Le bloc de la hanche (PENG)
Plusieurs techniques analgésiques alternatives ont été récemment suggérées pour les douleurs de la hanche (p. ex., chirurgie, fractures, douleur chronique). Ils consistent tous en une injection d'un anesthésique local à proximité de l'acétabulum, et dans le plan entre le muscle iliopsoas et l'insertion proximale de la capsule antérieure de la hanche. Les techniques varient dans l'orientation du transducteur, l'insertion de l'aiguille et les volumes recommandés d'anesthésique local. Ce nouvel ajout à l'application Web de NYSORA est l'approche utilisée dans notre pratique clinique pour les patients qui se qualifient pour une procédure accélérée après une arthroplastie totale de la hanche primaire (approche antérieure).
Anatomie fonctionnelle
La douleur après prothèse totale de hanche provient principalement de la capsule antérieure de la hanche qui est innervée par les nerfs terminaux du plexus lombaire :
- Nerf fémoral : Les branches articulaires du nerf fémoral atteignent le plan entre le muscle iliopsoas et le ligament ilio-fémoral (plan iliopsoas) et innervent les faces antérieure et latérale de la capsule de la hanche.
- Nerf obturateur : Les branches articulaires innervent les faces antérieure et médiale de la capsule coxale.
- Nerf obturateur accessoire : Contribue à l'innervation de la hanche chez 10 à 30 % des patients et alimente la face inféromédiale de la capsule de la hanche.
La innervation cutanée de la cuisse antérolatérale est conféré par le nerf cutané fémoral latéral (LFCN), qui se déplace sous le ligament inguinal, en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure (ASIS) et se dirige distalement, en surface du muscle couturier.
La face postérieure de l'articulation de la hanche est innervé par le nerf sciatique et les branches du plexus sacré (nerfs fessiers supérieur et inférieur, et une branche articulaire du nerf carré fémoral).
