Objetivos de aprendizaje
- Reconocer la enfermedad renal crónica (ERC)
- Manejo de la ERC
Definición y mecanismos
- Una pérdida lenta y gradual de la función renal durante un período de meses a años.
- Retención de líquidos y productos de desecho
- Puede empeorar con el tiempo y puede provocar insuficiencia renal.
Signos y síntomas
Pocos síntomas en las primeras etapas de la ERC
- Náuseas
- Vómitos
- Pérdida de apetito
- Fatiga
- Problemas para dormir
- Aumento o disminución de la micción
- Dolores de Cabeza
- Calambres musculares
- Hinchazón de pies y tobillos
- Picazón en la piel seca
- Hipertensión
- Dificultad para respirar
- Dolor de pecho
- La pérdida de peso
- Sangre en la orina
Etapas de la ERC
| etapa de la ERC | FGe (ml/min/1.73 m²) | Descripción |
|---|---|---|
| 1 | > 90 | Daño renal con TFG normal |
| 2 | 60-89 | Daño renal con GFR levemente disminuido |
| 3 | 30-59 | FG moderadamente disminuido |
| 4 | 15-29 | GFR severamente disminuido |
| 5 | <15 | Insuficiencia renal |
Causas
- Hipertensión
- Diabetes
- Colesterol alto
- Infección renal
- Glomerulonefritis
- Poliquistico enfermedad en los riñones
- Enfermedad del corazón/falla
- Uso regular a largo plazo de litio o AINE
Complicaciones
| System | Efectos |
|---|---|
| Sistema cardiovascular | Hipertensión Enfermedad isquémica del corazón Pericarditis La insuficiencia cardíaca |
| Sistema respiratorio | Edema pulmonar Derrame pleural Infección respiratoria |
| Sistema nervioso central | neuropatía autonómica Coma |
| Hematológico | Anemia perioperatoria Tendencia a sangrar |
| Gastrointestinal | Úlcera por estrés Vaciado gástrico retardado |
| renal y metabólico | La retención de líquidos Hipercalemia Acidosis metabólica |
| Aspectos inmunológicos | Inmunosupresor |
Gestionamiento
Ten en cuenta
- La disminución de la función renal puede prolongar los efectos de los fármacos anestésicos al disminuir la eliminación de estos agentes.
Lectura sugerida
- Domi R, Huti G, Sula H, et al. De la insuficiencia renal preexistente a la protección renal perioperatoria: los dilemas del anestesiólogo. Anesth Dolor Med. 2016;6(3):e32386. Publicado el 2016 de mayo de 14.
- Sladen RN. Enfermedad renal crónica: ¿el enemigo silencioso?. Analg. 2011;112(6):1277-1279.
Actualizaciones clínicas
Herrington y otros (The Lancet, 2026Sintetizar la evidencia de ensayos posteriores a 2019 en un paquete actualizado de "tratamiento estándar" para la ERC que aborda tanto la insuficiencia renal como el riesgo cardiovascular: inhibidores de SGLT2, inhibición del SRA, regímenes basados en estatinas y objetivos intensivos de presión arterial como intervenciones centrales, con agonistas del receptor de GLP-1 y finerenona añadidos para la ERC con diabetes tipo 2 cuando sea apropiado. Una actualización clave es el fuerte énfasis en la aplicabilidad de estos tratamientos en muchos entornos clínicos y en el potencial de una amplia adopción para reducir sustancialmente la carga global de complicaciones de la ERC.
Georgakis y otros (Anestesia y analgesia, 2025Un estudio previo informó que, en una cohorte de pacientes con ERC emparejada por propensión, la combinación de rocuronio y sugammadex se asoció con mayores complicaciones cardiopulmonares a corto plazo en comparación con la combinación de cisatracurio y neostigmina, incluyendo insuficiencia respiratoria, dificultad respiratoria aguda, crisis hipertensiva, insuficiencia cardíaca, derrame pleural y mortalidad a los 30 días. Estos hallazgos sugieren que, en pacientes con ERC, seleccionar un bloqueador neuromuscular independiente de órganos (cisatracurio) podría ser una opción más segura cuando sea clínicamente factible, a la espera de confirmación prospectiva.
Gramos y Melamed (Anales de Medicina Interna, 2025) enfatizan un enfoque de detección más proactivo y habilitado por la terapia: dado que ahora existen fármacos protectores renales eficaces, recomiendan realizar pruebas de detección a pacientes en riesgo con creatinina sérica (± cistatina C) y ACR urinaria, con una detección anual claramente para diabetes y más ampliamente (pero más controvertida) para hipertensión/ECV/adultos mayores. Terapéuticamente, resaltan las opciones más recientes para modificar la enfermedad más allá de los IECA/ARA II, por ejemplo, datos de agonistas del receptor de GLP-1 y finerenona como complemento en la ERC diabética con albuminuria residual a pesar de los IECA/ARA II.
Renberg y otros (Revista británica de anestesia, 2024) encontrado que ERC avanzada (TFG <30) La aparición de eventos adversos renales mayores (MAKE365: TFG <30, diálisis o muerte) en el plazo de un año tras una cirugía no cardíaca fue poco frecuente en pacientes sin disfunción renal preoperatoria conocida (0.67%), pero se produjeron en el 7.1%. La principal novedad es que la enfermedad renal aguda avanzada en los 90 días posteriores (TFG <30) fue un predictor dominante de daño a largo plazo, asociado a la posterior enfermedad renal crónica avanzada (HR ~44.5) y a MAKE365 (HR ~6.6), con un 36% que progresó a enfermedad renal crónica avanzada y un 51% que alcanzó MAKE365 al cabo de un año.
