Objetivos de aprendizaje
- Identificar y tratar las causas subyacentes del paro cardíaco periparto
- Manejar a las pacientes que presentan un paro cardíaco periparto
Fondo
- El paro cardíaco periparto es un evento raro con una incidencia de una en 12,000 a 36,000 mujeres por año
- Es fundamental una respuesta rápida y coordinada por parte de un equipo multidisciplinar
- Necesidad de considerar dos pacientes: la madre y el feto
- El equipo de respuesta al paro cardíaco materno y los protocolos deben revisarse periódicamente con sesiones didácticas y de simulación.
- El liderazgo fuerte y el trabajo en equipo son esenciales
Causas y tratamientos
| Causa del paro cardíaco | Tratamiento | |
|---|---|---|
| Complicaciones de la anestesia | Bloqueo neuroaxial alto | Tratar la hipotensión de forma agresiva (p. ej., dosis bajas de adrenalina) Apoyar las vías respiratorias y la respiración. |
| Pérdida de vía aérea, aspiración, depresión respiratoria | Apoyar las vías respiratorias y la respiración. Algoritmo de vía aérea difícil |
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| La hipotensión | Tratar con vasopresores Bajar la cabecera de la cama para mejorar la perfusión cerebral Reemplazo de volumen Obtener más acceso intravenoso |
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| Toxicidad sistémica de anestésicos locales (LAST) | Dar intralipid Considere el bypass cardiopulmonar o ECMO |
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| Sangrado | Coagulopatía | Reemplazo de fibrinógeno Plasma fresco congelado Crioprecipitado Plaquetas Considere ácido tranexámico 1 g IV |
| Atonía uterina | dar uterotónicos globo bakri sutura de compresión Embolización de la arteria uterina Histerectomía |
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| Placenta acreta | Considere la embolización de la arteria uterina Considere la histerectomía |
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| Desprendimiento de placenta | Entrega si se indica Monitor de coagulopatía |
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| Placenta previa | Entrega si se indica Prepárese para la atonía del segmento uterino inferior |
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| Ruptura uterina | Reparación uterina o histerectomía | |
| Trauma | Llamar al cirujano general Activar transfusión masiva |
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| Reacción a la transfusión | Detener la transfusión Notificar al banco de sangre La adrenalina Steroids Enviar triptasa |
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| Cardiovascular | Miocardiopatía | Infusión de inotropos Llamada para ECMO |
| Infarto de miocardio | Infusión de inotropos Llamada para ECMO Llamar a cirujano cardiaco Llamar al laboratorio de cateterismo cardíaco Enviar enzimas cardiacas |
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| Disección aórtica | Llamar al cirujano cardiaco Activar transfusión masiva |
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| Arritmias | Fibrilación ventricular: Desfibrilar Taquicardia ventricular inestable: amiodarona, lidocaína Torsade de pointes: Desfibrilar, magnesio Taquicardia ventricular estable: amiodarona, lidocaína Taquicardia supraventricular: adenosina Fibrilación auricular: amiodarona, cardioversión |
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| Medicamentos | La anafilaxia | La adrenalina Steroids La difenhidramina Ranitidina |
| Ilícito | Sobredosis de opioides: naloxona Sobredosis de benzodiacepinas: Flumazenil Cocaína vasoespasmo coronario: oxígeno, aspirina, nitratos, terapia trombolítica o intervención coronaria percutánea aguda |
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| error de drogas | Identificar, suspender el agente y tratar | |
| Toxicidad por magnesio | Deja de magnesio Administre 10 ml de cloruro de calcio en una solución al 10 % o 30 ml de gluconato de calcio en una solución al 10 % |
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| sobredosis de insulina | Dar glucosa/dextrosa El glucagón |
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| sobredosis de oxitocina | Tratar la hipotensión | |
| Embolico | Embolia pulmonar | Llamada Radiología intervencionista Llamar al cirujano cardiaco Preparar laboratorio de cateterismo Ecocardiografía Iniciar heparina IV Considere los trombolíticos en el paro cardíaco Óxido nítrico |
