथ पूरा किया जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड के मध्य पेट में 22- से 25-गेज की तेज सुई के साथ तीन मिलीलीटर जमा किया जाता है। शेष स्थानीय संवेदनाहारी को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड के पीछे की सीमा के साथ एक सेफलाड और पुच्छ दिशा में चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

जटिलताओं

सुप्राक्लेविक्युलर तंत्रिका ब्लॉक की जटिलताएं असामान्य हैं। हेमेटोमा को रोकने के लिए बाहरी गले की नस से बचा जाना चाहिए।

सुपरस्कैपुलर नर्व ब्लॉक

संकेत

सुप्रास्कैपुलर नर्व ब्लॉक (SSNB) का उपयोग आर्थोस्कोपिक शोल्डर सर्जरी और टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी के सहायक के रूप में किया जा सकता है। कंधे की आर्थ्रोस्कोपी के लिए सामान्य संज्ञाहरण के साथ संयुक्त होने पर, SSNB एनाल्जेसिया में सुधार करता है, ओपिओइड से संबंधित दुष्प्रभावों को कम करता है, और अस्पताल से छुट्टी को तेज करता है, हालांकि SSNB इससे बेहतर नहीं है इंटरस्केलीन ब्लॉक इस सेटिंग में। पूर्वकाल खुले कंधे की सर्जरी के लिए, पूरक SSNB इंटरस्केलीन ब्लॉक के साथ संयुक्त होने पर परिणाम को प्रभावित नहीं करता है।

फिगर 4। सुप्रास्कैपुलर नर्व ब्लॉक को सुप्रास्कैपुलर नॉच में लोकल एनेस्थेटिक इंजेक्ट करके पूरा किया जाता है।

एनाटॉमी

सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका (C4-C5) के बेहतर ट्रंक से शाखाएं बाह्य स्नायुजाल और, इसलिए, यह आमतौर पर an . द्वारा संवेदनाहारी होता है इंटरस्केलीन ब्लॉक. यह सुप्रास्कैपुलर पायदान को पार करता है और बाद में स्कैपुलर रीढ़ की बेहतर सीमा के साथ जारी रहता है (चित्रा 5) सुप्राक्लेविकुलर नर्व, पोस्टीरियर-सुपीरियर शोल्डर जॉइंट के 70%, एक्रोमियोक्लेविकुलर जॉइंट और 10% तक रोगियों में पूर्वकाल एक्सिला के एक हिस्से को संवेदी संक्रमण प्रदान करता है। सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस की मांसपेशियों को मोटर संक्रमण प्रदान करती है, लेकिन कम से कम अगर स्कैपुला या पीछे के कंधे पर कोई त्वचीय संक्रमण है।

फिगर 5। सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका ब्लॉक। सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका अवरुद्ध हो जाती है क्योंकि यह सुप्रास्कैपुलर पायदान से निकलती है। सुई को सावधानी से निर्देशित करने से न्यूमोथोरैक्स का खतरा काफी हद तक कम हो जाता है।

तकनीक

स्कैपुलर रीढ़ की ऊपरी सीमा के साथ एक रेखा खींचकर और फिर कशेरुक रीढ़ के समानांतर खींची गई दूसरी रेखा के साथ इसे द्विभाजित करके सतह के स्थलों की पहचान की जाती है। जहां से ये दो रेखाएं पार करती हैं, सुप्रास्कैपुलर पायदान ऊपरी/बाहरी चतुर्थांश के मध्य की ओर लगभग 2-3 सेंटीमीटर के एक बिंदु के नीचे होता है (देखें चित्रा 5) एक 1.5-इंच। 22-गेज सुई को इस प्रवेश चिह्न पर रखा जाता है और जब तक यह स्कैपुलर रीढ़ से संपर्क नहीं करता है, तब तक एक लंबे समय से अभिनय करने वाले स्थानीय संवेदनाहारी के 10 एमएल के इंजेक्शन के बाद, धनु विमान में पुच्छ को निर्देशित किया जाता है। यदि एक परिधीय नाड़ी उत्तेजक का उपयोग किया जाता है, बाहरी कंधे के रोटेशन की मोटर प्रतिक्रिया द्वारा सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका की पहचान की जाती है।

