Les objectifs d'apprentissage
- Se familiariser avec une approche structurée fondée sur des données probantes pour gérer une voie respiratoire difficile
Signes et symptômes
- Défaut de ventiler ou d'intuber un patient
- Œdème des voies respiratoires dû à des tentatives d'intubation répétées
- Désaturation et hypoxie subséquente
- CO2 de fin d'expiration absent ou minimal
- Volumes courants insuffisants
- Cyanose
- Arrêt cardiaque
Complications contribuant à une gestion difficile des voies respiratoires
- Antécédents d'intubation difficile
- Anatomie déformée des voies respiratoires
- Ronflement
- Apnée obstructive du sommeil
- Le diabète sucré
- Augmentation des scores de Mallampati et des scores de Mallampati modifiés
- Distance thyromentale < 6 cm
- Distance sternomentale <12.5 cm
- Distance interincisive < 4 cm
- Grand tour de cou
- Mobilité réduite du cou
- États pathologiques acquis ou congénitaux :
- La spondylarthrite ankylosante
- Arthrose dégénérative
- Traître-Collins
- Syndrome de Klippel-Feil
- Le syndrome de Down
- Ventilation par masque facial :
- Obésité
- Grande langue
- Barbe
- Bouche édentée
- Anatomie faciale déformée
Directives
Direction
Garder en tete
- Toujours dépister et anticiper une suspicion de voies respiratoires difficiles
- Décider si l'intubation éveillée est indiquée
- La planification d'un échec d'intubation devrait faire partie de chaque briefing pré-induction
- Veiller au bon positionnement du patient
- La préoxygénation est recommandée pour tous les patients, le temps d'apnée sans désaturation (SaO2 <90%) est généralement limité à 1-2 minutes, et avec une préoxygénation appropriée, cette période peut être prolongée à 8 minutes
- Tous les anesthésistes doivent être formés à l'utilisation et avoir un accès immédiat à un vidéolaryngoscope
- En cas d'échec de l'intubation, une voie aérienne supraglottique est recommandée pour maintenir une oxygénation adéquate
- En cas d'échec de l'intubation ou de la ventilation, pensez à demander de l'aide rapidement
- Si l'intubation endotrachéale et la ventilation avec un SGA échouent après avoir assuré une profondeur d'anesthésie et de relaxation adéquate, l'option la plus sûre consiste à tenter une ventilation au masque et, en cas de succès, à réveiller le patient et à reporter la chirurgie.
- Dans une situation CICO (ne peut pas intuber, ne peut pas oxygéner), la cricothyroïdotomie au bistouri est recommandée comme technique de sauvetage préférée
Lecture suggérée
- Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthésiologie. 2022;136(1):31-81.
- Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF, et al. Lignes directrices 2015 de la Difficult Airway Society pour la prise en charge de l'intubation difficile imprévue chez l'adulte. Frère J Anaesth. 2015;115(6):827-848.
Mises à jour cliniques
Ahmad et al. (Journal britannique d'anesthésieLes recommandations actualisées de la Difficult Airway Society (DAS) pour l'intubation trachéale difficile imprévue chez l'adulte (2025) sont issues d'une revue systématique de 1,241 2025 articles et d'une méthode Delphi. Cette mise à jour conserve l'algorithme Plan A→B→C→D, mais met l'accent sur l'optimisation du succès dès la première tentative, l'oxygénation continue, le recours précoce à la vidéolaryngoscopie et la progression rapide entre les différentes étapes. Les recommandations relatives aux facteurs humains, à la communication au sein de l'équipe, à la prise en charge des voies aériennes physiologiquement difficiles et à la confirmation obligatoire par capnographie renforcent l'approche systémique visant à améliorer la prise en charge des voies aériennes à haut risque.
Markham et al. (Anesthésie et analgésie, 2025) a mené un essai prospectif, randomisé et croisé auprès de 147 adultes présentant des voies respiratoires potentiellement difficiles et a démontré que ventilation par tube transpharyngé (TTIP) Le taux de réussite était de 93.4 %, contre 84.6 % pour la ventilation au masque, l'ETCO₂ visible dans les trois premières respirations étant le critère d'évaluation principal. Il est à noter que la technique TTIP a permis de prendre en charge 100 % des cas d'échec de la ventilation au masque, et seulement 0.7 % des patients ont échoué aux deux techniques. Ces résultats suggèrent que la technique TTIP pourrait constituer une option de sauvetage simple et peu coûteuse en matériel dans les situations de voies aériennes difficiles et les scénarios potentiels de CICO (ingestion continue d'oxygène et de CO₂), justifiant sa prise en compte dans les algorithmes de gestion des voies aériennes.
Kristensen et al. (Opinion actuelle en anesthésiologieCette revue (2025) passe en revue les stratégies actuelles d'intubation trachéale en chirurgie cervico-faciale, en soulignant que l'intubation trachéale à patient éveillé est la technique de référence en cas de voies aériennes difficiles anticipées dues à une masse tumorale importante, à une radiothérapie antérieure ou à une distorsion des voies aériennes. Les auteurs insistent sur l'utilisation systématique de la vidéolaryngoscopie, de la bronchoscopie flexible, de l'imagerie préopératoire structurée et d'une planification explicite des procédures de sauvetage, incluant l'accès par voie cervicale antérieure. Ces mises à jour renforcent une approche personnalisée et axée sur la préparation pour la prise en charge des voies aériennes difficiles, en insistant particulièrement sur le maintien de la ventilation spontanée en cas de suspicion de détresse respiratoire.
- En savoir plus sur cette étude ICI.
Kojima et al. (AnesthésiologieLes résultats de l'étude multicentrique J-PEDIA (2025), portant sur 17 007 prises en charge des voies aériennes pédiatriques, ont démontré un taux global d'événements indésirables de 2.0 %, dont 1.1 % d'événements respiratoires et 2.3 % de désaturations. Les nouveau-nés et les nourrissons présentaient le risque le plus élevé, notamment en cas de voies aériennes difficiles ou d'infection respiratoire récente. Il est important de noter que l'utilisation de dispositifs supraglottiques dès la première tentative et l'administration de myorelaxants étaient associées à une réduction du taux de complications, ce qui plaide en faveur d'une stratification structurée des risques et d'une sélection proactive des dispositifs dans la prise en charge des voies aériennes difficiles chez l'enfant.
- En savoir plus sur cette étude ICI.
Granell Gil et al. (Opinion actuelle en anesthésiologieCette revue (2026) résume les recommandations actualisées du groupe thoracique de l'EACTAIC, en insistant sur l'évaluation préopératoire structurée des voies aériennes, la vidéolaryngoscopie systématique pour la mise en place de sondes à double lumière et le choix individualisé entre sondes à double lumière et bloqueurs bronchiques pour l'isolation pulmonaire. Elle souligne l'utilisation croissante des sondes à double lumière avec caméra intégrée, la confirmation bronchoscopique du positionnement et des stratégies spécifiques pour les voies aériennes difficiles prévisibles, notamment la mise en place de bloqueurs bronchiques sous contrôle fibroscopique chez le patient éveillé.
- En savoir plus sur cette étude ICI.