| trombo coronario | Llamar al cirujano cardiaco laboratorio de cateterismo Nitroglicerina |
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| Embolia de líquido amniótico/Síndrome anafilactoide del embarazo | La adrenalina Iniciar reanimación cardiopulmonar Llame para oxigenador de membrana extracorpóreo Llamada para ecocardiografía transesofágica Preparación para coagulopatía y necesidad de protocolo de transfusión masiva Considere la terapia 'A-OK' no comprobada: atropina, ondansetrón, ketorolaco Considere los esteroides Considere el óxido nítrico |
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| Embolia aérea venosa | Campo de inundación si senos venosos uterinos abiertos interiorizar el útero |
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| Fiebre | Infección, sepsis | Administrar antibióticos de amplio espectro. Líquidos, reposición de volumen vasopresores Colocar linea arterial Realizar ecocardiograma Inotrópico si gasto cardíaco bajo |
| Causas generales no obstétricas de cardiopatía detener | La hipotensión | Tratar con vasopresores Bajar la cabecera de la cama para mejorar la perfusión cerebral Líquidos, reposición de volumen Obtener más acceso intravenoso Llamado para ecocardiografía transtorácica |
| Hipoxia | control de las vías respiratorias 100% oxígeno |
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| Hipotermia | paciente caliente líquidos tibios Mantas Aumentar la temperatura ambiente |
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| Hipercalemia | Calcio insulina y glucosa Furosemida Albuterol Bicarbonato de sodio para corregir la acidosis Intubar e hiperventilar Sulfonato de poliestireno (aglutinante de potasio) Considere la hemodiálisis |
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| La hipoglucemia | Dar glucosa/dextrosa El glucagón |
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| Hipercarbia/acidosis | Intubar la tráquea y optimizar la ventilación Determinar la causa de la acidosis. Bicarbonato de sodio |
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| Trombo | Ver embolia pulmonar arriba | |
| Trauma | Llame al cirujano general o traumatólogo | |
| Toxina | Dar antídoto si se conoce el agente |
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| Tensión neumotoraxica | descompresión de aguja Insertar tubo torácico |
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| Taponamiento | Llamada para ECMO Llamar al cirujano cardiaco |
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| Hipertensión | Preeclampsia/eclampsia/HELLP | Agentes antihipertensivos: labetalol (evitar en asmáticos), hidralazina, nicardipina Magnesio |
| Hemorragia intracraneal con aumento de la presión intracraneal | Llame al neurocirujano Meta de presión arterial: sistólica <140 mmHg Elevar la cabecera de la cama 30° Coagulopatía inversa si está presente solución salina hipertónica/manitol |
ECMO, oxigenación por membrana extracorpórea; HELLP, hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, bajo
recuento de plaquetas.
Gestionamiento
ECMO, oxigenación por membrana extracorpórea.
Lectura sugerida
- Madden AM, Meng ML. Reanimación cardiopulmonar en la paciente embarazada. Educación BJA. 2020;20(8):252-258.
- Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, Carvalho B, Joglar J, Mhyre JM, et al. Paro cardíaco en el embarazo. Circulación. 2015;132(18):1747-73.
Actualizaciones clínicas
Furdyna et al. (Anesthesiology, 2026) informan una incidencia contemporánea en EE. UU. de paro cardíaco materno periparto y perianestésico de 11.2 por 100 000 partos (≈1 en 9 000), basada en más de 778 000 partos en 60 instituciones, con hemorragia (40 %) y embolia de líquido amniótico (31 %) como etiologías principales. Las complicaciones anestésicas representaron el 11.5 % de los paros, siendo el bloqueo neuroaxial alto el más común, con retorno general de la circulación espontánea en el 77 % y supervivencia a los 30 días en el 68 %, mientras que casi uno de cada cinco casos mostró posibles desviaciones de las guías de ACLS en el embarazo, en particular histerotomía de reanimación tardía y errores de dosificación de medicamentos.
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