जटिलताओं

न्यूमोथोरैक्स एक सुई के परिणामस्वरूप हो सकता है जो सुप्रास्कैपुलर पायदान से होकर फुफ्फुस स्थान में प्रवेश करती है। पूर्वकाल, दिशा के बजाय, एक पुच्छ में सुई को निर्देशित करके इस जटिलता को काफी हद तक टाला जा सकता है।

इंटरकोस्टोब्राचियल नर्व ब्लॉक

संकेत

इंटरकोस्टोब्राचियल नर्व ब्लॉक को सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है जिसमें औसत दर्जे का / पश्च ऊपरी बांह और / या पूर्वकाल आर्थोस्कोपिक पोर्ट प्लेसमेंट शामिल होता है। एक माध्यमिक संकेत ऊपरी बांह पर लगाए गए वायवीय टूर्निकेट से उत्पन्न सनसनी को कम करना है। आमतौर पर गलत धारणा के बावजूद, इंटरकोस्टोब्राचियल तंत्रिका ब्लॉक इस्केमिक, संपीड़ित घटकों को अवरुद्ध नहीं करता है जो टूर्निकेट दर्द का कारण बनते हैं; यह पूरक अंतर्गर्भाशयी बेहोश करने की क्रिया के साथ ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक द्वारा पूरा किया जाता है - अतिरिक्त त्वचीय संज्ञाहरण आवश्यक नहीं है।

एनाटॉमी

इंटरकोस्टोब्राचियल तंत्रिका दूसरे थोरैसिक (T2 और कभी-कभी T1) तंत्रिका जड़ से उत्पन्न होती है (देखें चित्रा 2) जैसे, यह ब्रेकियल प्लेक्सस का एक घटक नहीं है और इसलिए, किसी भी ब्रेकियल प्लेक्सस दृष्टिकोण द्वारा एनेस्थेटिज़ नहीं किया जाता है। बांह की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका (औसत दर्जे की हड्डी की एक मध्यस्थ शाखा) के साथ, इंटरकोस्टोब्राचियल तंत्रिका औसत दर्जे की / पश्च भुजा के ऊपरी आधे हिस्से को त्वचीय संवेदना प्रदान करती है। यह पूर्वकाल अक्ष के एक हिस्से को भी संक्रमित करता है (देखें आंकड़े 1 और 2).

तकनीक

इंटरकोस्टोब्राचियल को 5-इन के माध्यम से एक्सिलरी क्रीज के साथ 1.5 एमएल स्थानीय एनेस्थेटिक को सूक्ष्म रूप से बेहतर और निम्न रूप से जमा करके एनेस्थेटाइज किया जाता है। 25-गेज सुई (चित्रा 6).

फिगर 6। इंटरकोस्टोब्राचियल तंत्रिका ब्लॉक। इंटरकोस्टोब्राचियल तंत्रिका को एक्सिलरी क्रीज के साथ 3-5 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी के चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा संवेदनाहारी किया जाता है।

जटिलताओं

इसके सतही स्थान के कारण, इंटरकोस्टोब्राचियल तंत्रिका ब्लॉक की जटिलताएं वस्तुतः कोई नहीं हैं।

लेटरल और मेडियल एंटेब्राचियल क्यूटेनियस नर्व ब्लॉक

संकेत

पार्श्व और औसत दर्जे का एंटेब्राचियल त्वचीय नसों के स्थानीय संवेदनाहारी ब्लॉक को अग्र-भुजाओं की सतही सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है, जैसे कि धमनीविस्फार नालव्रण सर्जरी, या अपूर्ण ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक के पूरक के रूप में।

एनाटॉमी

प्रकोष्ठ (LAC) की पार्श्व एंटेब्राचियल त्वचीय तंत्रिका मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका की प्राथमिक त्वचीय शाखा है। यह पार्श्व प्रकोष्ठ के पार्श्व (रेडियल) आधे हिस्से को त्वचीय संक्रमण प्रदान करता है। प्रकोष्ठ की औसत दर्जे का एंटेब्राचियल त्वचीय तंत्रिका (MAC) औसत दर्जे की कॉर्ड की एक मध्यस्थ शाखा है। यह औसत दर्जे (उलनार) के आधे हिस्से को त्वचीय संक्रमण प्रदान करता है, एक ऐसा क्षेत्र जिसे आमतौर पर उलनार तंत्रिका द्वारा संक्रमित माना जाता है (देखें आंकड़े 1 और 2).

