Objetivos de aprendizaje

• Describir la patología general de la enfermedad arterial coronaria.
• Describir los factores de riesgo para la enfermedad de las arterias coronarias.
• Manejo de pacientes con enfermedad de las arterias coronarias

Definición y mecanismos

• La enfermedad de las arterias coronarias o cardiopatía isquémica se caracteriza por la obstrucción del suministro de oxígeno al músculo cardíaco.
• Produce una variedad de complicaciones, que incluyen infarto de miocardio, arritmias, insuficiencia cardíaca, deterioro de la función ventricular y muerte súbita.
• También puede coexistir con otras patologías cardiacas, incluyendo lesiones valvulares y cardiomiopatías
• La enfermedad ateromatosa sigue siendo la causa más frecuente
• La isquemia se produce cuando la demanda de oxígeno del miocardio aumenta más allá del suministro o cuando hay una ruptura de una placa que puede precipitar la trombosis y provocar la oclusión completa de una arteria.

Los factores de riesgo

Gestionamiento

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.

Actualizaciones clínicas

Camaj y otros (Revista de cardiología de JAMA, 2025Proporcionan una revisión exhaustiva de la angioplastia con balón recubierto de fármacos (DCB) como alternativa a los stents liberadores de fármacos (DES) en la enfermedad de las arterias coronarias, haciendo hincapié en que los DCB proporcionan una terapia antiproliferativa homogénea sin implantación permanente de metal, preservando así la anatomía vascular y la vasomotricidad y permitiendo una remodelación positiva. Resaltan la eficacia establecida en la reestenosis intrastent (la única indicación coronaria aprobada actualmente por la FDA en los EE. UU.), la creciente evidencia en la enfermedad de vasos pequeños y lesiones de novo seleccionadas, los roles emergentes en lesiones largas y bifurcaciones, y la importancia de una preparación meticulosa de la lesión y una DAPT de corta duración (aproximadamente 1 mes) para optimizar los resultados. 

Kittleson (Anales de Medicina Interna, 2025) proporciona un marco actualizado y alineado con las directrices para la enfermedad coronaria crónica (ECC), haciendo hincapié en el diagnóstico estratificado por riesgo mediante la probabilidad pretest y la puntuación de calcio en las arterias coronarias (Agatston ≥100 sugiere una probabilidad ≥15% de ECC obstructiva) y favoreciendo las imágenes de estrés sobre el ECG de esfuerzo en pacientes de riesgo intermedio-alto, siendo la CCTA la preferida en aquellos <65 años. La revisión detalla la terapia médica contemporánea guiada por directrices, que incluye objetivos de LDL-C <70 mg/dL (o <55 mg/dL si el riesgo es muy alto) con la adición temprana de ezetimiba o inhibidores de PCSK9, la incorporación de inhibidores de SGLT2 y agonistas del receptor de GLP-1 para pacientes con diabetes (y el beneficio de semaglutida incluso sin diabetes en SELECT), objetivos de PA <130/80 mm Hg y el uso selectivo de colchicina en pacientes de muy alto riesgo, al tiempo que refuerza que la revascularización de rutina no reduce el infarto de miocardio ni la mortalidad en comparación con la terapia médica óptima, pero es apropiada para la angina que limita el estilo de vida a pesar de la terapia médica guiada por directrices.

Holmes y otros (Revista de Desarrollo y Enfermedades Cardiovasculares, 2025Proporcionan una revisión exhaustiva del manejo anestésico para el injerto de derivación de arteria coronaria mínimamente invasivo (MI-CABG), haciendo hincapié en la necesidad de estrategias perioperatorias personalizadas para manejar la ventilación unipulmonar, la inestabilidad hemodinámica relacionada con el posicionamiento cardíaco y la exposición quirúrgica limitada, sin derivación cardiopulmonar de rutina. Resaltan la importancia de una cuidadosa selección de pacientes (que incluye la evaluación de la función ventricular izquierda, la reserva pulmonar y el acceso vascular), el soporte hemodinámico proactivo durante las anastomosis distales y la analgesia multimodal, a menudo regional, para facilitar la extubación y movilización tempranas, subrayando el papel central del anestesiólogo en la optimización de los resultados a medida que se expande la adopción del MI-CABG. 

Chen et al. (Medicina de la naturaleza, 2025) desarrolló un marco de metapredicción que integra aproximadamente 2,000 características demográficas, clínicas, biométricas y genéticas, incluyendo múltiples puntuaciones de riesgo poligénico, en un modelo de incidencia de CAD a 10 años que alcanzó un AUROC de 0.84 en el Biobanco del Reino Unido y 0.81 en la validación externa con All of Us, superando las puntuaciones clínicas estándar. El modelo identificó subgrupos de riesgo definidos genéticamente con respuestas diferenciales a la reducción de LDL, HbA1c y PAS, demostrando que los individuos con mayor riesgo poligénico obtienen una reducción de riesgo absoluto sustancialmente mayor de un control agresivo de lípidos y factores de riesgo, lo que permite estrategias de prevención personalizadas.