Gestion difficile des voies respiratoires - NYSORA

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Table des matières

Gestion difficile des voies respiratoires

Les objectifs d'apprentissage

  • Se familiariser avec une approche structurée fondée sur des données probantes pour gérer une voie respiratoire difficile

Signes et symptômes

  • Défaut de ventiler ou d'intuber un patient
  • Œdème des voies respiratoires dû à des tentatives d'intubation répétées
  • Désaturation et hypoxie subséquente
  • CO2 de fin d'expiration absent ou minimal
  • Volumes courants insuffisants
  • Cyanose
  • Arrêt cardiaque

Complications contribuant à une gestion difficile des voies respiratoires

  • Antécédents d'intubation difficile
  • Anatomie déformée des voies respiratoires
  • Ronflement
  • Apnée obstructive du sommeil
  • Le diabète sucré
  • Augmentation des scores de Mallampati et des scores de Mallampati modifiés
  • Distance thyromentale < 6 cm
  • Distance sternomentale <12.5 cm
  • Distance interincisive < 4 cm
  • Grand tour de cou
  • Mobilité réduite du cou
  • États pathologiques acquis ou congénitaux :
  • Ventilation par masque facial :
    • Obésité
    • Grande langue
    • Barbe
    • Bouche édentée
    • Anatomie faciale déformée

Recommandations

Lignes directrices gestion des voies respiratoires difficiles, ventilation au masque facial, intubation trachéale, SAD, laryngoscopie, dispositif supraglottique, cricothyroïdotomie, trachéotomie

Gestion

Gestion difficile des voies respiratoires, laryngoscopie, masque facial, dispositif supraglottique, aspiration, désaturation, intubation trachéale, préoxygénation, bronchoscopie rigide, ECMO

Garder en tete

  • Toujours dépister et anticiper une suspicion de voies respiratoires difficiles
  • Décider si l'intubation éveillée est indiquée
  • La planification d'un échec d'intubation devrait faire partie de chaque briefing pré-induction
  • Veiller au bon positionnement du patient
  • La préoxygénation est recommandée pour tous les patients, le temps d'apnée sans désaturation (SaO2 <90%) est généralement limité à 1-2 minutes, et avec une préoxygénation appropriée, cette période peut être prolongée à 8 minutes
  • Tous les anesthésistes doivent être formés à l'utilisation et avoir un accès immédiat à un vidéolaryngoscope
  • En cas d'échec de l'intubation, une voie aérienne supraglottique est recommandée pour maintenir une oxygénation adéquate
  • En cas d'échec de l'intubation ou de la ventilation, pensez à demander de l'aide rapidement
  • Si l'intubation endotrachéale et la ventilation avec un SGA échouent après avoir assuré une profondeur d'anesthésie et de relaxation adéquate, l'option la plus sûre consiste à tenter une ventilation au masque et, en cas de succès, à réveiller le patient et à reporter la chirurgie.
  • Dans une situation CICO (ne peut pas intuber, ne peut pas oxygéner), la cricothyroïdotomie au bistouri est recommandée comme technique de sauvetage préférée

Lecture suggérée

  • Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthésiologie. 2022;136(1):31-81.
  • Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF, et al. Lignes directrices 2015 de la Difficult Airway Society pour la prise en charge de l'intubation difficile imprévue chez l'adulte. Frère J Anaesth. 2015;115(6):827-848.

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