Lernziele

• Beschreiben Sie häufige Ursachen für VAE und risikoreiche Eingriffe
• VAE verhindern
• VAE verwalten 

Definition und Mechanismen

• Eine venöse Luftembolie (VAE) wird durch das Eindringen von Gas in das venöse System verursacht, am häufigsten Luft
• Seltene iatrogene Komplikation in einem breiten Spektrum klinischer Szenarien, einschließlich Katheterplatzierung, das Trauma zu lösen, die , Barotrauma und verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen, einschließlich Herz-, Gefäß- und Neurochirurgie 
• Traditionell waren Operationen und Traumata die häufigsten Ursachen einer Luftembolie; Jetzt machen Endoskopie, Angiographie, Gewebebiopsie, Thorakozentese, Hämodialyse und zentraler/peripherer venöser Zugang einen größeren Anteil aus
• Kann Endorganischämie oder Infarkt verursachen.
• Kann eine direkte Endothelschädigung verursachen, die zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren, Aktivierung der Komplementkaskade und In-situ-Thrombusbildung führt

Anzeichen und Symptome

• Die Darstellung von VAE hängt von der Rate und dem Volumen der eingeschlossenen Luft ab; Zu den Zeichen gehören:
  • Atemstillstand
  • Hypoxie
  • Herz-Lungen-Kollaps
  • Tachypnoe
  • Tachykardie
  • Unterdruck
  • Bewusstseinstrübung
  • Verringertes Bewusstseinsniveau 
  • Fokale neurologische Defizite
  • „Mühlrad“-Geräusch bei Herzauskultation 
  • Später kann sich ein Lungenödem entwickeln
  • Benommenheit, Schwindel
  • Atembeschwerden
  • Kurzatmigkeit
  • Brustschmerzen 
  • Gefühl des bevorstehenden Todes
  • ETCO2 fällt
  • Die arterielle Sauerstoffsättigung sinkt
  • Hypoxemia
  • EKG-Anomalien (Tachyarrhythmien, atrioventrikulärer Block, Anzeichen rechtsventrikulärer Belastung, ST-Strecken-Hebung oder -Senkung, unspezifische T-Wellen-Veränderungen)
• Die transösophageale Echokardiographie ist der zuverlässigste Monitor zur Erkennung von VAE

abwehr

• Patientenpositionierung: Vermeiden Sie die sitzende Position und die Trendelenburg-Position während der Einführung zentraler Venenkatheter, versuchen Sie, einen negativen Gradienten zwischen den offenen Venen und dem rechten Vorhof zu verhindern (Erhöhung des Drucks im rechten Vorhof durch Beinhochlagerung und Verwendung der „Flex“-Option auf der Seite). OP-Tischsteuerung)
• Halten der Beatmung beim Platzieren von Tunnelkathetern
• Entfernen des temporären Katheters synchron mit aktivem Ausatmen/Valsalva-Manöver oder positivem endexspiratorischem Druck
• Lachgas vermeiden

Management

Empfohlene Lektüre

• Chuang DY, Sundararajan S, Sundararajan VA, Feldman DI, Xiong W. Unbeabsichtigte Luftembolie. Streicheln. 2019;50(7):e183-e186.
• McCarthy CJ, Behravesh S, Naidu SG, Oklu R. Luftembolie: Diagnose, klinisches Management und Ergebnisse. Diagnostik (Basel). 2017;7(1):5. Veröffentlicht am 2017. Januar 17.
• MA Mirski, AV Lele, L Fitzsimmons, TJ Toung. Diagnostik und Therapie der vaskulären Luftembolie. Anästhesiologie. 2007;106(1):164-177.
• Webber S, Andrzejowski J, Francis G. Gasembolie in der Anästhesie. BJA CEPD-Bewertungen. 2002;2(2):53-7.

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