कार्यात्मक क्षेत्रीय संज्ञाहरण एनाटॉमी

एना कैरेरा, एना एम। लोपेज, जेवियर साला-ब्लांच, एल्डन कपूर, इलवाना हसनबेगोविच और एडमिर हैडज़िक

परिचय

कार्यात्मक क्षेत्रीय संज्ञाहरण शरीर रचना के ध्वनि ज्ञान के बिना क्षेत्रीय संज्ञाहरण का अभ्यास अकल्पनीय है। जिस तरह सर्जिकल तकनीक सर्जिकल एनाटॉमी पर निर्भर करती है या पैथोलॉजी पैथोलॉजिक एनाटॉमी पर निर्भर करती है, उसी तरह क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के अभ्यास के लिए आवश्यक एनाटॉमिक जानकारी इस एप्लिकेशन के लिए विशिष्ट होनी चाहिए। अतीत में, कई तंत्रिका ब्लॉक तकनीकों और दृष्टिकोणों को शिक्षाविदों द्वारा केवल कार्यात्मक शरीर रचना के बजाय आदर्शीकृत शारीरिक आरेखों और योजनाबद्ध पर भरोसा करते हुए तैयार किया गया था। हालांकि, एक बार जब संरचनात्मक परतों और ऊतक शीट को विच्छेदित कर दिया जाता है, तो उनके आसपास के ऊतक म्यान के बिना तंत्रिका संरचनाओं की शारीरिक रचना क्षेत्रीय संज्ञाहरण के नैदानिक अभ्यास के लिए बहुत कम प्रासंगिक होती है। इसका कारण यह है कि सुई का सटीक स्थान और इंजेक्शन के बाद स्थानीय संवेदनाहारी का प्रसार तंत्रिका संबंधी संरचनाओं और आस-पास के ऊतकों के बीच परस्पर क्रिया पर निर्भर करता है जहां स्थानीय संवेदनाहारी पूल और जमा होते हैं, न कि नसों और प्लेक्सस के केवल शारीरिक संगठन पर। कार्यात्मक क्षेत्रीय संज्ञाहरण पर बहुत अधिक शोध, 1990 के दशक में डॉ। जेरी व्लोक द्वारा पेश किए गए एक शब्द ने क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक की शारीरिक रचना को बेहतर ढंग से समझने में योगदान दिया है। इसके अलावा, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के अभ्यास में अल्ट्रासाउंड की शुरूआत ने सुई और तंत्रिका के संबंध और स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार की गतिशीलता को और स्पष्ट किया है।

इस अध्याय का लक्ष्य क्षेत्रीय संज्ञाहरण के अभ्यास के लिए प्रासंगिक शरीर रचना विज्ञान का एक सामान्यीकृत और बल्कि संक्षिप्त अवलोकन प्रदान करना है; व्यक्तिगत क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीकों से संबंधित अधिक विशिष्ट शारीरिक चर्चा उनके संबंधित अध्यायों में विस्तृत हैं। पाठक को संदर्भित किया जाता है आकृति 1 पूरे पुस्तक में चर्चा की गई बॉडी प्लेन के आसान उन्मुखीकरण के लिए।

फिगर 1। पारंपरिक बॉडी प्लेन

परिधीय नसों की शारीरिक रचना

सभी परिधीय तंत्रिकाएं संरचना में समान होती हैं। तंत्रिकाकोशिका तंत्रिका आवेगों के संचालन के लिए जिम्मेदार बुनियादी कार्यात्मक न्यूरोनल इकाई है। न्यूरॉन्स शरीर की सबसे लंबी कोशिकाएँ हैं, जिनमें से कई एक मीटर लंबाई तक पहुँचती हैं। अधिकांश न्यूरॉन्स सामान्य परिस्थितियों में विभाजित करने में असमर्थ होते हैं और चोट के बाद खुद को ठीक करने की सीमित क्षमता रखते हैं। एक विशिष्ट न्यूरॉन में एक कोशिका शरीर (सोमा) होता है जिसमें एक बड़ा नाभिक होता है। कोशिका शरीर कई शाखाओं वाली प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है, जिसे डेन्ड्राइट कहा जाता है, और एक एकल अक्षतंतु। डेंड्राइट आने वाले संदेश प्राप्त करते हैं; अक्षतंतु आउटगोइंग संदेशों का संचालन करते हैं। अक्षतंतु लंबाई में भिन्न होते हैं, और प्रति न्यूरॉन केवल एक होता है। परिधीय नसों में, अक्षतंतु लंबे और पतले होते हैं। इन्हें तंत्रिका तंतु भी कहते हैं। परिधीय तंत्रिका तीन भागों से बनी होती है: (1) सोमैटोसेंसरी या अभिवाही न्यूरॉन्स, (2) मोटर या अपवाही न्यूरॉन्स, और (3) स्वायत्त न्यूरॉन्स।

अलग-अलग तंत्रिका तंतु एक साथ बंधते हैं, कुछ हद तक एक विद्युत केबल में अलग-अलग तारों की तरह (आकृति 2) परिधीय तंत्रिका में, व्यक्तिगत अक्षतंतु एंडोन्यूरियम द्वारा विकसित होते हैं, जो प्रत्येक अक्षतंतु के चारों ओर ढीले संयोजी ऊतक की एक नाजुक परत होती है। अक्षतंतु के समूह एक बंडल के भीतर निकटता से जुड़े होते हैं जिसे तंत्रिका प्रावरणी कहा जाता है जो पेरिन्यूरियम से घिरा होता है, जो परिधीय तंत्रिका को यांत्रिक शक्ति प्रदान करता है। सर्जिकल प्रक्रियाओं में, पेरिनेरियम बिना फाड़े टांके लगाता है। अपनी यांत्रिक शक्ति के अलावा, पेरिन्यूरियम, प्रावरणी के प्रसार अवरोध के रूप में कार्य करता है, अक्षतंतु के आसपास के अंतःस्रावी स्थान को आसपास के ऊतक से अलग करता है। यह अवरोध अक्षतंतु के आयनिक परिवेश को बनाए रखने में मदद करता है और रक्त-तंत्रिका अवरोध के रूप में कार्य करता है। पेरिन्यूरियम प्रत्येक प्रावरणी को घेरता है और प्रत्येक शाखा बिंदु पर इसके साथ विभाजित होता है। फासिकुलर बंडल बदले में ढीले संयोजी ऊतक में एम्बेडेड होते हैं जिन्हें कहा जाता है इंटरफैसिकुलर एपिन्यूरियम, जिसमें वसा ऊतक, फाइब्रोब्लास्ट्स, मास्टोसाइट्स, रक्त वाहिकाएं (इन वाहिकाओं को संक्रमित करने वाले छोटे तंत्रिका तंतुओं के साथ), और लसीका शामिल हैं। इसके विपरीत, एक अधिक सघन कोलेजनस ऊतक बनाता है एपिन्यूरियम जो संपूर्ण तंत्रिका को घेर लेती है और इसे संयोजी ऊतक से शिथिल रखती है जिसके माध्यम से यह यात्रा करती है।

फिगर 2। परिधीय तंत्रिका का संगठन।

ध्यान दें, पूरे परिधीय तंत्रिका में प्रावरणी बंडल निरंतर नहीं होते हैं। वे हर कुछ मिलीमीटर जितनी बार एक दूसरे के साथ विभाजित और एनास्टोमोज करते हैं। हालांकि, आसन्न बंडलों के एक छोटे से सेट के भीतर अक्षतंतु स्वयं को पुनर्वितरित करते हैं ताकि अक्षतंतु कई सेंटीमीटर तक तंत्रिका के लगभग समान चतुर्थांश में रहें। यह व्यवस्था एक टूटी हुई नस को ठीक करने की कोशिश कर रहे सर्जनों के लिए एक व्यावहारिक चिंता का विषय है। यदि कट साफ है, तो अलग-अलग प्रावरणी बंडलों को एक साथ सीवन करना संभव हो सकता है। ऐसी स्थिति में, इस बात की अधिक संभावना होती है कि मांसपेशियों के साथ जुड़ने वाली नसों के डिस्टल खंड को मोटर या संवेदी अक्षतंतु के केंद्रीय स्टंप से जोड़ दिया जाएगा। ऐसे मामलों में, अच्छी कार्यात्मक वसूली की संभावना अधिक होती है। यदि तंत्रिका का एक छोटा खंड गायब है, हालांकि, स्टंप के विभिन्न चतुर्भुजों में प्रावरणी अब एक दूसरे के साथ मेल नहीं खा सकते हैं, अच्छा अक्षीय संरेखण संभव नहीं हो सकता है, और कार्यात्मक वसूली बहुत समझौता या असंभव है। परिधीय तंत्रिका की यह व्यवस्था यह समझाने में मदद करती है कि इंट्रान्यूरल इंजेक्शन के विनाशकारी परिणाम क्यों हो सकते हैं।

तंत्रिका का संयोजी ऊतक स्वयं तंत्रिका तंतुओं की तुलना में कठिन होता है, और तंत्रिका तंतुओं को नुकसान पहुंचाए बिना एक निश्चित मात्रा में "खिंचाव" की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, अक्षतंतु कुछ हद तक "लहराती" होते हैं, और जब फैलाया जाता है, तो उनके आसपास के संयोजी ऊतक भी इसे कुछ सुरक्षा प्रदान करते हैं। यह विशेषता तंत्रिका ब्लॉक में एक "सुरक्षा" भूमिका निभाती है, जिससे नसों को आगे बढ़ने वाली सुई द्वारा छेदने के बजाय "धक्का" दिया जाता है, जैसा कि अक्सर अल्ट्रासाउंड पर देखा जाता है। इस कारण से, तंत्रिका ब्लॉक के दौरान नसों और तंत्रिका प्लेक्सस को खींचने से बचना समझदारी है (उदाहरण के लिए, एक्सिलरी ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक और कटिस्नायुशूल ब्लॉक के कुछ दृष्टिकोण)।

RSI पैरान्यूरियम ढीले संयोजी ऊतक होते हैं जो उनके बीच की जगह को भरने वाली आसन्न संरचनाओं के बीच एक स्थिर संबंध रखते हैं, जैसे इंटरमस्क्यूलर सेप्टे के न्यूरोवास्कुलर बंडल। यह ऊतक संयुक्त और पेशीय गति के दौरान तंत्रिकाओं की कार्यात्मक गतिशीलता में योगदान देता है।

नसों को उनके पाठ्यक्रम के साथ चलने वाली आसन्न रक्त वाहिकाओं से रक्त प्राप्त होता है। बड़ी नसों को खिलाने वाली ये शाखाएं आकार में मैक्रोस्कोपिक होती हैं और अनियमित रूप से व्यवस्थित होती हैं, जिससे एनास्टोमोज बनते हैं जो लंबे समय तक चलने वाले पोत बन जाते हैं जो तंत्रिका की आपूर्ति करते हैं और सहायक शाखाएं छोड़ते हैं। हालांकि संयोजी ऊतक म्यान से ढकी नसें नसों को खिंचाव से बचाने का काम करती हैं, यह भी माना जाता है कि तंत्रिका ब्लॉक के बाद न्यूरोनल चोट, कम से कम आंशिक रूप से, संयोजी म्यान के भीतर दबाव या खिंचाव के कारण हो सकती है जो अच्छी तरह से नहीं फैलती है और परिणामस्वरूप हस्तक्षेप होता है। तंत्रिका को संवहनी आपूर्ति के साथ।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के बीच संचार

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) और परिधीय तंत्रिका तंत्र (पीएनएस) के बीच कार्यात्मक सीमा जंक्शन पर स्थित है जहां ओलिगोडेंड्रोसाइट्स श्वान कोशिकाओं से एक्सोन के साथ मिलते हैं जो कपाल और रीढ़ की हड्डी का निर्माण करते हैं। सीएनएस रीढ़ की हड्डी के माध्यम से शरीर के साथ संचार करता है। रीढ़ की हड्डी में संवेदी और मोटर दोनों घटक होते हैं (आकृति 3) NS संवेदी तंतु पृष्ठीय जड़ गैन्ग्लिया में न्यूरॉन्स से उत्पन्न होते हैं। तंतु रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय भाग में प्रवेश करके पृष्ठीय जड़ बनाते हैं। मोटर फाइबर रीढ़ की हड्डी के उदर सींग में न्यूरॉन्स से उत्पन्न होते हैं। तंतु रीढ़ की हड्डी के वेंट्रोलेटरल पहलू से गुजरते हैं और उदर जड़ बनाते हैं। पृष्ठीय और उदर जड़ें एक रीढ़ की हड्डी बनाने के लिए इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में परिवर्तित हो जाती हैं। इंटरवर्टेब्रल फोरामेन से गुजरने के बाद, रीढ़ की हड्डी पृष्ठीय और उदर रमी में विभाजित हो जाती है। पृष्ठीय रेमस मांसपेशियों, हड्डियों, जोड़ों और पीठ की त्वचा को संक्रमित करता है। उदर रेमस मांसपेशियों, हड्डियों, जोड़ों और पूर्वकाल गर्दन, वक्ष, पेट, श्रोणि और छोरों की त्वचा को संक्रमित करता है।