तकनीक

प्रकोष्ठ त्वचीय संक्रमण के अप्रत्याशित ओवरलैप को ध्यान में रखते हुए, यह सलाह दी जाती है कि जब प्रकोष्ठ संज्ञाहरण वांछित हो, तो एलएसी और मैक तंत्रिका ब्लॉक दोनों का प्रदर्शन करें। एलएसी को अवरुद्ध करना इंटरकॉन्डाइलर लाइन के साथ रखे गए दो स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन के साथ पूरा किया जाता है। स्थानीय संवेदनाहारी के पहले 5 एमएल को बाइसेप्स टेंडन के पार्श्व मार्जिन के ठीक गहरे में इंजेक्ट किया जाता है; दूसरा 5 एमएल क्षेत्र कोहनी क्रीज के साथ, पहले इंजेक्शन साइट से चमड़े के नीचे और पार्श्व में इंजेक्ट किया गया (चित्रा 7) औसत दर्जे की कोहनी के ऊपर हाथ की लंबाई के लगभग एक चौथाई के बारे में 5-7 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी के आधे-अंगूठी को इंजेक्ट करके मैक को अवरुद्ध कर दिया जाता है (चित्रा 7) जब एलएसी और/या मैक तंत्रिका ब्लॉक पिछले अपूर्ण ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक के पूरक होते हैं, तो प्राथमिक ब्लॉक के 15-20 मिनट बाद इंजेक्शन लगाने पर अतिरिक्त 20-30 एमएल स्थानीय एनेस्थेटिक को रोगियों द्वारा अच्छी तरह सहन किया जाना चाहिए।

फिगर 7। पार्श्व और औसत दर्जे का एंटेब्राचियल त्वचीय तंत्रिका के ब्लॉक। पार्श्व एंटेब्राचियल त्वचीय तंत्रिका के लिए संज्ञाहरण के लिए दो इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। बाइसेप्स टेंडन की सीमा के ठीक पार्श्व में 5 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी जमा करता है। एक दूसरा 5 एमएल तब पहले इंजेक्शन साइट से चमड़े के नीचे और पार्श्व में इंजेक्ट किया जाता है।

जटिलताओं

एलएसी और मैक नसों को एनेस्थेटाइज करने की तकनीक में स्थानीय संवेदनाहारी का केवल सतही इंजेक्शन शामिल है; इस प्रकार तंत्रिका चोट का जोखिम बहुत कम है। इस कारण से, इन ब्लॉकों को चुनिंदा कोहनी या कलाई के ब्लॉक के लिए बेहतर माना जा सकता है, जो अपूर्ण ब्रोचियल प्लेक्सस एनेस्थेसिया के पूरक के रूप में होता है जिसमें वोलर फोरआर्म त्वचीय वितरण शामिल होता है।

कोहनी पर चयनात्मक तंत्रिका ब्लॉक

संकेत

ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक की समीपस्थ तकनीक अक्सर चयनात्मक से बेहतर होती है कोहनी पर तंत्रिका ब्लॉक क्योंकि बाद वाले प्रदर्शन करना अधिक कठिन होते हैं, अधिक समय लेने वाले और असहज होते हैं, और संभावित रूप से जटिलताओं का अधिक जोखिम उठाते हैं।

