Lernziele

• Definition einer Nephrektomie
• Management einer Nephrektomie

Definition und Mechanismen

• Eine Nephrektomie beinhaltet die Entfernung einer Niere mit oder ohne Teil des Harnleiters und kann offen sein, laparoskopisch oder robotergestützt
• Wird häufig bei der Behandlung von Nierenzellkarzinomen durchgeführt, kann aber auch bei Hydronephrose durchgeführt werden, das Trauma zu lösen, die , geschrumpfte Niere, Hypertonie, oder chronische Infektion
• Eine Nephrektomie wird auch durchgeführt, um a gesunde Niere von einem (lebenden oder verstorbenen) Spender zur Transplantation
• Bei einer partiellen Nephrektomie oder einer nierenerhaltenden (nephronerhaltenden) Operation wird nur der erkrankte oder verletzte Teil der Niere entfernt
• Bei der radikalen (vollständigen) Nephrektomie werden die gesamte Niere, ein Teil des Harnleiters, die Nierenfaszie, die Nebenniere und regionale Lymphknoten entfernt
• Die offene Operation wird über einen dorsalen, vorderen subkostalen, Flanken-, Mittellinien- oder thorakoabdominellen Schnitt durchgeführt
• Der laparoskopische Zugang ist mit weniger Schmerzen und schnelleren Erholungszeiten verbunden und kann transperitoneal oder retroperitoneal durchgeführt werden

Komplikationen

• Blutung
• Harnfistel
• Harnröhrenobstruktion
• Infektion
• Pneumothorax
• Postoperativ Lungenentzündung
• Gefäßverletzung
• Milzverletzung
• Darmverletzung
• Akutes Nierenversagen
• Darmverschluss
• Peritonitis
• Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie
• Chronisches Nierenversagen

Verwaltung

Empfohlene Lektüre

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Chapman, E., Pichel, A., 2016. Anästhesie für Nephrektomie. BJA-Bildung 16, 98–101.

Klinische Updates

Kong et al. (Britische Zeitschrift für Anästhesie, 2025) berichten in einer großen randomisierten Doppelblindstudie, dass perioperatives Dexmedetomidin (Initialdosis 0.6 µg kg⁻¹, intraoperative Infusion 0.4 µg kg⁻¹ h⁻¹ plus postoperative PCIA) reduzierte das akute Nierenversagen nicht. Nach partieller Nephrektomie zeigte sich im Vergleich zu Placebo eine signifikante Verbesserung des akuten Nierenversagens (AKI 22 % vs. 23 %), ebenso wie eine Verbesserung von Cystatin C, Serumkreatinin oder der eGFR nach 6 Monaten. Obwohl Dexmedetomidin die postoperativen Schmerzwerte geringfügig senkte, … Kein nierenschützender Nutzen in irgendeiner UntergruppeDies legt nahe, dass es nicht speziell zur Vorbeugung von AKI bei partieller Nephrektomie eingesetzt werden sollte.