फिगर 3। सर्वाइकल स्पाइन का अनुप्रस्थ खंड रीढ़ की हड्डी को रीढ़ की नसों की उत्पत्ति के साथ दिखाता है।

रीढ़ की हड्डी कि नसे

रीढ़ की हड्डी के 31 जोड़े होते हैं (आकृति 4) रीढ़ की हड्डी की नसें क्षेत्र के अनुसार गिनाई जाती हैं: 8 ग्रीवा, 12 वक्ष, 5 काठ, 5 त्रिक, और 1 अनुमस्तिष्क। रीढ़ की नसें इंटरवर्टेब्रल फोरमिना में कशेरुक स्तंभ से गुजरती हैं। पहली ग्रीवा तंत्रिका (C1) C1 कशेरुका (एटलस) से बेहतर गुजरती है। दूसरी ग्रीवा तंत्रिका (C2) C1 (एटलस) और C2 (अक्ष) कशेरुकाओं के बीच से गुजरती है। यह पैटर्न सर्वाइकल स्पाइन के नीचे जारी रहता है। C8 तंत्रिका में पैटर्न में बदलाव होता है क्योंकि C8 कशेरुक नहीं होता है। C8 तंत्रिका C7 और T1 कशेरुकाओं के बीच से गुजरती है। T1 तंत्रिका T1 और T2 कशेरुकाओं के बीच से गुजरती है। यह पैटर्न शेष रीढ़ की हड्डी के नीचे जारी है। पांचवें त्रिक और पहले अनुमस्तिष्क कशेरुकाओं का कशेरुक मेहराब अल्पविकसित है। इस वजह से, त्रिक अंतराल पर कशेरुका नहर हीन रूप से खुलती है। पांचवीं त्रिक और पहली अनुमस्तिष्क नसें त्रिक अंतराल से गुजरती हैं। क्योंकि वयस्कों में रीढ़ की हड्डी (कोनस मेडुलारिस) का निचला सिरा L1 से L2 कशेरुक स्तर पर स्थित होता है, रीढ़ की नसों की जड़ों को उपयुक्त इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के माध्यम से कशेरुक स्तंभ से बाहर निकलने से पहले कशेरुक नहर के माध्यम से उतरना चाहिए। सामूहिक रूप से, इन जड़ों को कौडा इक्विना कहा जाता है।

फिगर 4। स्पाइनल नर्व (इंटरकोस्टल नर्व) का एनाटॉमी।

कशेरुक स्तंभ के बाहर, विभिन्न रीढ़ की हड्डी के स्तर से उदर रमी जटिल नेटवर्क बनाने के लिए प्लेक्सस कहलाते हैं। प्लेक्सस से, नसें गर्दन, हाथ और पैरों तक फैली हुई हैं।

डर्माटोम, मायोटोम्स और ओस्टियोटोम्स

क्षेत्रीय एनेस्थिसियोलॉजी ग्रंथों में अक्सर तंत्रिका ब्लॉकों के अनुप्रयोग के लिए महत्वपूर्ण के रूप में डर्माटोमल, मायोटोमल और ओस्टियोटोमल संक्रमणों पर जोर दिया जाता है। क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के नैदानिक अभ्यास में, हालांकि, यह सोचना अधिक व्यावहारिक है कि कौन सी ब्लॉक तकनीक विशिष्ट सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए पर्याप्त एनाल्जेसिया और एनेस्थीसिया प्रदान करती है, न कि संबंधित डर्माटोमल, मायोटोमल और ओस्टियोटोमल क्षेत्र में नसों और रीढ़ की हड्डी के खंडों से मेल खाने के प्रयास के बजाय। . फिर भी, क्षेत्रीय संज्ञाहरण में डर्माटोमल, मायोटोमल, और ओस्टियोटोमल संक्रमण का वर्णन उपचारात्मक महत्व का है और यहां संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।

A चर्म रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय (संवेदी) जड़ द्वारा आपूर्ति की जाने वाली त्वचा का एक क्षेत्र है (आंकड़े 5a, 5b, तथा 6) ट्रंक में, सी 1 को छोड़कर, प्रत्येक खंड क्षैतिज रूप से निपटाया जाता है, जिसमें संवेदी घटक नहीं होता है। पांचवीं ग्रीवा से पहली वक्ष तंत्रिका तक और तीसरे काठ से दूसरे त्रिक कशेरुक तक अंगों के डर्माटोम, ट्रंक की मध्य रेखा से पीछे की ओर अंगों में बैंड की एक श्रृंखला के रूप में विस्तारित होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आसन्न त्वचा के बीच काफी ओवरलैपिंग होती है; अर्थात्, प्रत्येक खंडीय तंत्रिका अपने पड़ोसियों के क्षेत्रों को ओवरलैप करती है।

फिगर 5। ए, बी: डर्माटोम्स, पूर्वकाल।

फिगर 6। डर्माटोम, पश्च।

A मायोटोम रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका (ओं) के उदर (मोटर) जड़ (ओं) द्वारा कंकाल की मांसपेशी का खंडीय संक्रमण है। प्रमुख मायोटोम, उनके कार्य, और संबंधित रीढ़ की हड्डी के स्तर में प्रतिनिधित्व किया जाता है आकृति 7. हड्डियों और जोड़ों का संक्रमण (अस्थि-पंजर) अक्सर मांसपेशियों और अन्य कोमल ऊतकों के संक्रमण के समान खंडीय पैटर्न का पालन नहीं करता है (आकृति 8).

फिगर 7। मांसपेशियों का कार्यात्मक संक्रमण (मायोटोम्स): ए: कंधे और कूल्हे का औसत दर्जे का और पार्श्व घुमाव, कलाई और प्रकोष्ठ का उच्चारण और सुपारी। कंधे और कूल्हे का अपहरण और जोड़। बी: कोहनी और कलाई का लचीलापन और विस्तार। सी: कंधे का लचीलापन और विस्तार। डी: कूल्हे और घुटने का लचीलापन और विस्तार। टखने का डोरसिफ्लेक्सियन और तल का लचीलापन, पार्श्व दृश्य।

फिगर 8। प्रमुख हड्डियों (ऑस्टियोटोम्स) का संरक्षण।

प्लेक्सस और पेरिफेरल नर्व्स की एनाटॉमी

सरवाइकल प्लेक्सस

ग्रीवा जाल पूर्वकाल गर्दन में मांसपेशियों, जोड़ों और त्वचा को संक्रमित करता है (तालिका 1) यह C1 के उदर रमी द्वारा C4 के माध्यम से बनता है (आंकड़े 9 और 10) रमी एक लूप बनाता है जिसे एंसा सर्वाइकल कहा जाता है जो शाखाओं को इन्फ्राहाइड मांसपेशियों को भेजता है। इसके अलावा, रमी, नसें बनाती हैं जो सीधे गर्दन और वक्ष में कई संरचनाओं से गुजरती हैं, जिसमें स्केलीन मांसपेशियां, डायाफ्राम, क्लैविक्युलर जोड़ और पूर्वकाल गर्दन को कवर करने वाली त्वचा शामिल है।

सारणी 1। ग्रीवा जाल का संगठन और वितरण।

नसों	स्पाइनल सेगमेंट	वितरण
अंसा ग्रीवालिस (बेहतर और अवर शाखाएं)	C1 को C4	CN XII के माध्यम से पांच बाहरी स्वरयंत्र की मांसपेशियां (स्टर्नोथायरॉइड, स्टर्नोहाइड, ओमोहॉइड, जीनियोहाइड और थायरोहाइड)
कम पश्चकपाल, अनुप्रस्थ सरवाइकल, सुप्राक्लेविकुलर, और अधिक ऑरिकुलर नसें	C2 को C3	ऊपरी छाती, कंधे, गर्दन और कान की त्वचा
मध्यच्छद तंत्रिका	C3 को C5	डायाफ्राम
सरवाइकल नसें	C1 को C5	लेवेटर स्कैपुला, स्केलेन्स, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियां (CN XI के साथ)

फिगर 9। सरवाइकल प्लेक्सस।

फिगर 10। ग्रीवा जाल का विच्छेदन।

अंसा सर्वाइकेलिस

C1 का उदर रेमस C2 से C3 के उदर रमी से जुड़ता है। लगाव एक लूप बनाता है जिसे एंसा सरवाइलिस कहा जाता है, जो शाखाओं को इन्फ्राहाइड मांसपेशियों को भेजता है। इन्फ्राहायॉइड मांसपेशियों में ओमोहायॉइड, स्टर्नोहायॉइड और स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशियां होती हैं। वे हाइपोइड हड्डी की पूर्वकाल सतह या थायरॉयड उपास्थि से जुड़ते हैं। इन मांसपेशियों का संकुचन हाइपोइड हड्डी या थायरॉयड उपास्थि को नीचे की ओर ले जाता है, प्रभावी रूप से स्वरयंत्र के एडिटस को खोलता है, प्रेरणा को बढ़ावा देता है। C1 घटक थायरॉइड और जीनियोहाइड मांसपेशियों को भी फाइबर भेजता है। इन पेशियों का संकुचन अग्र हायडॉइड हड्डी को ऊपर की ओर ले जाता है, जिससे स्वरयंत्र का एडीटस बंद हो जाता है। सुरक्षित रूप से निगलने के लिए लारेंजियल एडिटस को बंद करना आवश्यक है। यह एक कारण है कि स्पाइनल एनेस्थीसिया के उच्च स्तर के परिणामस्वरूप वायुमार्ग समझौता और आकांक्षा का जोखिम होता है।

नसों से स्केलीन मांसपेशियों तक

C2 से C4 की उदर रमी शाखाएं सीधे खोपड़ी की मांसपेशियों को भेजती हैं, जो ग्रीवा रीढ़ और पसलियों के बीच संलग्न होती हैं। जब गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ स्थिर होती है, तो संकुचन पसलियों को ऊपर उठाता है। यह प्रेरणा को बढ़ावा देता है। इंटरस्केलीन ब्लॉक के परिणामस्वरूप फ्रेनिक ब्लॉक के अलावा स्केलीन मांसपेशियों का एक ब्लॉक हो सकता है।

यह आमतौर पर स्वस्थ रोगियों में स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप बॉर्डरलाइन पल्मोनरी फंक्शन वाले रोगियों में या अस्थमा या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के रोगियों में तीव्र श्वसन अपर्याप्तता हो सकती है। यह अनुशंसा की जाती है कि ब्रैकियल प्लेक्सस ब्लॉक के लिए अधिक डिस्टल दृष्टिकोण और छोटे इंजेक्शन वॉल्यूम का उपयोग ब्लॉक के सेफलाड विस्तार को सीमित करने के लिए किया जाता है, साथ ही श्वसन अपर्याप्तता के मामले में लंबे समय तक ब्लॉक से बचने के लिए कम-अभिनय स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है।

मध्यच्छद तंत्रिका

फ्रेनिक तंत्रिका C3 से C5 तक तंतुओं के जंक्शन से बनती है, (चित्रा 10) और यह डायाफ्राम को संक्रमित करता है। फ्रेनिक तंत्रिका गर्दन के माध्यम से पूर्वकाल स्केलीन पेशी की पूर्वकाल सतह पर उतरती है, बेहतर थोरैसिक एपर्चर से गुजरती है और मीडियास्टिनम की दीवारों पर डायाफ्राम तक उतरती है। मांसपेशियों के तंतुओं के अलावा, फ्रेनिक तंत्रिका संवेदी तंतुओं को डायाफ्राम की बेहतर और निचली सतहों तक पहुंचाती है। हंसली के ऊपर ब्रैकियल प्लेक्सस के ब्लॉक के सभी दृष्टिकोण उच्च मात्रा के साथ फ्रेनिक ब्लॉक में होते हैं (चित्रा 12).

