Lernziele

• Anästhesiemanagement der laparoskopischen Chirurgie

Definition und Mechanismen

• Eine minimal-invasive Operationstechnik zur Erkundung der Bauch- und Beckenhöhle
• Es werden 2–4 kleine Einschnitte (normalerweise 0.5–1.5 cm) vorgenommen, um chirurgische Instrumente und ein Laparoskop mit einer Kamera am Ende einzuführen
• Das Laparoskop hilft bei der Diagnose oder bei therapeutischen Eingriffen 

Risiken und Vorteile der laparoskopischen Chirurgie

Liste der laparoskopisch durchgeführten Operationen

• Entfernung von Zysten, Myomen, Steinen und Polypen
• Kleine Tumorentfernungen
• Biopsien
• Tubenligatur und Umkehrung
• Entfernung einer Eileiterschwangerschaft
• Endometriose-Operation
• Rekonstruktionschirurgie der Harnröhre und Vagina
• Orchiopexie (Hodenkorrekturoperation)
• Rektopexie (Rektumprolaps-Reparatur)
• Operation zur Reparatur von Hernien
• Ösophagus-Antirefluxchirurgie (Fundoplikatio)
• Magen-Bypass-Chirurgie
• Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) bei Gallensteinen
• Appendektomie (Blinddarmentfernung) bei Blinddarmentzündung
• Kolektomie (Darmresektion)
• Abdominoperineale Resektion (Rektumentfernung)
• Zystektomie (Blasenentfernung)
• Prostatektomie (Entfernung der Prostata)
• Adrenalektomie (Entfernung der Nebenniere)
• Nephrektomie (Nierenentfernung)
• Splenektomie (Milzentfernung)
• Radikale Nephroureterektomie (bei Übergangszellkrebs)
• Whipple-Verfahren (Pankreatikoduodenektomie) bei Bauchspeicheldrüsenkrebs
• Gastrektomie (Magenentfernung)
• Leberresektion

Komplikationen

• Okkulte Blutung – aufgrund des kleinen Operationsfeldes möglicherweise nicht sichtbar
• Verletzung von Gefäßen oder soliden Organen 
• Gasembolie
• Subkutanes Emphysem
• Capnothorax: Verdacht auf ungeklärten ↑ Atemweg P, Hypoxämie und Hyperkapnie
• Kapnomediastinum und Kapnoperikard  
• Komplikationen im Zusammenhang mit der Positionierung

Perioperatives Management

Empfohlene Lektüre

• Bajwa SJ, Kulshrestha A. Anästhesie für die laparoskopische Chirurgie: Allgemeine vs. Regionalanästhesie. J Minimaler Zugang Surg. 2016;12(1):4-9.
• Hayden P, Sarah Cowman S. Weiterbildung in Anästhesie, Intensivpflege und Schmerzen, Band 11, Ausgabe 5, Oktober 2011, Seiten 177–180.

Klinische Updates

Turunc et al. (Regionalanästhesie & SchmerzmedizinEine randomisierte, kontrollierte Studie mit 60 Patienten, die sich einer laparoskopischen kolorektalen Operation unterzogen, wurde 2025 durchgeführt. Dabei zeigte sich, dass die beidseitige anteriore subkostale Quadratus-lumborum-Blockade (QLB) den Opioidverbrauch innerhalb von 24 Stunden (15 mg vs. 24.3 mg intravenöses Morphinäquivalent) und innerhalb von 12 Stunden (8 mg vs. 15.1 mg) signifikant reduzierte, die Zeit bis zur ersten Anwendung einer patientenkontrollierten Analgesie (PCA) verlängerte (45 vs. 20 min) und den Bedarf an Bedarfsanalgetika (7.4 % vs. 57.1 %) und Antiemetika (18.5 % vs. 71.4 %) verringerte. Die sensorische Ausbreitung erstreckte sich durchgehend über die Dermatome T7–L1 (mit partieller Beteiligung von T6 in 63 %). Die QLB-Gruppe zeigte eine frühere Mobilisierung (12 vs. 17 Stunden) und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt (5 vs. 6 Tage). Es wurden keine blockadebedingten Komplikationen berichtet.

Lirk et al. (Europäische Zeitschrift für AnästhesiologieEine Studie (PROSPECT, 2024) mit 72 randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) empfiehlt eine multimodale Basisanalgesie für laparoskopische kolorektale Eingriffe. Diese besteht aus Paracetamol plus einem NSAR/COX-2-Hemmer für Kolonoperationen, Wundinfiltration und Bedarfsmedikation mit Opioiden. Epiduralanästhesie, Rumpfblockaden (TAP, QLB, ESPB), tiefe neuromuskuläre Blockaden, intraperitoneale Lokalanästhetika oder spezifische Operationstechniken werden aufgrund inkonsistenter oder unzureichender Evidenzlage nicht empfohlen. Für intrathekales Morphin oder intravenöses Lidocain konnte kein Konsens erzielt werden (Letzteres sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn eine Basisanalgesie nicht möglich ist).