Lernziele

• Erkennen Sie die Risikofaktoren für PDPH
• Erkenne Anzeichen und Symptome von PDPH
• Ergreifen Sie Maßnahmen, um das PDPH-Risiko zu verringern
• Führen Sie diagnostische Bewertungen für PDPH durch
• PDPH-Vorkommen verwalten

Definition & Mechanismen

• Postduralpunktionskopfschmerz (PDPH) ist ein Kopfschmerz, der innerhalb von 5 Tagen nach einer Duralpunktion auftritt und durch das Austreten von Liquor cerebrospinalis durch die Punktion verursacht wird
• Es wird normalerweise von Nackensteifigkeit und/oder subjektiven Hörsymptomen begleitet
• PDPH bildet sich normalerweise spontan innerhalb von 2 Wochen zurück

Risikofaktoren

• Patientenbezogen:
  • Alter: Gelegentlich bei Patienten unter 10 Jahren; Die höchste Inzidenz liegt im Teenageralter und Anfang der 20er Jahre
  • Geschlecht: Nichtschwangere Frauen haben ein doppelt so hohes Risiko wie gleichaltrige Männer
• Ausrüstung bezogen:
  • Nadelstärke (größer > kleiner)  
  • Nadelspitzendesign (schneidend > nicht schneidend)

Risikomanagement nach versehentlicher Duralpunktion

• Stylet-Ersatz
• Subarachnoidale Kochsalzlösung
• Intravenöses Cosyntropin
• Begrenzung/Vermeidung des Pressens während der Wehen
• Intrathekale Katheter
• Epidurale Kochsalzlösung
• Epidurale Opiate
• Prophylaktisches epidurales Blutpflaster

Anzeichen und Symptome

• Die meisten Fälle von PDPH sind typisch für
  • Beginn – oft verzögert, aber innerhalb von 48 Stunden
  • Präsentation – symmetrischer, bilateraler Kopfschmerz
  • Assoziierte Symptome – wahrscheinlicher bei starken Kopfschmerzen

• Symptome:
  • Kopfschmerzen begleitet von mindestens einem dieser Symptome:
  • Nackensteifheit
  • Tinnitus
  • Hypoakusie
  • Photophobie
  • Übelkeit

Diagnose

• Die PDPH-Diagnose bleibt eine Ausschlussdiagnose, es ist entscheidend, andere Ätiologien auszuschließen
  • Gutartige Ätiologien
    • Unspezifische Kopfschmerzen
    • Verschlimmerung chronischer Kopfschmerzen (z. B. Spannungskopfschmerz)
    • Hypertensive Kopfschmerzen
    • Pneumozephalus
    • Nebenhöhlenentzündung
    • Arzneimittelbedingte Nebenwirkung
    • Spontane intrakranielle Hypotonie
    • Andere

• • Schwerwiegende Ursachen
    • Meningitis
    • Subdurales Hämatom (SDH)
    • Subarachnoidalblutung
    • Präeklampsie/Eklampsie
    • Intrakranial venöse Thrombose (ICVT)
    • Andere

Verwaltung

Denken Sie daran,

• Es gibt keine Beweise für die gängige Praxis, Bettruhe und aggressive Flüssigkeitszufuhr zur Vorbeugung von PDPH zu empfehlen
• PDPH kann das Risiko einer gerichtsmedizinischen Haftung tragen
• ADP kann zu chronischen Kopf- und Rückenschmerzen führen
• Anästhesieverfahren mit PDPH-Risiko erfordern eine ordnungsgemäße Einwilligung nach Aufklärung

Empfohlene Lektüre

• Erklärung zum Management von postpunktionellen Kopfschmerzen. Amerikanische Gesellschaft der Anästhesisten (ASA). https://www.asahq.org. Veröffentlicht am 13. Oktober 2021. Zugriff am 14. Dezember 2022.
• Russell R, Laxton C, Lucas DN, Niewiarowski J, Scrutton M, Stocks G. Behandlung von geburtshilflichen postpunktionellen Kopfschmerzen. Teil 2: Epidurales Blutpflaster. Int J Obstet Anesth. 2019; 38: 104 & ndash; 118

Klinische Updates

Thon et al. (Aktuelle Meinung in der Anästhesiologie, 2024Diese Übersichtsarbeit fasst die aktuelle Evidenz zum Management von postpunktionellem Kopfschmerz (PDPH) zusammen und bestätigt, dass der epidurale Blutpatch (EBP) weiterhin der Goldstandard in der Therapie von stark beeinträchtigenden oder therapieresistenten Symptomen ist. Er ist hochwirksam und sollte nicht unnötig verzögert werden. Neuere Daten deuten darauf hin, dass die Platzierung eines intrathekalen Katheters nach versehentlicher Durapunktion den Bedarf an einem nachfolgenden EBP reduzieren kann. Die Evidenz ist jedoch größtenteils retrospektiv und reicht nicht aus, um eine routinemäßige prophylaktische Anwendung zu befürworten. Die Übersichtsarbeit hebt die zunehmende, aber noch begrenzte Evidenz für nichtinvasive therapeutische Lokalanästhesieverfahren (z. B. Blockade des Nervus occipitalis major und des Ganglion sphenopalatinum) als Überbrückungs- oder Alternativoptionen hervor, wenn ein EBP kontraindiziert ist. Sie betont zudem die Notwendigkeit einer verbesserten Patientenauswahl und mechanistischer Forschung.

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Bavaro et al. (Aktuelle Meinung in der Anästhesie, 2026) betonen, dass während Kopfschmerz nach Punktion Obwohl postpartale Kopfschmerzen (PDPH) und Präeklampsie die häufigsten sekundären postpartalen Kopfschmerzen bleiben, sollten Ärzte den Verdacht auf seltenere, aber potenziell lebensbedrohliche Diagnosen aufrechterhalten, darunter zerebrale Venensinusthrombose, reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom, posteriores reversibles Enzephalopathiesyndrom, Subduralhämatom und Hypophysenapoplexie. 

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