पूर्वकाल गर्दन की त्वचीय नसें

सर्वाइकल प्लेक्सस से त्वचीय संवेदी नसें निकलती हैं, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड के पीछे के किनारे से गुजरती हैं, और खोपड़ी और पूर्वकाल गर्दन में समाप्त होती हैं। छोटी पश्चकपाल तंत्रिका खोपड़ी के पीछे के ओरिकुलर क्षेत्र में जाती है। प्रमुख औरिकुलर तंत्रिका कान के टखने तक जाती है और चेहरे के क्षेत्र में ट्रैगस के सामने होती है। अनुप्रस्थ ग्रीवा तंत्रिका पूर्वकाल गर्दन की आपूर्ति करती है। सुप्राक्लेविकुलर नसों की एक श्रृंखला हंसली को कवर करने वाले क्षेत्र को संक्रमित करती है। इसके अलावा, सुप्राक्लेविकुलर नसें स्टर्नोक्लेविकुलर और एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ों को आर्टिकुलर शाखाएं प्रदान कर सकती हैं।

बाह्य स्नायुजाल

ब्रेकियल प्लेक्सस हड्डियों, जोड़ों, मांसपेशियों और ऊपरी छोर की त्वचा को संक्रमित करता है (तालिका 2) यह C5 से T1 के उदर रमी द्वारा बनता है (आंकड़े 11 और 12) पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के बीच पश्च ग्रीवा त्रिभुज में, उदर रमी चड्डी बनाने के लिए जुड़ते हैं। C5 और C6 मिलकर सुपीरियर ट्रंक बनाते हैं। C7 मध्य ट्रंक बनाता है। C8 और T1 अवर ट्रंक बनाने के लिए जुड़ते हैं। सभी चड्डी पूर्वकाल और पीछे के डिवीजनों में शाखा करते हैं। सभी पश्च भाग जुड़कर पश्च रज्जु बनाते हैं। ऊपरी और मध्य चड्डी के पूर्वकाल विभाजन पार्श्व कॉर्ड बनाने के लिए जुड़ते हैं। अवर ट्रंक का पूर्वकाल विभाजन औसत दर्जे का कॉर्ड बनाता है। पश्च ग्रीवा त्रिभुज के भीतर कई टर्मिनल नसें उत्पन्न होती हैं। क्योंकि वे हंसली से ऊपर उठती हैं, इसलिए उन्हें सुप्राक्लेविकुलर शाखाएं कहा जाता है। सुप्राक्लेविकुलर शाखाओं में पृष्ठीय स्कैपुलर तंत्रिका, लंबी वक्ष तंत्रिका, सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका और उपक्लावियस की तंत्रिका शामिल हैं।

सारणी 2। ब्रेकियल प्लेक्सस का संगठन और वितरण।

नसों	स्पाइनल सेगमेंट	वितरण
नसों से उपक्लावियस तक	C4 को C6	सबक्लेवियस मांसपेशी
पृष्ठीय स्कैपुलर तंत्रिका	C5	रॉमबॉइड मांसपेशियां और लेवेटर स्कैपुला मांसपेशी
लंबी वक्ष तंत्रिका	C5 को C7	सेराटस पूर्वकाल पेशी
सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका	C5, C6	सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियां
पेक्टोरलिस तंत्रिका (माध्यिका और पार्श्व)	C5 से T1	पेक्टोरलिस मांसपेशियां
सबस्कैपुलर नसें	C5, C6	Subscapularis और teres प्रमुख मांसपेशियां
थोरैकोडोर्सल तंत्रिका	C6 को C8	लैटिसिमस डॉर्सी मसल
अक्षीय तंत्रिका	C5, C6	डेल्टॉइड और टेरिस माइनर मांसपेशियां; कंधे की त्वचा
रेडियल तंत्रिका	C5 से T1	बांह और प्रकोष्ठ की एक्स्टेंसर मांसपेशी (ट्राइसेप्स ब्राची, एक्स्टेंसर कार्पी रेडियलिस, सुपरिनेटर और एंकोनस मांसपेशियां, और एक्स्टेंसर कार्पी उलनारिस मांसपेशियां) और ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी; डिजिटल एक्स्टेंसर और अपहरणकर्ता पोलिसिस मांसपेशी; बांह की पश्चवर्ती सतह पर त्वचा
पेशी-त्वचीय तंत्रिका	C5 को C7	बांह पर फ्लेक्सर मांसपेशियां (बाइसेप्स ब्राची, ब्राचियलिस और कोराकोब्राचियलिस मांसपेशियां); प्रकोष्ठ की पार्श्व सतह पर त्वचा
मंझला तंत्रिका	C6 से T1	प्रकोष्ठ पर फ्लेक्सर मांसपेशियां (फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस और पामारिस लॉन्गस मांसपेशियां); प्रोनेटर क्वाड्रैटस और प्रोनेटर टेरेस मांसपेशियां; डिजिटल फ्लेक्सर्स (पामर इंटरोससियस नर्व के माध्यम से); हाथ की बाहरी सतह पर त्वचा
उल्नर तंत्रिका	सी 8, टी 1	फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस मांसपेशी, योजक पोलिसिस मांसपेशी, और छोटी डिजिटल मांसपेशियां; फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस मांसपेशी का औसत दर्जे का हिस्सा; हाथ की औसत दर्जे की सतह पर त्वचा

फिगर 11। ब्रेकियल प्लेक्सस के संगठन की योजना।

फिगर 12। ब्रेकियल प्लेक्सस का विच्छेदन।

सुप्राक्लेविकुलर शाखाएं पृष्ठीय स्कैपुलर तंत्रिका

पृष्ठीय स्कैपुलर तंत्रिका C5 के उदर रेमस से उत्पन्न होती है। यह लेवेटर स्कैपुला पेशी को स्कैपुला तक ले जाता है और रॉमबॉइड मांसपेशियों की गहरी सतह पर स्कैपुला की औसत दर्जे की सीमा से नीचे उतरता है। अपने मार्ग में, पृष्ठीय स्कैपुलर तंत्रिका लेवेटर स्कैपुला और रॉमबॉइड मांसपेशियों को संक्रमित करती है।

लंबी थोरैसिक तंत्रिका

लंबी वक्ष तंत्रिका C5 से C7 के उदर रमी से निकलती है। यह मध्य स्केलीन की पूर्वकाल सतह के साथ पहली पसली तक उतरता है और फिर सेराटस पूर्वकाल पेशी पर स्थानांतरित होता है, जिसे यह संक्रमित करता है।

सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका

सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका सुपीरियर ट्रंक से निकलती है। यह स्कैपुला के लिए omohyoid पेशी के अवर पेट का अनुसरण करता है; सुप्रास्पिनैटस फोसा में बेहतर पायदान से गुजरता है, जहां यह सुप्रास्पिनैटस पेशी को संक्रमित करता है; और स्कैपुलर नॉच (स्कैपुलर स्पाइन के पार्श्व मार्जिन) के आसपास इन्फ्रास्पिनैटस फोसा तक जारी रहता है, जहां यह इन्फ्रास्पिनैटस पेशी को संक्रमित करता है। मांसपेशियों के अलावा, सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका ग्लेनोह्यूमरल जोड़, सबक्रोमियल बर्सा और एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे के पहलू को संक्रमित करती है।

तंत्रिका से उपक्लावियस

उपक्लावियस की तंत्रिका ऊपरी सूंड से निकलती है। यह सबक्लेवियस पेशी और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ को संक्रमित करने के लिए पूर्वकाल में थोड़ी दूरी से गुजरता है।

ब्रेकियल प्लेक्सस की डोरियां पीछे के ग्रीवा त्रिकोण को छोड़ देती हैं और एक्सिलरी इनलेट के माध्यम से एक्सिला में प्रवेश करती हैं। शेष टर्मिनल शाखाएं डोरियों से कुल्हाड़ी के भीतर उत्पन्न होती हैं (चित्रा 12).

पोस्टीरियर कॉर्ड शाखाएं

पोस्टीरियर कॉर्ड ऊपरी और निचली सबस्कैपुलर नसें, थोरैकोडोर्सल नर्व, एक्सिलरी नर्व और रेडियल नर्व बनाती है।

सबस्कैपुलर नसें

सबस्कैपुलर नसें C5 से C6 तक के तंतुओं द्वारा बनाई जाती हैं। ऊपरी सबस्कैपुलर तंत्रिका पश्च कॉर्ड से उत्पन्न होने वाली पहली तंत्रिका है। यह सबस्कैपुलरिस पेशी की सामने की सतह पर जाता है, जिसे वह संक्रमित करता है। निचली सबस्कैपुलर तंत्रिका अधिक दूर से उठती है। यह सबस्कैपुलरिस पेशी की पूर्वकाल सतह से टीरेस मेजर पेशी तक उतरता है और सबस्कैपुलरिस और टीरेस प्रमुख मांसपेशियों दोनों को संक्रमित करता है।

थोरैकोडोर्सल तंत्रिका

थोरैकोडोर्सल तंत्रिका C5 से C7 तक के तंतुओं द्वारा निर्मित होती है। यह पोस्टीरियर कॉर्ड से उत्पन्न होता है, आमतौर पर सबस्कैपुलर नसों के बीच, और सबस्कैपुलरिस और टेरिस मेजर मसल से लैटिसिमस डॉर्सी मसल तक उतरता है। यह लैटिसिमस डॉर्सी को संक्रमित करता है।

अक्षीय तंत्रिका

अक्षीय तंत्रिका C5 से C6 तक के तंतुओं द्वारा निर्मित होती है (मुक्केबाज़ी 1) यह कुल्हाड़ी से टेरिस मेजर और माइनर मांसपेशियों, ट्राइसेप्स के लंबे सिर और वेलप्यू के ह्यूमरस चतुष्कोणीय स्थान के बीच कंधे में जाता है। यह टेरेस माइनर को संक्रमित करता है। डेल्टॉइड पेशी में प्रवेश करने के लिए तंत्रिका ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन तक पीछे की ओर चलती है। एक्सिलरी तंत्रिका की बेहतर पार्श्व ब्राचियल त्वचीय शाखा डेल्टोइड को कवर करने वाली त्वचा को संक्रमित करने के लिए डेल्टोइड के पीछे के मार्जिन के आसपास से गुजरती है। मांसपेशियों और त्वचा के अलावा, एक्सिलरी तंत्रिका ग्लेनोह्यूमरल और एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ों को संक्रमित करती है। अपने पूरे पाठ्यक्रम के दौरान, तंत्रिका पश्च सर्कमफ्लेक्स ह्यूमरल धमनी और उसकी शाखाओं से जुड़ी होती है।

बॉक्स 1. एक्सिलरी तंत्रिका (C5 से C6)।

पेशीय शाखाएं

अपहरण, बल, या कंधे का विस्तार
त्रिभुजाकार
पार्श्व रोटेशन कंधे; ग्लेनोह्यूमरल जोड़ का स्थिरीकरण
बेल्नाकर नाबालिग

विशेष शाखाएं

Acromioclavicular संयुक्त
ग्लेनोह्यूमरल जोड़ का पूर्वकाल पहलू

त्वचीय शाखा

सुपीरियर लेटरल ब्रेकियल त्वचीय तंत्रिका

रेडियल तंत्रिका

रेडियल तंत्रिका C5 से T1 तक के तंतुओं द्वारा निर्मित होती है (मुक्केबाज़ी 2) यह त्रिभुजाकार स्थान से होते हुए कुल्हाड़ी से भुजा में प्रवेश करता है। त्रिकोणीय स्थान ट्राइसेप्स ब्राची के लंबे सिर और ह्यूमरस के बीच प्रमुख टीरेस से नीचे स्थित है। रेडियल तंत्रिका ट्राइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर को संक्रमित करती है और इस पेशी को कवर करने वाली त्वचा के लिए एक पश्च ब्राचियल त्वचीय शाखा भेजती है। यह गहरी रेडियल धमनी के साथ मिलकर सर्पिल खांचे में ह्यूमरस के शाफ्ट के साथ उतरता है। सर्पिल खांचे में, रेडियल तंत्रिका ट्राइसेप्स ब्राची के औसत दर्जे और पार्श्व सिर के साथ-साथ एंकोनस मांसपेशियों को भी संक्रमित करती है। इन मांसपेशियों को संक्रमित करने के अलावा, यह एक अवर पार्श्व ब्राचियल त्वचीय तंत्रिका को पीछे की बांह को कवर करने वाली त्वचा और अग्र भाग की पिछली सतह को कवर करने वाली त्वचा के लिए एक पश्चवर्ती एंटीब्राचियल त्वचीय शाखा भेजता है। रेडियल तंत्रिका पार्श्व इंटरमस्क्यूलर सेप्टम को छेदती है और ब्रैचियलिस और ब्राचिओराडियलिस मांसपेशियों के बीच पार्श्व एपिकॉन्डाइल को कोहनी पूर्वकाल को पार करती है। यहाँ, यह एक सतही और गहरी शाखा में विभाजित होता है। सतही शाखा ब्राचियोराडियलिस की गहरी सतह पर प्रकोष्ठ से उतरती है। कलाई के समीप, यह त्वचा में प्रवेश करता है, हाथ के पृष्ठीय पर अंगूठे, तर्जनी, मध्य और अनामिका पर डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के स्तर तक संक्रमण प्रदान करता है। गहरी शाखा सुपरिनेटर पेशी को छेदती है और पश्चवर्ती अंतःस्रावी तंत्रिका के रूप में अंतःस्रावी झिल्ली के साथ प्रकोष्ठ उतरती है। रास्ते में, यह ब्राचियोराडियलिस, एक्स्टेंसर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस और ब्रेविस, सुपरिनेटर, एक्स्टेंसर डिजिटोरम कम्युनिस, एक्स्टेंसर डिजिटी मिनिमी, एक्स्टेंसर कार्पी उलनारिस, एक्स्टेंसर इंडिसिस, एक्स्टेंसर पोलिसिस लॉन्गस और ब्रेविस, और अपहर्ता पोलीसिस मांसपेशियों को संक्रमित करता है। इसके अलावा, यह ह्यूमरस, कोहनी, रेडिओलनार और कलाई के जोड़ों को संक्रमित करता है।

