Objetivos de aprendizaje

• Definición, diagnóstico y tratamiento de la hiperpotasemia

Definición

• La hiperpotasemia es un nivel elevado de potasio (K+) en la sangre:
  • Leve: un suero K+ 5.5 – 5.9 mmol/L
  • Moderado: un suero K+6.0-6.4 mmol/L
  • Grave: un K+ sérico ≥ 6.5 mmol/L

Signos y síntomas

• Gastrointestinal
  • Náuseas
  • Vómitos
  • Diarrea
• neuromuscular 
  • Parestesias
  • fasciculaciones musculares
  • Parálisis ascendente de las extremidades (cuadriplejia)
• Cardíaco
  • Disnea
  • Cambios progresivos en el ECG con aumento de la gravedad de la hiperpotasemia
    • Onda T pico
    • Amplio intervalo PR
    • Amplia duración QRS
    • Pérdida de onda P
    • Onda sinusoidal

Causas

Gestión

• Primero, asegúrese de que el resultado del laboratorio sea correcto y descarte una pseudohiperpotasemia.
• Ejemplos típicos:
  • Mal almacenamiento de las muestras de sangre.
  • Largo tiempo de transporte desde la extracción de sangre de la muestra hasta el procesamiento en el laboratorio

Lectura sugerida

• Lott C, Truhlář A, Alfonzo A, et al. Directrices del Consejo Europeo de Reanimación 2021: Paro cardíaco en circunstancias especiales [la corrección publicada aparece en Reanimación. 2021 octubre; 167: 91-92]. Resucitación. 2021;161:152-219.
• Palmer BF, Carrero JJ, Clegg DJ, et al. Manejo clínico de la hiperpotasemia. Mayo Clin Proc. 2021;96(3):744-762.
• Palmer BF, Clegg DJ. Diagnóstico y tratamiento de la hiperpotasemia. Cleve Clin J Med. 2017;84(12):934-942. doi:10.3949/ccjm.84a.17056

Actualizaciones clínicas

Jessen et al. (Resuscitation, 2025) realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis que demostró que la insulina con glucosa reduce el potasio sérico en aproximadamente 0.7 mmol/L en 60 minutos, mientras que los agonistas beta₂ inhalados o intravenosos (p. ej., salbutamol) lo reducen en 0.9–1.0 mmol/L, y la terapia combinada logra una reducción de hasta 1.2 mmol/L. Por el contrario, el bicarbonato no mostró un efecto reductor significativo del potasio, y no existe evidencia de alta calidad de que el calcio mejore los resultados más allá de la estabilización de la membrana. Estos hallazgos respaldan la insulina-glucosa y los agonistas beta₂ como terapias de primera línea para la hiperpotasemia aguda y exigen una reevaluación del uso rutinario de bicarbonato y calcio.

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Glahn et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025) destacan en las guías EMHG actualizadas de 2024 que la hiperpotasemia grave es una característica clave de la hipertermia maligna (HM) que pone en peligro la vida y requiere tratamiento inmediato junto con dantroleno. El manejo recomendado incluye insulina intravenosa con dextrosa, cloruro o gluconato de calcio intravenoso para la estabilización de la membrana, agonistas beta₂ y diálisis en casos refractarios, con monitorización estrecha del potasio y del ECG. La guía refuerza el tratamiento estructurado y protocolizado de la hiperpotasemia como un componente esencial del manejo de la crisis de HM para prevenir arritmias y paro cardíaco.

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