Lernziele
- Beschreiben Sie die Faktoren, die zu einer hohen Spinalanästhesie beitragen
- Wenden Sie vorbeugende Maßnahmen für eine hohe Spinalanästhesie an
- Beschreiben Sie die Symptome einer hohen Spinalanästhesie
- Verwalten Sie Fälle von hoher Spinalanästhesie
Definition & Mechanismen
- Eine hohe Spinalanästhesie ist eine Komplikation zentraler neuraxialer Techniken, zu denen Folgendes gehört: Spinale , Epiduralanästhesie
- Es ist definiert als Ausbreitung eines Lokalanästhetikums, das die Spinalnerven oberhalb von T4 betrifft
- Die Wirkungen sind je nach maximaler Konzentration von unterschiedlichem Schweregrad, können jedoch kardiovaskuläre und/oder respiratorische Beeinträchtigungen umfassen
- Bei einer totalen Spinalanästhesie kommt es zu einer intrakraniellen Ausbreitung des Lokalanästhetikums, was zu einer Bewusstlosigkeit führt
Ausschlaggebende Faktoren
- Dosis des Lokalanästhetikums
- Positionierung des Patienten
- Vorbestehender Epiduralblock
- Nicht erkannte Duralpunktion und intrathekale Injektion
- Zufälliger Subduralblock
- Zufälliger intraduraler Raum
Prävention
- Epiduralanästhesie/Anästhesie:
-
- Verwenden Sie niedrige Konzentrationen von Lokalanästhetika zur Analgesie der Wehen
- Vor dem Aufladen:
- Bewertungsblock (um die Nachdosierung zu leiten)
- Aspirieren Sie den Epiduralkatheter mit einer 2-ml-Spritze, um eine intrathekale oder intravenöse Platzierung auszuschließen
- Erwägen Sie, große Mengen Lokalanästhetikum in geteilten Dosen zu verabreichen (klinische Dringlichkeit kann dies ausschließen).
- Spinalanästhesie:
-
- Berücksichtigen Sie die für die Operation erforderliche Menge (und damit die Dosis des Lokalanästhetikums).
- Patientenposition: Die Blockhöhe kann bis zu 30 Minuten lang manipuliert werden, wenn hyperbare („schwere“) Anästhetika verwendet werden – wenn Sie die Kopf-nach-unten-Position verwenden, um die Blockade herzustellen, denken Sie daran, sie so schnell wie möglich zu entfernen
- Patientencharakteristika: Erwägen Sie eine Dosisreduktion kurzzeitig oder krankhaft fettleibig Patienten
- Technik:
- Berücksichtigen Sie die Auswirkungen der Injektionsgeschwindigkeit
- Vermeiden Sie übermäßiges Barbotieren
- Wenn nach einer Epiduralanästhesie eine Spinalanästhesie durchgeführt wird, kann je nach bestehendem Blockadegrad eine Dosisreduktion erforderlich sein (eine Reduktion auf 1–1.5 ml Lokalanästhetikum wurde nach einer fehlgeschlagenen Epiduralanästhesie empfohlen); darüber gibt es keinen klaren Konsens
- Epidural- und Spinalanästhesie:
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- Injizieren Sie nicht während eines Kontraktions-/Husten-/Valsalva-Manövers, da dies die kraniale Ausbreitung des Lokalanästhetikums verstärken kann
- Die Verwendung des Oxford-Keils wird empfohlen, um die kraniale Ausbreitung des Lokalanästhetikums zu verhindern (und um die Atemwegspositionierung zu optimieren, falls eine Vollnarkose erforderlich ist).
Symptome
| Wirbelsäulenebene | Bereich(e) betroffen | Symptome |
|---|---|---|
| T1-T4 | Sympathische Herzfasern blockiert | Unterdruck Bradykardie |
| C6-C8 | Hände und Arme | Parästhesien oder Taubheitsgefühl in Händen/Armen Schwäche der Hände/Arme Kurzatmigkeit (akzessorische Atemmuskulatur betroffen) |
| C3-5 | Zwerchfell und Schultern | Schulterschwäche – unmittelbar bevorstehende Beeinträchtigung der Atemwege Hypoventilation und/oder Entsättigung Atemstillstand |
| Intrakranielle Ausbreitung | Hirnstamm | Undeutliches Sprechen Beruhigung Bewusstlosigkeit |
Verwaltung
Empfohlene Lektüre
- Sivanandan S., Surendran A. (2019) Management der totalen Wirbelsäulenblockade in der Geburtshilfe. Update in Anästhesie, 34: 22-25.
- Reeve J. (2017) NHS Foundation Trust Clinical Guideline: High Regional Block (inklusive totaler Spinalanästhesie).
Klinische Updates
Martin-Orr et al. (Cureus, 2025) beschreiben Sie einen Fall von hohe Spinalanästhesie Während eines Notkaiserschnitts nach vorangegangenen Versuchen einer Periduralanästhesie und versehentlicher Durapunktion konnte die Blockade erfolgreich durch eine 45°-Halb-Fowler-Lagerung behandelt werden, um eine weitere kraniale Ausbreitung zu verhindern und die Atemmechanik zu verbessern. Nach einer raschen Verschlechterung bis zum Segment C4–C5 mit Hypotonie und Schwäche der oberen Extremitäten führte die Kombination aus Kopfhochlagerung, Phenylephrininfusion und Flüssigkeitsbolus innerhalb von ca. 22 Minuten zu einer Reduktion der Blockadehöhe und einer klinischen Besserung, sodass eine Intubation vermieden werden konnte. Die Autoren schlagen die Halb-Fowler-Lagerung als mögliche Rettungsmaßnahme bei hohen spinalen Komplikationen vor und betonen die Notwendigkeit einer sorgfältigen hämodynamischen Unterstützung und multidisziplinären Koordination. Sie erkennen jedoch auch den Bedarf an weiteren Studien an.