बॉक्स 2. रेडियल तंत्रिका।

पेशीय शाखाएं

कंधे का विस्तार
त्रिशिस्क ब्राची - लंबा सिर
कोहनी का विस्तार
त्रिशिस्क ब्राची - लंबी, पार्श्व, औसत दर्जे का सिर
anconeus
प्रकोष्ठ की सुपारी
supinator
कलाई का विस्तार
एक्स्टेंसर कार्पी रेडियलिस - लोंगस और ब्रेविस
एक्स्टेंसर कार्पी उलनारिस
उंगलियों और अंगूठे की एक्सटेंसर मांसपेशियां आगे सूचीबद्ध हैं
उंगलियों का विस्तार (मेटाकार्पोफैंगल और इंटरफैंगल जोड़)
एक्स्टेंसर डिजिटोरम कम्युनिस (सूचकांक, मध्य, अंगूठी, छोटी उंगलियां)
एक्सटेंसर इंडिसिस (तर्जनी)
एक्स्टेंसर डिजिटी मिनिमी (छोटी उंगली)
अंगूठे का विस्तार
एक्स्टेंसर पोलिसिस लॉन्गस (मेटाकार्पोफैंगल और इंटरफैंगल)
एक्स्टेंसर पोलिसिस ब्रेविस (मेटाकार्पोफैंगल जोड़)
अंगूठे का अपहरण
अपहरणकर्ता पोलिसिस लोंगस

विशेष शाखाएं

कोहनी (ह्यूमरैडियल और ह्यूमरौलनार जोड़)
रेडियोउलनार जोड़-समीपस्थ और बाहर का
रेडियोकार्पल जोड़

त्वचीय शाखाएं

पश्च बाहु त्वचीय तंत्रिका
अवर पार्श्व बाहु त्वचीय तंत्रिका
पोस्टीरियर एंटेब्राचियल त्वचीय तंत्रिका
रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा

पार्श्व कॉर्ड से शाखाएँ

लेटरल कॉर्ड लेटरल पेक्टोरल नर्व, मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व और मीडियन नर्व का हिस्सा बनाती है।

पार्श्व पेक्टोरल तंत्रिका

पार्श्व पेक्टोरल तंत्रिका C5 से C7 तक के तंतुओं द्वारा निर्मित होती है। यह अक्षतंतु को पेक्टोरलिस माइनर पेशी तक गहराई से पार करता है और पेक्टोरलिस मेजर पेशी की गहरी सतह में प्रवेश करता है, जिसे वह संक्रमित करता है। इसके अलावा, यह एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ को संक्रमित करता है।

मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व

पेशी-त्वचीय तंत्रिका C5 से C7 तक तंतुओं द्वारा निर्मित होती है (मुक्केबाज़ी 3) यह कोराकोब्राचियलिस पेशी को छेदता है और ब्राचियलिस और बाइसेप्स ब्राची मांसपेशियों के बीच उतरता है (देखें चित्रा 12) रास्ते में, यह इन सभी मांसपेशियों को संक्रमित करता है। कोहनी पर, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका पार्श्व एंटेब्राचियल त्वचीय तंत्रिका बन जाती है और ब्राचियोराडियलिस पेशी की सतही सतह के साथ उतरती है, उस मांसपेशी को कवर करने वाली त्वचा को संक्रमित करती है। मांसपेशियों और त्वचा के अलावा, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका ह्यूमरस एल्बो और समीपस्थ रेडिओलनार जोड़ों को संक्रमित करती है।

बॉक्स 3. मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व (C5 से C7)।

पेशीय शाखाएं

कंधे का लचीलापन
मछलियां ब्राची - लंबा सिर
कोरकोबराचियलिस
कोहनी का लचीलापन
ब्राचियलिस (ह्यूमरौलनार जोड़)
मछलियां ब्राची - लंबे और छोटे सिर (ह्यूमरैडियल जोड़)
प्रकोष्ठ की सुपारी
मछलियां ब्राची - लंबे और छोटे सिर

विशेष शाखाएं

कोहनी (ह्यूमरौलनार और ह्यूमरैडियल जोड़)
समीपस्थ रेडियोलॉयनर संयुक्त

त्वचीय शाखा

पार्श्व एंटेब्राचियल त्वचीय तंत्रिका

मंझला तंत्रिका

माध्यिका तंत्रिका पार्श्व और औसत दर्जे की डोरियों से शाखाओं के जंक्शन से बनती है (मुक्केबाज़ी 4) यह बाहु धमनी के साथ हाथ से उतरता है और धमनी में क्यूबिटल फोसा मेडियल को पार करता है (देखें। चित्रा 12) कोहनी पर, यह प्रोनेटर टेरेस, फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस और पामारिस लॉन्गस मांसपेशियों को संक्रमित करता है। यह प्रोनेटर टीरेस पेशी के ह्यूमरल और रेडियल हेड्स के बीच के अग्रभाग में गुजरता है और फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस और प्रोफंडस मांसपेशियों के बीच की जगह में उतरता है। रास्ते में, यह फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस, फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस के पार्श्व भाग (सूचकांक और मध्य उंगलियों के लिए फाइबर), फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस और प्रोनेटर क्वाड्रैटस मांसपेशियों को संक्रमित करता है। इसके अलावा, माध्यिका तंत्रिका त्वचा को एक पामर त्वचीय शाखा भेजती है जो तत्कालीन श्रेष्ठता को कवर करती है। कलाई पर, माध्यिका तंत्रिका कार्पल टनल से होकर फ्लेक्सर रेटिनकुलम तक जाती है। हाथ में, माध्यिका तंत्रिका शाखाओं को तत्कालीन मांसपेशियों को भेजती है, जो कि अपहरणकर्ता पोलिसिस ब्रेविस, फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस और ओपोनेंस पोलिसिस हैं। माध्यिका तंत्रिका तीन सामान्य पामर डिजिटल शाखाओं में विभाजित होती है, जो पार्श्व दो लम्बरिकल मांसपेशियों को संक्रमित करती है। आम पामर शाखाएं उचित पामर शाखाओं में विभाजित होती हैं जो अंगूठे, तर्जनी, मध्य और अंगूठी (पार्श्व आधा) उंगलियों की त्वचा को संक्रमित करती हैं। पारी में पाल्मार की सतह और नाखून के बिस्तर शामिल हैं। मांसपेशियों और त्वचा के अलावा, माध्यिका तंत्रिका त्रिज्या और उल्ना के डायफिसिस, और पूर्वकाल कोहनी और इसके बाहर के सभी जोड़ों को संक्रमित करती है।

बॉक्स 4. मंझला तंत्रिका।

पेशीय शाखाएं

कोहनी का लचीलापन
फ्लेक्सर कारपी रेडियलिस
प्रोनटोर टेरेस
अग्रभाग का उच्चारण
प्रोनटोर टेरेस
सर्वहारा वर्ग
कलाई का लचीलापन
फ्लेक्सर कारपी रेडियलिस
पल्मारिस लोंगस
फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस और प्रोफंडस
फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस
उंगलियों का लचीलापन
फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस (सूचकांक, मध्य, अंगूठी, छोटी उंगलियां)
फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस (इंडेक्स, मिडिल फिंगर)
मेटाकार्पोफैंगल का लचीलापन और इंटरफैंगल जोड़ों का विस्तार
लुब्रिकल्स (तर्जनी, मध्यमा अंगुली)
अंगूठे का लचीलापन
फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस
फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस
अंगूठे का अपहरण
अपहरणकर्ता पोलिसिस ब्रेविस
अंगूठे का विरोध
पोलिसिस का विरोध करता है

विशेष शाखाएं

कोहनी (ह्यूमरौलनार और ह्यूमरैडियल जोड़)
रेडियोउलनार जोड़-समीपस्थ और बाहर का
कलाई और हाथ के सभी जोड़

त्वचीय शाखाएं

माध्यिका तंत्रिका की पाल्मार शाखा
उचित पामर डिजिटल नसें

मेडियल कॉर्ड शाखाएं

मेडियल कॉर्ड मेडियल पेक्टोरल नर्व, मेडियल ब्रेकियल क्यूटेनियस नर्व, मेडियल एंटेब्राचियल क्यूटेनियस नर्व और उलनार नर्व बनाती है और मीडियन नर्व को फाइबर भेजती है।

मेडियल पेक्टोरल नर्व

औसत दर्जे का पेक्टोरल फाइबर द्वारा C8 से T1 तक बनता है। यह पेक्टोरलिस माइनर को छेदता है और पेक्टोरलिस मेजर की गहरी सतह पर शाखा लगाकर समाप्त होता है, दोनों मांसपेशियों को संक्रमित करता है। सेराटस पूर्वकाल और रॉमबॉइड मांसपेशियों के संयोजन के साथ पेक्टोरेलिस माइनर का संकुचन छाती की दीवार के खिलाफ पेक्टोरल करधनी (हंसली और स्कैपुला) को खींचता है जब ऊपरी छोर पर लोड लगाया जाता है। समीपस्थ जोड़ों के इस स्थिरीकरण के बिना, ऊपरी छोर में बाहर के जोड़ की गति ढह जाएगी।

मेडियल ब्रेकियल और एंटेब्राचियल त्वचीय तंत्रिकाएं

मेडियल ब्रेकियल और एंटेब्राचियल दोनों त्वचीय नसें बाहु धमनी से जुड़ी भुजा में उतरती हैं। औसत दर्जे का बाहु त्वचीय तंत्रिका हाथ की औसत दर्जे की सतह को कवर करने वाली त्वचा को तंतुओं को वितरित करता है। कभी-कभी, औसत दर्जे का ब्रेकियल तंत्रिका इंटरकोस्टोब्राचियल तंत्रिका बनाने के लिए दूसरी इंटरकोस्टल तंत्रिका की पार्श्व त्वचीय शाखा से जुड़ती है। औसत दर्जे का एंटेब्राचियल त्वचीय तंत्रिका क्यूबिटल फोसा को पार करती है और अग्र-भुजाओं के औसत दर्जे के पहलू को संक्रमित करने के लिए त्वचा में प्रवेश करती है।

उल्नर तंत्रिका

उलनार तंत्रिका C8 से T1 तक के तंतुओं द्वारा निर्मित होती है (मुक्केबाज़ी 5) यह बाहु धमनी के साथ हाथ से उतरता है (देखें आंकड़े 11 और 12), औसत दर्जे का इंटरमस्क्युलर सेप्टम को छेदता है, और कोहनी को औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के पीछे से पार करता है। कोहनी को पार करने के बाद, उलनार तंत्रिका flexor carpi ulnaris और flexor digitorum profundus के बीच के अग्रभाग में उतरती है, दोनों मांसपेशियों को संक्रमित करती है। फ्लेक्सर डिजिटोरम का उलनार संक्रमण अंगूठी और छोटी उंगलियों को प्रभावित करने वाले तंतुओं तक ही सीमित है। कलाई के समीप, उलनार तंत्रिका त्वचा को एक पामर शाखा भेजती है जो हाइपोथेनर श्रेष्ठता को कवर करती है और एक पृष्ठीय शाखा हाथ की पृष्ठीय और औसत दर्जे की सतह को कवर करती है और त्वचा अंगूठी और छोटी उंगलियों की पृष्ठीय सतह को कवर करती है। हाथ में प्रवेश करने के लिए उलनार तंत्रिका गयोन की नहर (अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट तक गहरी) से गुजरती है। यह एक सतही और एक गहरी शाखा में विभाजित होता है। सतही शाखा हाइपोथेनर श्रेष्ठता की सभी मांसपेशियों को शाखाएं भेजती है, जिसमें अपहरणकर्ता डिजिटी मिनिमी, फ्लेक्सर डिजिटी मिनिमी, और डिजिटी मिनिमी का विरोध करना शामिल है। फिर, यह आम पामर डिजिटल शाखाओं में विभाजित हो जाता है, जो बदले में उचित पामर डिजिटल शाखाओं में विभाजित हो जाता है। ये शाखाएं अंगूठी और छोटी उंगलियों की हथेली की सतह को कवर करने वाली त्वचा को संक्रमित करती हैं। इन अंगुलियों के कील-बिस्तरों पर संक्रमण जारी रहता है। उलनार तंत्रिका की गहरी शाखा योजक पोलिसिस पेशी के नीचे से गुजरती है, जिसे वह संक्रमित करती है। उलनार तंत्रिका हाथ में सभी इंटरोससियस मांसपेशियों और अंगूठी और छोटी उंगलियों को प्रभावित करने वाली लम्बरिकल मांसपेशियों को फाइबर भेजती है। उलनार तंत्रिका फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस पेशी के गहरे सिर को संक्रमित करके समाप्त होती है।