उदाहरण के लिए, चिकित्सक मिडह्यूमरल ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक का चयन कर सकता है, जहां क्लोनिडीन का चयनात्मक अनुप्रयोग या माध्यिका और उलनार नसों के लिए लंबे समय से अभिनय करने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स की कम सांद्रता मोटर ब्लॉक के सहवर्ती विस्तार के बिना एनाल्जेसिया को लम्बा खींचती है। चयनात्मक कोहनी ब्लॉकों से बचने का एक अन्य कारण प्रकोष्ठ का आमतौर पर गलत समझा जाने वाला त्वचीय संक्रमण है। उदाहरण के लिए, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका के ब्लॉक को बाइसेप्स और ब्राचियोराडियलिस मांसपेशियों के मोटर ब्लॉक को प्रस्तुत करने के लिए एक्सिला में किया जाना चाहिए। लेकिन मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका के त्वचीय वितरण को एनेस्थेटाइज़ करना एलएसी तंत्रिका ब्लॉक के साथ सबसे अच्छा पूरा किया जाता है। औसत दर्जे का अग्रभाग की त्वचा को एनेस्थेटाइज़ करने के लिए मैक तंत्रिका के ब्लॉक की आवश्यकता होती है, न कि कोहनी पर उलनार तंत्रिका की। एक तीसरा मुद्दा अपूर्ण ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉकों को पूरक करने के लिए कोहनी के ब्लॉक से बचने के लिए है क्योंकि यह अभ्यास सैद्धांतिक रूप से संज्ञाहरण से संबंधित तंत्रिका चोट के जोखिम को बढ़ाता है।

दरअसल, जब सर्जन उंगलियों की गतिहीनता चाहता है तो कोहनी के दृष्टिकोण के लिए एकमात्र संकेत अग्रबाहु फ्लेक्सर और एक्सटेंसर मांसपेशियों को अवरुद्ध करना है। चयनात्मक तंत्रिका ब्लॉकों का उपयोग कभी-कभी इसके लिए भी किया जा सकता है दर्द मामूली आघात या सर्जरी का उपचार. कुछ लेखकों ने अनावश्यक मोटर ब्लॉक या ऊपरी छोर के असंबद्ध हिस्सों की सुन्नता से बचने के लिए चयनात्मक कैथीटेराइजेशन की भी सूचना दी है।

रेडियल तंत्रिका ब्लॉक

एनाटॉमी

रेडियल तंत्रिका प्रकोष्ठ और हाथ के पृष्ठीय भाग को संवेदना प्रदान करती है (देखें आंकड़े 1 और 2); यह पृष्ठीय प्रकोष्ठ की मांसलता को भी संक्रमित करता है। रेडियल तंत्रिका पीछे की भुजा से उतरती है, जो औसत दर्जे से पार्श्व की ओर जाती है। एपिकॉन्डिल्स में, रेडियल तंत्रिका ब्राचियलिस और ब्राचियोराडियलिस मांसपेशियों के बीच अपेक्षाकृत गहरी होती है (चित्रा 8).

फिगर 8। एपिकॉन्डिल्स के स्तर पर रेडियल और माध्यिका तंत्रिकाओं से संपर्क किया जाता है। रेडियल तंत्रिका बाइसेप्स टेंडन के लगभग 1.5 सेमी पार्श्व में पाई जाती है। माध्यिका तंत्रिका अधिक सतही होती है और इसकी पहचान एक सुई द्वारा की जाती है जिसे बाहु धमनी के ठीक मध्य में रखा जाता है।

तकनीक

रोगी को रेडियल तंत्रिका ब्लॉक के लिए लापरवाह स्थिति में रखा जाता है, जिसमें हाथ को ऊपर की ओर झुकाया जाता है और अपहरण किया जाता है। रेडियल तंत्रिका के चयनात्मक ब्लॉक को एपिकॉन्डिल्स के स्तर पर बाइसेप्स टेंडन में लगभग 1.5 सेमी पार्श्व सुई रखकर पूरा किया जाता है (देखें। चित्रा 8) स्थानीय संवेदनाहारी के तीन से 5 एमएल को तब इंजेक्ट किया जाता है जब हाथ में एक पारेषण होता है। यदि a . का उपयोग कर रहे हैं परिधीय तंत्रिका उत्तेजक, कोई कलाई के विस्तार की मोटर प्रतिक्रिया चाहता है।

