Postpunktioneller Kopfschmerz (PDPH)

Lernziele

• Erkennen Sie die Risikofaktoren für PDPH
• Erkenne Anzeichen und Symptome von PDPH
• Ergreifen Sie Maßnahmen, um das PDPH-Risiko zu verringern
• Führen Sie diagnostische Bewertungen für PDPH durch
• PDPH-Vorkommen verwalten

Definition & Mechanismen

• Postduralpunktionskopfschmerz (PDPH) ist ein Kopfschmerz, der innerhalb von 5 Tagen nach einer Duralpunktion auftritt und durch das Austreten von Liquor cerebrospinalis durch die Punktion verursacht wird
• Es wird normalerweise von Nackensteifigkeit und/oder subjektiven Hörsymptomen begleitet
• PDPH bildet sich normalerweise spontan innerhalb von 2 Wochen zurück

Risikofaktoren

• Patientenbezogen:
  • Alter: Gelegentlich bei Patienten unter 10 Jahren; Die höchste Inzidenz liegt im Teenageralter und Anfang der 20er Jahre
  • Geschlecht: Nichtschwangere Frauen haben ein doppelt so hohes Risiko wie gleichaltrige Männer
• Ausrüstung bezogen:
  • Nadelstärke (größer > kleiner)  
  • Nadelspitzendesign (schneidend > nicht schneidend)

Risikomanagement nach versehentlicher Duralpunktion

• Stylet-Ersatz
• Subarachnoidale Kochsalzlösung
• Intravenöses Cosyntropin
• Begrenzung/Vermeidung des Pressens während der Wehen
• Intrathekale Katheter
• Epidurale Kochsalzlösung
• Epidurale Opiate
• Prophylaktisches epidurales Blutpflaster

Anzeichen und Symptome

• Die meisten Fälle von PDPH sind typisch für
  • Beginn – oft verzögert, aber innerhalb von 48 Stunden
  • Präsentation – symmetrischer, bilateraler Kopfschmerz
  • Assoziierte Symptome – wahrscheinlicher bei starken Kopfschmerzen

• Symptome:
  • Kopfschmerzen begleitet von mindestens einem dieser Symptome:
  • Nackensteifheit
  • Tinnitus
  • Hypoakusie
  • Photophobie
  • Übelkeit

Diagnose

• Die PDPH-Diagnose bleibt eine Ausschlussdiagnose, es ist entscheidend, andere Ätiologien auszuschließen
  • Gutartige Ätiologien
    • Unspezifische Kopfschmerzen
    • Verschlimmerung chronischer Kopfschmerzen (z. B. Spannungskopfschmerz)
    • Hypertensive Kopfschmerzen
    • Pneumozephalus
    • Nebenhöhlenentzündung
    • Arzneimittelbedingte Nebenwirkung
    • Spontane intrakranielle Hypotonie
    • Andere

• • Schwerwiegende Ursachen
    • Meningitis
    • Subdurales Hämatom (SDH)
    • Subarachnoidalblutung
    • Präeklampsie/Eklampsie
    • Intrakranial venöse Thrombose (ICVT)
    • Andere

Management

Denken Sie daran,

• Es gibt keine Beweise für die gängige Praxis, Bettruhe und aggressive Flüssigkeitszufuhr zur Vorbeugung von PDPH zu empfehlen
• PDPH kann das Risiko einer gerichtsmedizinischen Haftung tragen
• ADP kann zu chronischen Kopf- und Rückenschmerzen führen
• Anästhesieverfahren mit PDPH-Risiko erfordern eine ordnungsgemäße Einwilligung nach Aufklärung

Empfohlene Lektüre

• Erklärung zum Management von postpunktionellen Kopfschmerzen. Amerikanische Gesellschaft der Anästhesisten (ASA). https://www.asahq.org. Veröffentlicht am 13. Oktober 2021. Zugriff am 14. Dezember 2022.
• Russell R, Laxton C, Lucas DN, Niewiarowski J, Scrutton M, Stocks G. Behandlung von geburtshilflichen postpunktionellen Kopfschmerzen. Teil 2: Epidurales Blutpflaster. Int J Obstet Anesth. 2019; 38: 104 & ndash; 118

Wir würden uns freuen, von Ihnen zu hören. Sollten Sie Fehler entdecken, senden Sie uns eine E-Mail an kundenservice@nysora.com