अपने पाठ्यक्रम के साथ, उलनार तंत्रिका कोहनी संयुक्त, अल्सर और कलाई, हाथ, और अंगूठी और छोटी उंगलियों के औसत दर्जे के सभी जोड़ों के मध्य पहलू की आपूर्ति करती है।

बॉक्स 5. उलनार तंत्रिका (C8 से T1)।

पेशीय शाखाएं

कलाई का लचीलापन
फ्लेक्सर कारपी उलारनिस
फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस
उंगलियों का लचीलापन
फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस (अंगूठी, छोटी उंगली)
फ्लेक्सर डिजिटी मिनिमी (छोटी उंगली)
अंगुलियों का लचीलापन और अंगुलियों का विस्तार
लुब्रिकल्स (अंगूठी, छोटी उंगली)
इंटरोससियस मांसपेशियां (सूचकांक, मध्य, अनामिका, छोटी उंगलियां)
उंगलियों का जोड़ (मेटाकार्पोफैंगल जोड़)
पामर इंटरोससियस मांसपेशियां (तर्जनी, मध्यमा, अनामिका, छोटी उंगली)
उंगलियों का अपहरण
पृष्ठीय अंतःस्रावी मांसपेशियां (तर्जनी, मध्यमा, अनामिका)
अपहरणकर्ता डिजिटी मिनीमी (छोटी उंगली)
छोटी उंगली का विरोध
डिजिटी मिनिमि का विरोध करता है
पामारिस ब्रेविस
अंगूठे का जोड़
योजक पोलिसिस
अंगूठे का लचीलापन
फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस

विशेष शाखाएं

उल्नोकार्पल जोड़
अंगूठे के इंटरफैंगल जोड़ को छोड़कर हाथ के सभी जोड़

त्वचीय शाखाएं

उलनार तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा
उलनार तंत्रिका की पालमार शाखा
उचित पामर डिजिटल शाखाएं

थोरैसिक स्पाइनल नर्व्स

थोरैसिक रीढ़ की नसें वक्ष और पेट की दीवारों की मांसपेशियों, जोड़ों, त्वचा और प्लुरोपेरिटोनियल अस्तर को संक्रमित करती हैं। चूंकि तंत्रिकाएं इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के भीतर यात्रा करती हैं, इसलिए उन्हें इंटरकोस्टल तंत्रिका कहा जाता है। इंटरकोस्टल नसों में ऊपरी 11 थोरैसिक रीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल रमी शामिल होती है। प्रत्येक इंटरकोस्टल तंत्रिका पीछे की ओर न्यूरोवस्कुलर प्लेन में प्रवेश करती है और एक संपार्श्विक शाखा देती है जो अंतरिक्ष की इंटरकोस्टल मांसपेशियों की आपूर्ति करती है। पहले को छोड़कर, प्रत्येक इंटरकोस्टल तंत्रिका एक पार्श्व त्वचीय शाखा को छोड़ देती है जो मध्य-अक्षीय रेखा के पास स्थित पेशी को छेदती है। यह त्वचीय तंत्रिका पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होती है, जो आसन्न त्वचा की आपूर्ति करती है (आकृति 13)। दूसरे से छठे स्थान की इंटरकोस्टल नसें उरोस्थि की पार्श्व सीमा के पास सतही प्रावरणी में प्रवेश करती हैं और औसत दर्जे और पार्श्व त्वचीय शाखाओं में विभाजित होती हैं। पहले थोरैसिक रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल रेमस के अधिकांश तंतु ऊपरी अंग में वितरण के लिए ब्राचियल प्लेक्सस से जुड़ते हैं। छोटी पहली इंटरकोस्टल तंत्रिका संपार्श्विक शाखा है और केवल इंटरकोस्टल स्पेस की मांसपेशियों की आपूर्ति करती है, ऊपर की त्वचा की नहीं।

फिगर 13। वक्ष स्तर पर रीढ़ की हड्डी की नसों का संगठन और वितरण।

इंटरकोस्टल नसों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। एक समूह T1 से T5 तक उत्पन्न होने वाली नसों से बनता है। ये नसें अपने पूरे कोर्स के दौरान इंटरकोस्टल स्पेस में रहती हैं। दूसरा समूह T6 से T12 तक उत्पन्न होने वाली नसों से बनता है। ये नसें शुरू में इंटरकोस्टल स्पेस में यात्रा करती हैं, लेकिन फिर कॉस्टल मार्जिन को पार करती हैं और पेट की दीवार में समाप्त हो जाती हैं। इंटरकोस्टल नसों के इस उपसमूह को थोरैकोएब्डॉमिनल नर्व कहा जाता है। T12 का उदर रेमस सबकोस्टल तंत्रिका बनाता है। यह तंत्रिका पूरी तरह से पेट की दीवार में यात्रा करती है।

इंटरकोस्टल नसों

इंटरकोस्टल नसें T1 के उदर रमी से T11 तक उत्पन्न होती हैं। वे संबंधित संख्या की पसली के निचले मार्जिन के साथ यात्रा करते हैं (उदाहरण के लिए, T1 तंत्रिका पसली 1 के अवर मार्जिन के साथ यात्रा करती है)। रास्ते में, तंत्रिका मांसपेशियों की सबसे गहरी (अनुप्रस्थ वक्ष पेशी) और मध्यवर्ती परत (आंतरिक इंटरकोस्टल पेशी) के बीच स्थित होती है। यह इंटरकोस्टल धमनियों और नसों से जुड़ा होता है। ऊपर से नीचे तक, न्यूरोवस्कुलर बंडल को नस, धमनी और तंत्रिका (स्मरक VAN) के रूप में व्यवस्थित किया जाता है। इंटरकोस्टल नसें अनुप्रस्थ वक्ष, आंतरिक इंटरकोस्टल और बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों को शाखाएं भेजती हैं। वे कॉस्टल जोड़ों को संक्रमित करते हैं। पार्श्व और पूर्वकाल त्वचीय शाखाओं के माध्यम से, वे संबंधित इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को कवर करने वाली त्वचा के साथ-साथ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के पार्श्विका फुस्फुस का आवरण को कवर करते हैं।

थोरैकोएब्डॉमिनल (इंटरकोस्टल T6 से T11) नसें

T6 से T11 इंटरकोस्टल (थोरैकोएब्डॉमिनल) नसें विशिष्ट इंटरकोस्टल नसों के रूप में शुरू होती हैं, लेकिन फिर शाखाओं को कॉस्टल मार्जिन में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में भेजती हैं। ये शाखाएं अनुप्रस्थ उदर, आंतरिक उदर तिरछी, बाहरी उदर तिरछी और रेक्टस उदर की मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं। इसके अलावा, वे xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक पूर्वकाल की दीवार की त्वचा को मेटामेरिक तरीके से संक्रमित करते हैं।

उपकोस्टल तंत्रिका

T12, या सबकोस्टल, तंत्रिका कभी भी इंटरकोस्टल स्पेस में प्रवेश नहीं करती है। यह पेट की दीवार के माध्यम से यात्रा करता है, नाभि और जघन सिम्फिसिस के बीच समाप्त होता है। यह अपने पाठ्यक्रम के साथ मांसपेशियों और त्वचा को संक्रमित करता है।

लुंबोसैक्रल प्लेक्सस

लुंबोसैक्रल प्लेक्सस एब्डोमिनोपेल्विक दीवार की मांसपेशियों, जोड़ों, त्वचा और पेरिटोनियल अस्तर को संक्रमित करता है (टेबल्स 3 और 4) यह निचले छोरों को भी संक्रमित करता है। यह L1 से S5 के उदर रमी द्वारा बनता है (आंकड़े 14 और 15) उदर रमी टर्मिनल नसों को बनाने के लिए जुड़ते हैं। L2 और S3 स्तरों के बीच, जाल अधिक जटिल है। उदर रमी पूर्वकाल और पीछे के विभाजनों में विभाजित होती है जो टर्मिनल तंत्रिकाओं को बनाने के लिए जुड़ती हैं। प्लेक्सस पेसो मेजर और क्वाड्रैटस लम्बोरम मांसपेशियों के बीच पेट की पिछली दीवार में स्थित होता है (देखें। चित्रा 15).

फिगर 14। ए। काठ और त्रिक प्लेक्सस का संगठन स्कीमा।

फिगर 14। बी: काठ और त्रिक प्लेक्सस का संगठन स्कीमा।

फिगर 15। लुंबोसैक्रल प्लेक्सस का विच्छेदन।

इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका

इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका L1 के उदर रेमस से निकलती है और पेट की दीवार में जघन सिम्फिसिस के स्तर तक जाती है (देखें। आंकड़े 15 और 16) यह अपने पाठ्यक्रम के साथ मांसपेशियों, त्वचा और पार्श्विका पेरिटोनियम को संक्रमित करता है।

फिगर 16। इलियोइंगिनल और इलियोहाइपोगैस्ट्रिक नसों का विच्छेदन।

इलियोइंगिनल नर्व

इलियोइंगिनल तंत्रिका (देखें आंकड़े 15 और 16) L1 के उदर रमी से उत्पन्न होता है, पेट की दीवार में यात्रा करता है, वंक्षण नहर की पिछली दीवार में छेद करता है, सतही वंक्षण वलय से गुजरता है, और पूर्वकाल अंडकोश या लेबिया मेजा पर समाप्त होता है। यह अपने पाठ्यक्रम के साथ मांसपेशियों, त्वचा और पार्श्विका पेरिटोनियम को संक्रमित करता है।

सारणी 3। काठ का जाल का संगठन और वितरण

नसों	स्पाइनल सेगमेंट	वितरण
इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका	T12 से L1	पेट की मांसपेशियां (बाहरी और आंतरिक तिरछी मांसपेशियां, अनुप्रस्थ उदर मांसपेशियां); निचले पेट और नितंबों के ऊपर की त्वचा
इलियोइंगिनल तंत्रिका	L1	पेट की मांसपेशियां (इलिओहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका के साथ); ऊपरी, औसत दर्जे की जांघ और बाहरी जननांग के कुछ हिस्सों पर त्वचा
जेनिटोफेमोरल तंत्रिका	L1, L2	जांघ की ऊपरी सतह पर त्वचा और जननांगों के ऊपर के हिस्से
पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका	L2, L3	जांघ के पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे की सतहों पर त्वचा
फेमोरल तंत्रिका	एल2 से एल4	जांघ की पूर्वकाल की मांसपेशियां (सार्टोरियस मांसपेशी और क्वाड्रिसेप्स समूह); जांघ का योजक (पेक्टिनस और इलियोपोसा मांसपेशियां); जांघ की बाहरी सतह पर त्वचा, पैर की औसत दर्जे की सतह, और पैर
ओबट्यूरेटर तंत्रिका	एल2 से एल4	जांघ के योजक (एडक्टर्स मैग्नस, ब्रेविस और लॉन्गस); ग्रासिलिस मांसपेशी; जांघ की औसत दर्जे की सतह पर त्वचा
सैफनस तंत्रिका	एल2 से एल4	पैर की औसत दर्जे की सतह पर त्वचा

सारणी 4। त्रिक जाल का संगठन और वितरण।

नसों	स्पाइनल सेगमेंट	वितरण
उच्च निम्न	L4 से S2	जांघ के अपहरणकर्ता (ग्लूटस मिनिमस, ग्लूटस मेडियस, और टेंसर प्रावरणी लता); जांघ का विस्तारक (ग्लूटस मैक्सिमस)
पश्च ऊरु त्वचीय तंत्रिका	S1 से S3	पेरिनेम की त्वचा और जांघ और पैर की पिछली सतह
सशटीक नर्व:	L4 से S3	हैमस्ट्रिंग में से तीन (सेमिटेंडिनोसस और सेमीमेम्ब्रानोसस बाइसेप्स फेमोरिस का लंबा सिर); योजक मैग्नस (प्रसूति तंत्रिका के साथ)
टिबियल तंत्रिका		घुटने का फ्लेक्सर और टखने के तल का फ्लेक्सर्स (पॉप्लिटस, गैस्ट्रोकेनमियस, सोलस प्लांटारिस, और टिबिअलिस पोस्टीरियर मसल्स और बाइसेप्स फेमोरिस मसल का लंबा सिर); पैर की उंगलियों के फ्लेक्सर्स; पैर की पिछली सतह पर त्वचा, पैर की तल की सतह
सामान्य पेरोनियल तंत्रिका		बाइसेप्स फेमोरिस मसल (छोटा सिर); फाइबुलारिस (ब्रेविस और लॉन्गस) और टिबिअलिस पूर्वकाल की मांसपेशियां; पैर की उंगलियों के विस्तारक, पैर की पूर्वकाल सतह पर त्वचा और पैर की पृष्ठीय सतह; पैर के पार्श्व भाग पर त्वचा (सुरल तंत्रिका के माध्यम से)
पुडेंडल तंत्रिका	S2 से S4	पेरिनेम की मांसपेशियां, जिसमें मूत्रजननांगी डायाफ्राम और बाहरी गुदा और मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियां शामिल हैं; बाहरी जननांग और संबंधित कंकाल की मांसपेशियों की त्वचा (bulbospongiosus, ischiocavernosus मांसपेशियों)