मेडियन नर्व ब्लॉक

एनाटॉमी

माध्यिका तंत्रिका रेडियल हथेली को संवेदना प्रदान करती है, अंगूठे से लंबी उंगली तक समीपस्थ अंगुलियां, और प्रकोष्ठ फ्लेक्सर्स को मोटर नियंत्रण (देखें। आंकड़े 1 और 2) यह कोहनी के जोड़ को ब्रैकियल धमनी के बीच में और ब्राचियलिस पेशी के सामने से गुजरता है।

तकनीक

कोहनी पर माध्यिका तंत्रिका ब्लॉक 1.5-इंच के साथ पूरा किया जाता है। सुई जिसे एपिकॉन्डाइल्स के स्तर पर ब्रेकियल धमनी के ठीक मध्य में रखा जाता है (देखें चित्रा 8) स्थानीय संवेदनाहारी के 3-5 एमएल इंजेक्शन लगाने से पहले या तो एक मोटर प्रतिक्रिया की मांग की जाती है जिसमें कलाई का लचीलापन और/या अंगूठे का विरोध या अंगूठे या तर्जनी के लिए एक पारेषण होता है।

उलनार तंत्रिका ब्लॉक

एनाटॉमी

कोहनी में उलनार तंत्रिका उलनार खांचे में सतही रूप से स्थित होती है (चित्रा 9) इस स्तर पर, उलनार तंत्रिका के ब्लॉक होने से छोटी उंगली का एनेस्थीसिया और हाथ की आंतरिक मांसपेशियों का मोटर ब्लॉक हो जाता है।

फिगर 9। कोहनी पर उलनार तंत्रिका ब्लॉक। प्रकोष्ठ को फ्लेक्स किया जाता है, उलनार खांचे की पहचान की जाती है, और एक सुई को एपिकॉन्डिल्स से 1 सेमी समीपस्थ रखा जाता है और दूर से निर्देशित किया जाता है।

तकनीक

रोगी को उलनार तंत्रिका ब्लॉक के लिए लापरवाह रखा जाता है, और प्रकोष्ठ कोहनी पर मुड़ा हुआ होता है (देखें चित्रा 9) उलनार खांचे की पहचान के बाद, एक छोटी सुई को लगभग 1 सेमी समीपस्थ एपिकॉन्डाइल में रखा जाता है और दूर से निर्देशित किया जाता है। वांछित समापन बिंदु छोटी उंगली के लिए पेरेस्टेसिया या एक मोटर प्रतिक्रिया है जिसमें उंगली का लचीलापन, अंगूठे का जोड़, और / या कलाई का उलनार विचलन शामिल है। यह सुझाव दिया जाता है कि अल्सर के खांचे के तंग फेशियल स्पेस के भीतर अत्यधिक दबाव से बचने के लिए केवल 2-3 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाए और जिससे तंत्रिका रक्त प्रवाह से समझौता करने की संभावना कम हो।

जटिलताओं

कोहनी पर चयनात्मक तंत्रिका ब्लॉक का कारण हो सकता है रक्तगुल्म यदि प्रक्रिया के दौरान बाहु धमनी पंचर हो जाती है।

समय-समय पर प्रबंधन

क्योंकि ऊपरी छोर के त्वचीय तंत्रिका ब्लॉकों को केवल थोड़ी मात्रा में स्थानीय संवेदनाहारी की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर चमड़े के नीचे इंजेक्शन होते हैं और प्रमुख जहाजों के करीब नहीं होते हैं, उन्हें मानक अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) निगरानी के साथ रखा जा सकता है। मरीजों को उनके असंवेदनशील अंग को बाहरी दबाव या तापमान चरम सीमा से बचाने के लिए सूचित किया जाना चाहिए। अंत में, अल्ट्रासाउंड-मार्गदर्शन के आगमन ने त्वचीय ब्लॉकों के प्रदर्शन को काफी हद तक सुगम बना दिया है।

