Les objectifs d'apprentissage
- Évaluer quand et comment traiter une surdose de paracétamol (acétaminophène)
Définition
- Le paracétamol est un médicament analgésique et antipyrétique léger et est sans danger s'il est utilisé à des doses thérapeutiques
- La plupart des surdoses de médicaments, accidentelles ou intentionnelles, sont dues à une surdose de paracétamol
- La cause la plus fréquente d'insuffisance hépatique aiguë dans le monde occidental
- Une dose ≥ 150 mg/kg peut provoquer des lésions hépatiques et ce seuil peut être inférieur chez les personnes atteintes de maladies chroniques. alcool abus ou anorexie
- Le traitement de choix est une perfusion de n-acétylcystéine
Phytotoxicité
| Effets hépatiques | Insuffisance hépatique aiguë Une hépatoxicité peut également survenir à des doses comprises dans l'intervalle thérapeutique secondaire à des carences en glutathion, en raison d'une alimentation inadéquate, P450 induction enzymatique par excès chronique d'alcool ou utilisation concomitante de autres médicaments |
| Effets rénaux | On pense qu'il n'a que des effets mineurs sur la fonction rénale Les effets rares observés après un surdosage aigu ou un abus chronique comprennent : Insuffisance rénale aiguë (IRA) Nécrose tubulaire aiguë Néphrite interstitielle |
| Effets gastro-intestinaux | Le paracétamol peut être associé à : Nausée et vomissements Dyspepsie Douleur abdominale Ballonnements Pancréatite aiguë (rarement) |
| Effets hémodynamiques | Hypotension (rare) Augmentation du flux sanguin cutané |
| Effets respiratoires | Difficulté à respirer Bronchospasme Le paracétamol peut avoir un lien de causalité avec le développement de asthme |
| Effets hématologiques/oncologiques | Très rare: Thrombocytopénie Leucopénie Neutropénie Méthamoglobinémie |
| Effets dermatologiques | Extrêmement rare: Érythème Flushing Œdème périphérique et prurit Érythème bulleux Purpura fulminans Nécrolyse épidermique toxique (TEN) Syndrome de Stevens-Johnson Pustolis exanthématique aigu généralisé |
Gestion
- Le protocole SNAP (Scottish & Newcastle Acetylcysteine Protocol)-12 est préféré au protocole classique de 21 heures pour la perfusion intraveineuse de N-acétylcystéine (NAC), car il a quelques avantages :
- Simple à utiliser
- Moins de réactions indésirables aux médicaments
- Une durée d'hospitalisation raccourcie pour la plupart des patients
- Le jugement clinique est important :
- S'assurer qu'il n'y a aucun doute sur le moment de l'ingestion ou le type de médicament
- Certains patients ont une augmentation chronique de l'ALT/INR
- Si l'ALT est anormale malgré une concentration normale de paracétamol, envisager de traiter un surdosage
- En cas de doute, traiter et revoir
Lecture suggérée
- NHS Greater Glasgow and Clyde Area Drug and Therapeutics Committee. (2022). Protocole de surdosage de paracétamol et tableau d'administration raccourci de N-acétylcystéine (NAC). Protocole de surdosage de paracétamol adulte et tableau d'administration abrégé de N-acétylcystéine (NAC) (904). H ttps://clinicalguidelines.nhsggc.org.uk/emergency-department/substance-rated/adult-paracetamol-overdose-protocol-and-shortened-n-acetylcysteine-nac-administration-chart-904/
- Pettie JM, Caparrotta TM, Hunter RW, et al. Innocuité et efficacité du régime SNAP d'acétylcystéine de 12 heures pour le traitement du surdosage de paracétamol. Médecine clinique. 2019;11:11-17.
- Sharma CV, Mehta V. 2014. Paracétamol : mécanismes et mises à jour, Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur, 14 ; 4 : 153–158.
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