Genitofemoral तंत्रिका

जीनिटोफेमोरल तंत्रिका L1 और L2 से उदर रमी से उत्पन्न होती है (देखें चित्रा 15) यह पेट की दीवार में यात्रा करता है और वंक्षण नहर में गहरी वंक्षण वलय से गुजरता है। एक ऊरु शाखा नहर की पूर्वकाल की दीवार को छेदती है और क्रुरल प्रावरणी में ऊरु अंतराल को कवर करने वाली त्वचा को संक्रमित करती है। जननांग शाखा अंडकोश या लेबिया मेजा पर त्वचा को संक्रमित करने के लिए सतही वंक्षण वलय से गुजरती है। रास्ते में, यह श्मशान की मांसपेशी को संक्रमित करता है। श्मशान का संकुचन अंडकोश को ऊपर उठाता है।

Coccygeus और Levator Ani . को तंत्रिका

कोक्सीजियस और लेवेटर एनी मांसपेशियों के लिए तंत्रिका उदर रमी के पीछे के विभाजन से S3 से S4 पर उत्पन्न होती है। यह कोक्सीजियस और लेवेटर एनी की बेहतर सतह पर पूर्वकाल की यात्रा करता है।

पुडेंडल तंत्रिका

पुडेंडल तंत्रिका उदर रमी के पूर्वकाल विभाजन से S2 से S4 तक उत्पन्न होती है। यह श्रोणि से बड़े कटिस्नायुशूल के माध्यम से लसदार क्षेत्र में गुजरता है। यह पिरिफोर्मिस पेशी से अवर ग्लूटियल क्षेत्र में प्रवेश करता है, इस्चियाल रीढ़ के पीछे से गुजरता है, फिर कम कटिस्नायुशूल फोरामेन से गुजरते हुए पेरिनेम में प्रवेश करता है। यह पेरिनेम, गुदा नहर और बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों और त्वचा को संक्रमित करता है।

सुपीरियर ग्लूटल नर्व

बेहतर ग्लूटियल तंत्रिका उदर रमी के पिछले भाग से L4 से S1 पर निकलती है। यह श्रोणि से बड़े कटिस्नायुशूल के माध्यम से ग्लूटियल क्षेत्र तक जाता है। यह पिरिफोर्मिस पेशी से बेहतर ग्लूटल क्षेत्र में प्रवेश करता है, ग्लूटियल मेडियस और मिनिमस मांसपेशियों के बीच के तल में गुजरता है, और टेंसर प्रावरणी लता पेशी में समाप्त होता है। रास्ते में, यह ग्लूटस मेडियस और मिनिमस मांसपेशियों के साथ-साथ टेंसर प्रावरणी लता को भी संक्रमित करता है।

अवर लसदार तंत्रिका

अवर ग्लूटियल तंत्रिका उदर रमी के पश्च भाग से L5 से S2 पर उत्पन्न होती है। यह श्रोणि से बड़े कटिस्नायुशूल के माध्यम से लसदार क्षेत्र में गुजरता है। यह पिरिफोर्मिस पेशी से नीचे के ग्लूटल क्षेत्र में प्रवेश करता है और ग्लूटल मैक्सिमस पेशी की गहरी सतह पर समाप्त होता है, जिसे यह संक्रमित करता है।

तंत्रिका से पिरिफोर्मिस

पिरिफोर्मिस के लिए तंत्रिका एस 1 से एस 2 पर उदर रमी के पीछे के विभाजन से उत्पन्न होती है और पिरिफोर्मिस पेशी की गहरी सतह पर गुजरती है, जो इसे जन्म देती है।

नर्व टू ओबट्यूरेटर इंटरनस और सुपीरियर जेमेलस

ओबट्यूरेटर इंटर्नस और बेहतर जेमेलस मांसपेशियों के लिए तंत्रिका L5 और S1 पर उदर रमी के पूर्वकाल विभाजन से उत्पन्न होती है। यह श्रोणि से बड़े कटिस्नायुशूल के माध्यम से लसदार क्षेत्र में गुजरता है। पिरिफोर्मिस पेशी से नीचे के ग्लूटियल क्षेत्र में प्रवेश करता है और इन अंतिम दो मांसपेशियों को संक्रमित करते हुए, बेहतर जेमेलस की गहरी सतह के साथ ओबट्यूरेटर इंटर्नस तक जाता है।

क्वाड्रैटस फेमोरिस और अवर जेमेलस के लिए तंत्रिका

क्वाड्रैटस फेमोरिस और अवर जेमेलस मांसपेशियों की तंत्रिका उदर रमी के पूर्वकाल विभाजन से L4 से L5 पर उत्पन्न होती है। यह श्रोणि से ग्रेटर कटिस्नायुशूल के माध्यम से ग्लूटियल क्षेत्र तक जाता है और पिरिफोर्मिस से अवर ग्लूटल क्षेत्र में प्रवेश करता है, जो कि इसके नाम से संकेत के अनुसार अवर जेमेलस और क्वाड्रैटस फर्मोरिस को संक्रमित करने के लिए ओबट्यूरेटर इंटर्नस तक गहराई से गुजरता है।

पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका

पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका उदर रमी के पश्च भाग से L2 से L3 पर उत्पन्न होती है। यह पीछे की पेट की दीवार से उतरता है और श्रोणि में इलियाक शिखा को पार करता है, जहां यह इलियाकस पेशी पर उतरता है, पूर्वकाल इलियाक रीढ़ पर वंक्षण लिगामेंट तक गहराई से गुजरता है, और जांघ के पार्श्व पहलू पर त्वचीय संक्रमण को स्तर तक वितरित करता है। घुटना (आकृति 17).

फिगर 17। ऊरु त्रिकोण और लेटरोफेमोरल त्वचीय तंत्रिका का विच्छेदन।

पश्च ऊरु त्वचीय तंत्रिका

पश्च ऊरु त्वचीय तंत्रिका S1 से S3 पर उदर रमी के पूर्वकाल और पीछे के विभाजनों से उत्पन्न होती है। यह श्रोणि से बड़े कटिस्नायुशूल के माध्यम से लसदार क्षेत्र में गुजरता है। यह पिरिफोर्मिस पेशी से अवर ग्लूटियल क्षेत्र में प्रवेश करता है, ग्लूटस मैक्सिमस के बीच पेशी तल में उतरता है और पूर्वकाल में ओब्यूरेटर इंटर्नस, और पीछे की जांघ में गुजरता है, जहां यह कूल्हे से मिडकाफ तक त्वचीय संक्रमण की आपूर्ति करता है।

ओबट्यूरेटर नर्व

प्रसूति तंत्रिका (मुक्केबाज़ी 6) उदर रमी के पूर्वकाल विभाजन से L2 से L4 पर उत्पन्न होता है (आकृति 18) यह पेल्विस मेडियल के माध्यम से पेसो प्रमुख पेशी तक उतरता है, बेहतर प्यूबिक रेमस को हीन रूप से पार करता है, और ओबट्यूरेटर फोरामेन से जांघ के औसत दर्जे के डिब्बे में गुजरता है, जहां यह पश्च और पूर्वकाल शाखाओं में विभाजित होता है (देखें। चित्रा 18) पीछे की शाखा योजक मैग्नस पेशी के लिए सतही उतरती है, जो इसे जन्म देती है। पूर्वकाल शाखा ओबट्यूरेटर एक्सटर्नस पेशी के लिए सतही से गुजरती है, एडिक्टर ब्रेविस और एडिक्टर लॉन्गस के बीच पेशी प्लेन में जांघ उतरती है, और ग्रैसिलिस पेशी में समाप्त होती है। रास्ते में, यह इन सभी मांसपेशियों को संक्रमित करता है। इसके अलावा, यह कूल्हे और त्वचीय शाखाओं को औसत दर्जे की जांघ को कवर करने वाली त्वचा को जोड़दार शाखाएं प्रदान करता है।

बॉक्स 6. ओबट्यूरेटर तंत्रिका।

पेशीय शाखाएं

कूल्हे का जोड़
योजक मैग्नस, लोंगस, और ब्रेविस
gracilis
कूल्हे का लचीलापन
योजक मैग्नस (पूर्वकाल फाइबर)
योजक लोंगस और ब्रेविस
कूल्हे का विस्तार
योजक मैग्नस (पीछे के तंतु)

विशेष शाखाएं

नितंब

त्वचीय शाखाएं

औसत दर्जे का ऊरु त्वचीय शाखाएं

फिगर 18। प्रसूति तंत्रिका का एनाटॉमी।

मादा तंत्रिका

ऊरु तंत्रिका उदर रमी के पश्च भाग से L2 से L4 पर उत्पन्न होती है (मुक्केबाज़ी 7) यह पेल्विस लेटरल से होते हुए पेसो मेजर मसल तक उतरता है, वंक्षण लिगामेंट तक गहराई से गुजरता है, और जांघ के पूर्वकाल डिब्बे में प्रवेश करता है, जहां यह उस क्षेत्र में मांसपेशियों, जोड़ों और त्वचा की आपूर्ति करने वाली कई शाखाओं में विभाजित हो जाता है। ऊरु त्रिकोण-वंक्षण क्रीज में, तंत्रिका ऊरु धमनी और शिरा के पार्श्व में स्थित होती है (स्मरक: NAVEL) (आकृति 19) मांसपेशियों की शाखाएं इलियाकस, पेसो मेजर, पेक्टिनस, रेक्टस फेमोरिस, विशाल लेटरलिस, विशाल इंटरमीडियस, विशाल मेडियालिस और सार्टोरियस मांसपेशियों को जन्म देती हैं। आर्टिकुलर शाखाएं कूल्हे और घुटने को संक्रमित करती हैं।

बॉक्स 7. ऊरु तंत्रिका।

पेशीय शाखाएं

कूल्हे का लचीलापन
इलियाकस
Psoas प्रमुख
पेक्टिनस
रेक्टस फेमोरिस
Sartorius
कूल्हे का पार्श्व घुमाव
Sartorius
घुटने का विस्तार
रेक्टस फेमोरिस
साहस की भावना
वास्तु मध्यवर्ती
वास्तु मेडियालिस
घुटने का लचीलापन
Sartorius

विशेष शाखाएं

नितंब
घुटना

त्वचीय शाखाएं

पूर्वकाल ऊरु त्वचीय नसें
ऊरु तंत्रिका की सफ़िन शाखा

ध्यान दें, वंक्षण स्नायुबंधन के नीचे ऊरु तंत्रिका में एक पूर्वकाल और एक पश्च भाग होता है। पूर्वकाल भाग में सार्टोरियस पेशी की शाखाएँ और पूर्वकाल जांघ की त्वचीय शाखाएँ होती हैं, और पश्च भाग में सफ़िनस तंत्रिका (सबसे औसत दर्जे का भाग) और शाखाएँ होती हैं जो क्वाड्रिसेप्स पेशी के अलग-अलग सिर तक जाती हैं।

फिगर 19। ऊरु त्रिकोण का एनाटॉमी

सैफनस तंत्रिका और ऊरु तंत्रिका की अन्य त्वचीय शाखाएं

ऊरु तंत्रिका की सतही शाखाएं पूर्वकाल जांघ को कवर करने वाली त्वचा की आपूर्ति करती हैं। एक त्वचीय शाखा टिबिया पर अपने लगाव के लिए सार्टोरियस पेशी की गहरी सतह का अनुसरण करती है। यहां, यह त्वचा पर गुजरता है, घुटने से पैर के आर्च तक औसत दर्जे का पैर का संक्रमण प्रदान करता है। मार्ग में, तंत्रिका के साथ सफ़ीन शिरा होती है, इसलिए इसे ऊरु तंत्रिका की सफ़ीनस शाखा कहा जाता है (देखें। चित्रा 19) जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सेफेनस तंत्रिका वंक्षण (ऊरु) क्रीज पर ऊरु तंत्रिका का सबसे औसत दर्जे का हिस्सा है।

नितम्ब तंत्रिका

कटिस्नायुशूल तंत्रिका टिबियल और सामान्य पेरोनियल नसों के जंक्शन द्वारा बनाई गई है (मुक्केबाज़ी 8) टिबियल तंत्रिका उदर रमी के पूर्वकाल विभाजन से L4 से S3 पर उत्पन्न होती है (देखें चित्रा 14) सामान्य पेरोनियल तंत्रिका उदर रमी के पश्च भाग से L4 से S2 पर उत्पन्न होती है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका श्रोणि से अधिक से अधिक कटिस्नायुशूल के माध्यम से ग्लूटियल क्षेत्र में गुजरती है। यह पिरिफोर्मिस पेशी से अवर ग्लूटल क्षेत्र में प्रवेश करता है, पीछे की ओर ग्लूटस मैक्सिमस के बीच पेशी तल में उतरता है और पूर्वकाल में ओबट्यूरेटर इंटर्नस, और पीछे की जांघ में प्रवेश करने के लिए इस्चियल ट्यूबरोसिटी के पार्श्व से गुजरता है (आकृति 20) पीछे की जांघ में, यह एडिक्टर मैग्नस और बाइसेप्स फेमोरिस के लंबे सिर के बीच से गुजरता है। यह मध्य रूप से बाइसेप्स फेमोरिस के बीच के खांचे में उतरता है और बाद में सेमीटेंडिनोसस और सेमिमेब्रानोसस। रास्ते में, यह एडिक्टर मैग्नस, बाइसेप्स फेमोरिस, सेमिटेंडिनोसस और सेमिमेम्ब्रानोसस मांसपेशियों को संक्रमित करता है।घुटने के पीछे, कटिस्नायुशूल तंत्रिका पॉप्लिटियल फोसा में उतरती है, जहां यह टिबियल और सामान्य पेरोनियल नसों में बदल जाती है (आकृति 21).