सारांश

चयनात्मक ऊपरी छोर तंत्रिका ब्लॉक ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉकों के लिए उपयोगी पूरक हो सकते हैं। सुप्राक्लेविक्युलर, सुप्रास्कैपुलर, और इंटरकोस्टोब्राचियल तंत्रिका ब्लॉक एनेस्थेसिया और / या एनाल्जेसिया के लिए मूल्यवान सहायक हैं जो मुख्य रूप से एक प्लेक्सस ब्लॉक या सामान्य एनेस्थीसिया द्वारा प्रदान किए जाते हैं। एलएसी और मैक तंत्रिका ब्लॉक सतही प्रकोष्ठ संचालन के लिए या तो प्राथमिक संज्ञाहरण प्रदान कर सकते हैं या एक अपूर्ण प्लेक्सस ब्लॉक को पूरक कर सकते हैं। चयनात्मक कोहनी ब्लॉक ब्रैकियल प्लेक्सस ब्लॉक के अवर विकल्प हैं। अधूरे प्लेक्सस ब्लॉक के पूरक के रूप में उनके उपयोग पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए।

संदर्भ

• नील जेएम, हेबल जेआर, गेरांचर जेसी, होगन क्यूएच: ब्राचियल प्लेक्सस एनेस्थीसिया: हमारी वर्तमान समझ के आवश्यक। रेग एनेस्थ पेन मेड 2002; 27:402–428.
• रिची ई, टोंग डी, चुंग एफ, एट अल आर्थोस्कोपिक कंधे की सर्जरी में पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के लिए सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका ब्लॉक: एक नया मॉडल? एनेस्थ एनाल्ग 1997; 84:1306-1312
• सिंगलिन आरजे, ल्होटल एल, फैब्रे बी ; आर्थोस्कोपिक शोल्डर सर्जरी के बाद दर्द से राहत: इंट्राआर्टिकुलर एनाल्जेसिया, सुप्रास्कैपुलर नर्व ब्लॉक और इंटरस्केलीन ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक की तुलना। एनेस्थ एनाल्ग 2004;99:589-592।
• नील जेएम, मैकडॉनल्ड एसबी, लार्किन केएल, पोलिसर एनएल सुप्रास्कैपुलर नर्व ब्लॉक नॉनथ्रोस्कोपिक शोल्डर सर्जरी के बाद एनाल्जेसिया को बढ़ाता है, लेकिन परिणाम में सुधार नहीं करता है। एनेस्थ एनाल्ग 2003; 96:982-986।
• फिनुकेन बीटी, यिलिंग एफ: पूरक एक्सिलरी प्लेक्सस ब्लॉक की सुरक्षा। एनेस्थिसियोलॉजी 1989; 70: 401-403।
• इस्कंदर एच, गुइल्यूम ई, डिक्समेरियास एफ, एट अल क्लोनिडाइन द्वारा संवेदी ब्लॉक की वृद्धि को चुनिंदा रूप से मिडह्यूमरल ब्लॉक के बाद मेपिवाकाइन में जोड़ा गया। एनेस्थ एनाल्ग 2001; 93:771-775।
• बौअज़ीज़ एच, नारची पी, मर्सिएर एफजे, एट अल आउट पेशेंट हाथ की सर्जरी के लिए चयनात्मक अक्षीय तंत्रिका ब्लॉक का उपयोग। एनेस्थ एनाल्ग 1998; 86: 746–748।
• आपातकालीन विभाग में डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के इलाज के लिए फ्रेनकेल ओ, हेरिंग एए, फिशर जे, कार्नेल जे, नागदेव ए। सुपरकॉन्डिलर रेडियल नर्व ब्लॉक। जे इमर्ज मेड। 201;41(4):386–388.
• पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत और फिजियोथेरेपी के लिए लर्फ एम, लेक्सनरिंग एम। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित उलनार तंत्रिका कैथेटर प्लेसमेंट। एक्टा एनेस्थीसिया स्कैंड। 2009; 53 (2): 261–263।
• मेकार्टनी सीजे, जू डी, कॉन्स्टेंटिनेस्कु सी, एट अल:। प्रकोष्ठ में परिधीय नसों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। रेग एनेस्थ दर्द मेड। 2007; 32(5): 434-439।