Lernziele
- Beschreiben Sie die Ätiologie und Symptome einer Hypothyreose
- Hypothyreose diagnostizieren und behandeln
- Verwalten Sie Patienten mit Hypothyreose, die sich für eine Operation vorstellen
Hintergrund
- Hypothyreose resultiert aus niedrigen Schilddrüsenhormonspiegeln
- Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse und Jodmangel in der Nahrung sind die häufigsten Ursachen
- Kann von asymptomatisch bis zum Myxödem-Koma reichen
- Kann mit exogenem Schilddrüsenhormon behandelt werden
Ätiologie
- Primäre Hypothyreose: Die Schilddrüse produziert keine ausreichenden Mengen an Schilddrüsenhormon
- Jodmangel
- Autoimmun (Hashimoto-Thyreoiditis)
- Medikamente (Amiodaron, Thalidomid, orale Tyrosinkinase-Hemmer, Stavudin, Interferon, Bexaroten, Perchlorat, Rifampin, Ethionamid, Phenobarbital, Phenytoin, Carbamazepin, Interleukin-2, Lithium)
- Radioaktive Jodtherapie der Schilddrüse
- Schilddrüsenoperation
- Strahlentherapie im Kopf- oder Halsbereich
- subakute granulomatöse Thyreoiditis
- Postpartale Thyreoiditis
- Sekundäre Hypothyreose: Die Schilddrüse ist normal, die Pathologie hängt mit der Hypophyse oder dem Hypothalamus zusammen
- Neoplastische, infiltrative, entzündliche, genetische oder iatrogene Erkrankungen der Hypophyse oder des Hypothalamus
- Sheehan-Syndrom
- Thyrotropin-Releasing-Hormon (TRH)-Resistenz
- TRH-Mangel
- Lymphozytäre Hypophysitis
- Strahlentherapie des Gehirns
- Medikamente wie Dopamin, Prednison oder Opioide
Risikofaktoren
- Frauen >60 Jahre
- Schwangerschaft
- Geschichte der Kopf-Hals-Bestrahlung
- Autoimmunerkrankungen
- Typ I Diabetes mellitus
- Positive Schilddrüsenperoxidase-Antikörper
- Familiengeschichte von Hypothyreose
Anzeichen und Symptome
- Kälteintoleranz
- Gedunsenheit
- Vermindertes Schwitzen
- Trockene Haut
- Haarausfall
- Verstopfung
- Ermüden
- Muskelkrämpfe
- Schlafstörung
- Anomalien des Menstruationszyklus
- Gewichtszunahme
- Galaktorrhoe
- Reduzierung des Depressionsrisikos
- Angst & Sorgen
- Psychose
- Kognitiven Beeinträchtigungen
- Karpaltunnelsyndrom
- Schlafapnoe
- Hyponatriämie
- Hypercholesterinämie
- Kongestiver Herzinsuffizienz
- Verlängertes QT-Intervall
- Völlegefühl im Hals
- Schmerzlose Schilddrüsenvergrößerung
- Episodische Nackenschmerzen/Halsschmerzen
- Blässe und Gelbsucht
- Stumpfe Gesichtsausdrücke
- Makroglossie
- Bradykardie
- Perikarderguss
- Verlängerte Knöchelreflexentspannungszeit
Diagnose
- Serumspiegel des Thyreoidea-stimulierenden Hormons (TSH) zum Test auf primäre Hypothyreose
- Serumfreier T4-Spiegel zum Test auf sekundäre Hypothyreose
- Anti-Schilddrüsen-Antikörper im Serum zum Testen auf autoimmune Schilddrüsenerkrankungen
- Andere Labortests können Hyperlipidämie, erhöhte Serum-CK, erhöhte Leberenzyme, Anämie, Blut-Harnstoff-Stickstoff-, Kreatinin- und Harnsäurewerte zeigen
Differenzialdiagnose
- Euthyroid-Sick-Syndrom
- Kropf
- Myxödem Koma
- Anämie
- Riedel-Thyreoiditis
- Subakute Thyreoiditis
- Schilddrüsenlymphom
- Jodmangel
- Addison-Krankheit
- Chronische Müdigkeit
- Reduzierung des Depressionsrisikos
- Dysmenorrhoe
- Erektile Dysfunktion
- Familiäre Hypercholesterinämie
- Unfruchtbarkeit
Behandlung
- Hauptbehandlung: Levothyroxin-Monotherapie 1.6 µg/kg pro Tag
- Verringern Sie die Dosis bei älteren Patienten und Patienten mit Vorhofflimmern
- IV Levothyroxin bei Patienten, die es nicht oral einnehmen können (die Hälfte der oralen Dosis)
- Behandeln Sie zuerst die Nebenniereninsuffizienz
Anästhesiemanagement
TSH, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon; T3, Trijodthyronin; T4, Thyroxin
Empfohlene Lektüre
- Patil N, Rehman A, Jialal I. Hypothyreose. [Aktualisiert am 2022. August 8]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519536/
- Farling PA. Schilddrüsenerkrankung. BJA: Britisches Journal für Anästhesie. 2000;85(1):15-28.
- Palast MR. Perioperatives Management von Schilddrüsenfunktionsstörungen. Einblicke in Gesundheitsdienste. 2017;10:1178632916689677. Veröffentlicht am 2017. Februar 20.
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