बॉक्स 8. सशटीक नर्व।

पेशीय शाखाएं

कूल्हे का विस्तार- कटिस्नायुशूल तंत्रिका
- बाइसेप्स फेमोरिस-लंबा सिर
घुटने का लचीलापन- कटिस्नायुशूल तंत्रिका
- बाइसेप्स फेमोरिस-लंबे और छोटे सिर
- semimembranosus
- semitendinosus
- पोपलीटस - टिबिअल डिवीजन केवल
- Gastrocnemius-केवल टिबियल डिवीजन
टखने का तल का लचीलापन-टिबियल तंत्रिका
- soleus
- गैस्ट्रोक्नेमियस
- टिबिअलिस पोस्टीरियर
- फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस
- फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस
- पेरोनियस लॉन्गस और ब्रेविस-सतही पेरोनियल नर्व
टखने का डोरसिफ्लेक्सियन-गहरी पेरोनियल तंत्रिका
- टिबिआलिस पूर्वकाल
- एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस
- एक्स्टेंसर हेलुसिस लॉन्गस
टखने का उलटा-गहरी पेरोनियल तंत्रिका
- टिबिआलिस पूर्वकाल
का विचलन टखने-सतही पेरोनियल तंत्रिका
- पेरोनियस लॉन्गस और ब्रेविस
पैर की उंगलियों का जोड़-टिबियल तंत्रिका
- प्लांटार इंटरोसियस मांसपेशियां
पैर की उंगलियों का अपहरण-टिबियल तंत्रिका
- पृष्ठीय अंतःस्रावी मांसपेशियां
- अपहरणकर्ता मतिभ्रम
- अपहरणकर्ता digiti minimi
पैर की उंगलियों का लचीलापन-टिबियल तंत्रिका
- फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस और ब्रेविस
- फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस और ब्रेविस
पैर की उंगलियों का विस्तार—गहरी पेरोनियल तंत्रिका
- एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस और ब्रेविस
- एक्स्टेंसर हेलुसिस लॉन्गस और ब्रेविज़

विशेष शाखाएं

घुटना
टखने
पैर—सभी जोड़

त्वचीय शाखाएं

सतही पेरोनियल
सुरली
कैल्केनियल शाखाएं-औसत दर्जे का और पार्श्व
तल की नसें-औसत दर्जे का और पार्श्व

फिगर 20। लसदार स्तर पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका का एनाटॉमी।

फिगर 21। पोपलीटल फोसा में कटिस्नायुशूल तंत्रिका का एनाटॉमी।

ध्यान दें, ये दो शाखाएं शुरुआत से अलग हैं और एक ही ऊतक म्यान में एक साथ यात्रा करती हैं।टिबियल नसें गैस्ट्रोकेनमियस पेशी के सिर के बीच से गुजरने वाले पॉप्लिटियल फोसा से पैर के सतही पश्च डिब्बे में बाहर निकलती हैं। यहां, यह प्लांटारिस की गहराई तक और सतही से पॉप्लिटस मांसपेशियों तक उतरता है। यह एकमात्र पेशी के टिबिअल और रेशेदार सिर के बीच से होकर गहरे पश्च डिब्बे में प्रवेश करता है। तंत्रिका औसत दर्जे का मैलेलेलस के पीछे से गुजरती है, जहां यह पैर में प्रवेश करती है और औसत दर्जे का और पार्श्व तल की नसों में विभाजित होती है जो पैर की तल की सतह पर मांसपेशियों और त्वचा को संक्रमित करती है। सामान्य पेरोनियल तंत्रिका फाइबुला पर अपने लगाव के लिए बाइसेप्स फेमोरिस के कण्डरा का अनुसरण करती है। तंत्रिका फाइबुला की गर्दन के नीचे से गुजरती है और सतही और गहरी शाखाओं में विभाजित होती है। सतही शाखा पैर के पार्श्व डिब्बे में प्रवेश करती है, जहां यह पेरोनियस लॉन्गस और ब्रेविस मांसपेशियों को संक्रमित करती है। तंत्रिका पैर के पृष्ठीय और पार्श्व सतहों पर त्वचीय तंतुओं के रूप में समाप्त होती है। गहरी पेरोनियल तंत्रिका पैर के पूर्वकाल डिब्बे में प्रवेश करती है, जहां यह टिबिअलिस पूर्वकाल, एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस और एक्स्टेंसर हॉलुसिस लॉन्गस मांसपेशियों को संक्रमित करती है। यह टखने की पूर्वकाल की सतह को पैर में पार करता है, जहां यह एक्स्टेंसर डिजिटोरम ब्रेविस और एक्स्टेंसर हेलुसिस ब्रेविस मांसपेशियों को संक्रमित करता है। यह हॉलक्स और दूसरे पैर के अंगूठे के बीच त्वचा की आपूर्ति करने वाले त्वचीय तंतुओं के रूप में समाप्त होता है।

प्रमुख जोड़ों का संवेदीकरण

परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के अधिकांश अभ्यास में आर्थोपेडिक और अन्य संयुक्त सर्जरी शामिल हैं। नतीजतन, प्रमुख जोड़ों के संवेदी संक्रमण का ज्ञान न्यूरोनल घटकों को बेहतर ढंग से समझने के लिए महत्वपूर्ण है, जिन्हें संयुक्त सर्जरी के बाद संज्ञाहरण या एनाल्जेसिया प्राप्त करने के लिए एनेस्थेटाइज करने की आवश्यकता होती है। तालिका 5 और टेबल 6 क्रमशः ऊपरी और निचले छोरों के प्रमुख जोड़ों के संवेदी संक्रमण को संक्षेप में प्रस्तुत करें। टेबल 7 और टेबल 8 क्रमशः ऊपरी और निचले छोरों के प्रमुख मांसपेशी समूहों के संरक्षण और गतिज कार्यों को संक्षेप में प्रस्तुत करें।

सारणी 5। ऊपरी छोर में जोड़ों का संक्रमण।

संयुक्त	अभिप्रेरणा
स्टर्नोक्लेविक्युलर	औसत दर्जे का सुप्राक्लेविक्युलर, तंत्रिका से उपक्लावियस
अंसकूट तथा जत्रुक संबंधी	एक्सिलरी, लेटरल पेक्टोरल, लेटरल सुप्राक्लेविक्युलर
कंधे (ग्लेनोह्यूमरल)	एक्सिलरी, सुप्रास्कैपुलर, लेटरल पेक्टोरल
कोहनी (ह्यूमरौलनार, ह्यूमरैडियल)	रेडियल, मस्कुलोक्यूटेनियस, उलनार
Radioulnar—समीपस्थ और दूरस्थ	मेडियन, रेडियल, मस्कुलोक्यूटेनियस
कलाई (रेडियोकार्पल, अल्नोकार्पल)	माध्यिका, उलनार, रेडियल
इंटरकार्पल	मेडियन, उलनारी
कार्पोमैटाकार्पल	माध्यिका, उलनार, रेडियल
अंगुली (मेटाकार्पोफैंगल)	मेडियन, उलनारी
इंटरफैंगल-समीपस्थ और दूरस्थ	मेडियन, उलनारी
अंगूठे का इंटरफैंगल जोड़	मंझला

सारणी 6। निचले छोर के जोड़ों का संक्रमण।

संयुक्त	अभिप्रेरणा
हिप (एसिटाबुलोफेमोरल)	फेमोरल, ऑबट्यूरेटर, सुपीरियर ग्लूटियल, नर्व टू क्वाड्रैटस फेमोरिस और अवर जेमेलस
घुटने (टिबायोफेमोरल)	कटिस्नायुशूल, ऊरु, प्रसूति
टखना	टिबिअल, डीप पेरोनियल
मेटाटार्सोफैंगल	tibial
इंटरफैंगल	tibial

सारणी 7। संयुक्त-ऊपरी छोर द्वारा आंदोलन का सारांश।

कंधे (ग्लेनोह्यूमरल) जोड़
मोड़	बाइसेप्स ब्राची—लंबा सिर	पेशी-त्वचीय तंत्रिका
	कोरकोबराचियलिस
	त्रिभुजाकार	अक्षीय तंत्रिका
	अंसपेशी मेजर	औसत दर्जे का और पार्श्व पेक्टोरल तंत्रिका
विस्तार	ट्राइसेप्स ब्राची-लंबा सिर	रेडियल तंत्रिका
	लाटिस्सिमुस डोरसी	थोरैकोडोर्सल तंत्रिका
	त्रिभुजाकार	अक्षीय तंत्रिका
हवाला देन	लाटिस्सिमुस डोरसी	थोरैकोडोर्सल तंत्रिका
	अंसपेशी मेजर	मेडियल और लेटरल पेक्टोरल नसें
	बड़ी छत	निचला सबस्कैपुलर तंत्रिका
	Subscapularis	ऊपरी और निचली सबस्कैपुलर तंत्रिका
अपहरण	supraspinatus	सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका
	त्रिभुजाकार	अक्षीय तंत्रिका
औसत दर्जे का रोटेशन	अंसपेशी मेजर	औसत दर्जे का और पार्श्व पेक्टोरल तंत्रिका
	लाटिस्सिमुस डोरसी	थोरैकोडोर्सल तंत्रिका
	बड़ी छत	निचला सबस्कैपुलर तंत्रिका
	Subscapularis	ऊपरी और निचली सबस्कैपुलर नसें
पार्श्व रोटेशन	बेल्नाकर नाबालिग	अक्षीय तंत्रिका
	इन्फ्रास्पिनैटस	सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका
कोहनी (ह्युमेरौल्नार, ह्यूमरोराडियल) जोड़
मोड़	बाहु	मस्कुलोक्यूटेनियस
	बाइसेप्स ब्राची - लंबे और छोटे सिर
	फ्लेक्सर कारपी रेडियलिस	मंझला तंत्रिका
विस्तार	ट्राइसेप्स ब्राची - लंबे पार्श्व, औसत दर्जे का सिर एंकोनस	रेडियल तंत्रिका
रेडियोलनार जोड़
supination	बाइसेप्स ब्राची—लंबा और छोटा सिर	मस्कुलोक्यूटेनियस
	supinator	रेडियल तंत्रिका
pronation	प्रोनटोर टेरेस	मंझला तंत्रिका
	सर्वहारा वर्ग
कलाई (रेडियोकार्पल, उल्नोकार्पल) जोड़
मोड़	फ्लेक्सर कारपी रेडियलिस	मंझला तंत्रिका
	पल्मारिस लोंगस
	उंगलियों के फ्लेक्सर्स नीचे सूचीबद्ध हैं
	फ्लेक्सर कारपी उलारनिस	उल्नर तंत्रिका
विस्तार	एक्स्टेंसर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस और ब्रेविस	रेडियल तंत्रिका
	उंगलियों के विस्तारक आगे सूचीबद्ध हैं
	एक्स्टेंसर कार्पी उलनारिस
कार्पोमेटाकार्पल जोड़
विपक्ष	विपक्ष नीति	मंझला तंत्रिका
	डिजिटी मिनिमि का विरोध करता है	उल्नर तंत्रिका
मेटाकार्पोफैंगल जोड़
मोड़	फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस	मंझला तंत्रिका
	फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस	माध्यिका और उलनार नसें
	फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस और ब्रेविस	मंझला तंत्रिका
	इंटरोसियस	उल्नर तंत्रिका
	लुब्रिकल्स	माध्यिका और उलनार नसें
विस्तार	एक्स्टेंसर डिजिटोरम कम्युनिस	रेडियल तंत्रिका
	विस्तारक संकेतक
	एक्स्टेंसर डिजिटी मिनिमि
हवाला देन	पाल्मार इंटरोससियस	उल्नर तंत्रिका
	अपहरणकर्ता नीति
अपहरण	पृष्ठीय इंटरोससियस	उल्नर तंत्रिका
	अपहरणकर्ता digiti minimi
	अपहरणकर्ता पोलिसिस लोंगस	रेडियल तंत्रिका
	अपहरणकर्ता पोलिसिस ब्रेविस	मंझला तंत्रिका
इंटरफैंगल जोड़
मोड़	फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस	मंझला तंत्रिका
	फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस	माध्यिका और उलनार नसें
	फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस और ब्रेविस	मंझला तंत्रिका
विस्तार	एक्स्टेंसर डिजिटोरम कम्युनिस	रेडियल तंत्रिका
	विस्तारक संकेतक
	एक्स्टेंसर डिजिटी मिनिमि
	लुब्रिकल्स (तर्जनी, मध्यमा उँगलियाँ)	मंझला तंत्रिका
	लुब्रिकल्स (अंगूठी, छोटी उंगलियां)	उल्नर तंत्रिका
	अंतर्गर्भाशयी मांसपेशियां

सारणी 8। जोड़ों द्वारा गति का सारांश - निचला छोर।

हिप (एसिटाबुलोफेमोरल) जोड़
मोड़	इलियाकस/पसोआस मेजर	फेमोरल तंत्रिका
	पेक्टिनस
	रेक्टस फेमोरिस
	Sartorius
	अडक्टर मैग्नस	ओबट्यूरेटर तंत्रिका
	योजक लोंगस और ब्रेविस
	टेंसर प्रावरणी लता	सुपीरियर ग्लूटल नर्व
विस्तार	बाइसेप्स फेमोरिस-लंबा सिर	नितम्ब तंत्रिका
	सेमीमेम्ब्रेनोसिस
	सेमीटेंडिनोसिस
	ग्लूटस मेक्सीमस	अवर लसदार तंत्रिका
	अडक्टर मैग्नस	ओबट्यूरेटर तंत्रिका
हवाला देन	एडक्ट मैग्नस, लॉन्गस, ब्रेविस	ओबट्यूरेटर तंत्रिका
	gracilis
	पेक्टिनस	फेमोरल तंत्रिका
अपहरण	ग्लूटस मिनिमस	सुपीरियर ग्लूटल नर्व
	ग्लूटस मेडियस
	टेंसर प्रावरणी लता
औसत दर्जे का रोटेशन	ग्लूटस मिनिमस	सुपीरियर ग्लूटल नर्व
	ग्लूटस मेडियस
	टेंसर प्रावरणी लता
पार्श्व रोटेशन	piriformis	तंत्रिका से पिरिफोर्मिस
	ओबट्यूरेटर इंटर्नस	नर्व टू ओबट्यूरेटर इंटर्नस
	सुपीरियर जेमेली	नर्व टू ओबट्यूरेटर इंटर्नस
	अवर जेमेली	तंत्रिका से चतुर्भुज फेमोरिस
	क्वाड्रैटस फेमोरिस	तंत्रिका से चतुर्भुज फेमोरिस
	Sartorius	फेमोरल तंत्रिका
घुटने (टिबियोफेमोरल) जोड़
मोड़	बाइसेप फेमोरिस-लंबे और छोटे सिर	नितम्ब तंत्रिका
	सेमीटेंडिनोसिस
	सेमीमेम्ब्रेनोसिस
	पोपलीटस	टिबियल तंत्रिका
	गैस्ट्रोक्नेमियस
	Sartorius	फेमोरल तंत्रिका
विस्तार	रेक्टस फेमोरिस	फेमोरल तंत्रिका
	साहस की भावना
	वास्तु मध्यवर्ती
	वास्तु मेडियालिस
औसत दर्जे का रोटेशन	पोपलीटस	टिबियल तंत्रिका
	सेमीमेम्ब्रेनोसिस	नितम्ब तंत्रिका
	सेमीटेंडिनोसिस
पार्श्व रोटेशन	मछलियां नारी	नितम्ब तंत्रिका
टखने (तालोकुरल) जोड़
तल का बल	soleus	टिबियल तंत्रिका
	गैस्ट्रोनेमियस
	टिबिअलिस पोस्टीरियर
	फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस
	फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस
	पेरोनियस लॉन्गस और ब्रेविस	सतही पेरोनियल तंत्रिका
पीछे की ओर मुडना	टिबिआलिस पूर्वकाल	डीप पेरोनियल नर्व
	एक्स्टेंसर डिजिटोरम
	एक्स्टेंसर हेलुसिस लॉन्गस
सबटलर जॉइंट
उलटना	टिबिआलिस पूर्वकाल	डीप पेरोनियल नर्व
एवर्सन	पेरोनियस लॉन्गस और ब्रेविस	सतही पेरोनियल तंत्रिका
मेटाटार्सोफैंगल जोड़
मोड़	फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस और ब्रेविस	टिबियल तंत्रिका
	फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस और ब्रेविस
	फ्लेक्सर डिजिटी मिनिमि
	लुब्रिकल्स
	अंतर्गर्भाशयी मांसपेशियां
विस्तार	एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस और ब्रेविस	डीप पेरोनियल नर्व
	एक्स्टेंसर हेलुसिस लॉन्गस और ब्रेविज़
हवाला देन	प्लांटार इंटरोससियस मांसपेशियां	टिबियल तंत्रिका
	योजक मतिभ्रम
अपहरण	पृष्ठीय इंटरोससियस	टिबियल तंत्रिका
	अपहरणकर्ता मतिभ्रम
	अपहरणकर्ता digiti minimi
इंटरफैंगल जोड़
मोड़	फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस और ब्रेविस	टिबियल तंत्रिका
	फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस और ब्रेविस
विस्तार	एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस और ब्रेविस	डीप पेरोनियल नर्व
	एक्स्टेंसर हेलुसिस लॉन्गस और ब्रेविज़
	लुब्रिकल्स	टिबियल तंत्रिका
	अंतर्गर्भाशयी मांसपेशियां

कंधे का जोड़

कंधे के जोड़ों में संक्रमण ज्यादातर एक्सिलरी और सुप्रास्कैपुलर नसों (C5-C7) से होता है। कंधे के अधिकांश औसत दर्जे के हिस्सों की त्वचा ग्रीवा जाल से तंत्रिकाओं को प्राप्त करती है (देखें चित्रा 10) इस तरह की व्यवस्था बताती है कि कंधे को एनेस्थीसिया प्राप्त करने के लिए इंटरस्केलीन स्तर पर एक ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक क्यों सबसे उपयुक्त तकनीक है (आकृति 22).

फिगर 22। कंधे का जोड़: संवेदी संक्रमण।

कोहनी का जोड़

कोहनी के जोड़ को तंत्रिका आपूर्ति में ब्रैकियल प्लेक्सस की सभी प्रमुख नसों की शाखाएं शामिल होती हैं जो जोड़ को पार करती हैं: मस्कुलोक्यूटेनियस, रेडियल, माध्यिका और उलनार तंत्रिकाएं (आकृति 23).

फिगर 23। कोहनी का जोड़: संवेदी संक्रमण।

कलाई

कलाई के जोड़ को रेडियल, उलनार और माध्यिका तंत्रिकाओं द्वारा आपूर्ति की जाती है (आकृति 24), जिसमें रेडियल और माध्यिका तंत्रिकाओं की इंटरोससियस शाखाएं शामिल हैं, जो समीपस्थ प्रकोष्ठ पर विचलन करती हैं। इन नसों की त्वचीय शाखाएं, एंटेब्राचियल मेडियल त्वचीय और पार्श्व त्वचीय नसों के अलावा, विभिन्न स्तरों पर उनके बीच लगातार भिन्नताएं और कनेक्शन प्रदर्शित करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप अतिव्यापी संक्रमण क्षेत्र होते हैं।

फिगर 24। कलाई के जोड़ का संक्रमण।

कूल्हे का जोड़

कूल्हे के जोड़ की नसों में ऊरु तंत्रिका से रेक्टस फेमोरिस तक की तंत्रिका, प्रसूति तंत्रिका के पूर्वकाल विभाजन से शाखाएं, और त्रिक जाल से चतुर्भुज फेमोरिस की तंत्रिका शामिल हैं।आकृति 25).

फिगर 25। हिप संयुक्त: संवेदी संक्रमण।

घुटने का जोड़

घुटने का संक्रमण ऊरु, प्रसूतिकर्ता और कटिस्नायुशूल नसों से शाखाओं से प्राप्त होता है (आकृति 26) ऊरु तंत्रिका जोड़ के अग्र भाग की आपूर्ति करती है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के टिबिअल और सामान्य पेरोनियल डिवीजनों से आर्टिकुलर शाखाएं पीछे के पहलू को जन्म देती हैं, जबकि ओबट्यूरेटर तंत्रिका के पीछे के विभाजन से फाइबर संयुक्त के औसत दर्जे के पहलू के संक्रमण में योगदान कर सकते हैं, साथ में पीछे के विभाजन से फाइबर भी शामिल हो सकते हैं। प्रसूति तंत्रिका, जोड़ के संक्रमण में भी योगदान दे सकती है।

फिगर 26। घुटने का जोड़: संवेदी संक्रमण।

टखने का जोड़

टखने के जोड़ का संक्रमण जटिल है और इसमें पेरोनियल (गहरी और सतही पेरोनियल नसों), टिबियल (पीछे टिबियल तंत्रिका), और ऊरु नसों (सैफेनस तंत्रिका) की टर्मिनल शाखाएं शामिल हैं। एक अधिक सरल दृष्टिकोण यह है कि टखने के जोड़ का पूरा संक्रमण कटिस्नायुशूल तंत्रिका से उपजा है, औसत दर्जे का मैलेलेलस (सैफेनस तंत्रिका, ऊरु तंत्रिका की एक शाखा; आकृति 27).

फिगर 27। टखने और पैर में जोड़ों का संक्रमण।

स्पाइनल नर्व्स का ऑटोनॉमिक कंपोनेंट

सभी रीढ़ की हड्डी की नसें स्वायत्त तंतुओं को ग्रंथियों और चिकनी मांसपेशियों को उस क्षेत्र में पहुंचाती हैं जहां वे जन्म लेते हैं। स्वायत्त तंतु सहानुभूतिपूर्ण होते हैं। रीढ़ की नसों में कोई पैरासिम्पेथेटिक फाइबर नहीं होते हैं। सहानुभूति तंतु T1 और L2 के बीच रीढ़ की हड्डी में उत्पन्न होते हैं। वे रीढ़ की हड्डी से T1 की उदर जड़ों से L2 रीढ़ की हड्डी तक जाते हैं। वे सफेद रमी संचारकों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी से निकलते हैं और सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक में प्रवेश करते हैं। सहानुभूति ट्रंक इंटरकनेक्टेड पैरावेर्टेब्रल गैन्ग्लिया की एक श्रृंखला द्वारा बनाई गई है, जो कशेरुक निकायों से सटे हैं और अक्ष (सी 2 कशेरुका) से त्रिकास्थि तक फैली हुई हैं। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर पैरावेर्टेब्रल गैन्ग्लिया बनाने वाले न्यूरॉन्स के सेल बॉडी पर सिंक होते हैं। पैरावेर्टेब्रल गैन्ग्लिया (पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर) के अक्षतंतु एक ही स्तर पर रह सकते हैं या वे ट्रंक पर चढ़ते या उतरते हुए स्तर बदल सकते हैं। तंतु ट्रंक से ग्रे रमी कम्युनिकन्स के माध्यम से रीढ़ की हड्डी तक जाते हैं। सहानुभूति ट्रंक प्रत्येक रीढ़ की हड्डी में एक ग्रे रेमस भेजता है। सहानुभूति तंत्रिका रीढ़ की हड्डी की शाखाओं के साथ लक्ष्य गंतव्य तक जाती है (आकृति 28).

पैरासिम्पेथेटिक फाइबर लुंबोसैक्रल प्लेक्सस से उत्पन्न होते हैं। वे S2 और S4 के बीच रीढ़ की हड्डी में उत्पन्न होते हैं, उदर जड़ों से गुजरते हैं, और S2 से S4 रीढ़ की हड्डी के उदर रमी में प्रवेश करते हैं। पैरासिम्पेथेटिक फाइबर उदर रमी से अलग होते हैं और पेल्विक स्प्लेनचेनिक तंत्रिका बनाते हैं। यह तंत्रिका पैल्विक डायाफ्राम (लेवेटर एनी और कोक्सीजियस मांसपेशियों द्वारा निर्मित) के माध्यम से पैल्विक विसरा की दीवार में इंट्राम्यूरल गैन्ग्लिया पर सिंक करने के लिए यात्रा करती है।

फिगर 28। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का संगठन।

संदर्भ

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