Lernziele

• Beschreiben Sie die Ätiologie und Symptome einer Hypothyreose
• Hypothyreose diagnostizieren und behandeln
• Verwalten Sie Patienten mit Hypothyreose, die sich für eine Operation vorstellen

Hintergrund

• Hypothyreose resultiert aus niedrigen Schilddrüsenhormonspiegeln
• Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse und Jodmangel in der Nahrung sind die häufigsten Ursachen
• Kann von asymptomatisch bis zum Myxödem-Koma reichen
• Kann mit exogenem Schilddrüsenhormon behandelt werden

Ätiologie

• Primäre Hypothyreose: Die Schilddrüse produziert keine ausreichenden Mengen an Schilddrüsenhormon
  • Jodmangel
  • Autoimmun (Hashimoto-Thyreoiditis)
  • Medikamente (Amiodaron, Thalidomid, orale Tyrosinkinase-Hemmer, Stavudin, Interferon, Bexaroten, Perchlorat, Rifampin, Ethionamid, Phenobarbital, Phenytoin, Carbamazepin, Interleukin-2, Lithium)
  • Radioaktive Jodtherapie der Schilddrüse
  • Schilddrüsenoperation
  • Strahlentherapie im Kopf- oder Halsbereich
  • subakute granulomatöse Thyreoiditis
  • Postpartale Thyreoiditis
• Sekundäre Hypothyreose: Die Schilddrüse ist normal, die Pathologie hängt mit der Hypophyse oder dem Hypothalamus zusammen
  • Neoplastische, infiltrative, entzündliche, genetische oder iatrogene Erkrankungen der Hypophyse oder des Hypothalamus
  • Sheehan-Syndrom
  • Thyrotropin-Releasing-Hormon (TRH)-Resistenz
  • TRH-Mangel
  • Lymphozytäre Hypophysitis
  • Strahlentherapie des Gehirns
  • Medikamente wie Dopamin, Prednison oder Opioide

Risikofaktoren

• Frauen >60 Jahre
• Schwangerschaft
• Geschichte der Kopf-Hals-Bestrahlung
• Autoimmunerkrankungen
• Typ I Diabetes mellitus
• Positive Schilddrüsenperoxidase-Antikörper
• Familiengeschichte von Hypothyreose

Anzeichen und Symptome

• Kälteintoleranz
• Gedunsenheit
• Vermindertes Schwitzen
• Trockene Haut
• Haarausfall
• Verstopfung
• Ermüden
• Muskelkrämpfe
• Schlafstörung
• Anomalien des Menstruationszyklus
• Gewichtszunahme
• Galaktorrhoe
• Depression
• Ängste
• Psychose
• Kognitiven Beeinträchtigungen
• Karpaltunnelsyndrom
• Schlafapnoe
• Hyponatriämie
• Hypercholesterinämie
• Kongestiver Herzinsuffizienz
• Verlängertes QT-Intervall
• Völlegefühl im Hals
• Schmerzlose Schilddrüsenvergrößerung
• Episodische Nackenschmerzen/Halsschmerzen
• Blässe und Gelbsucht
• Stumpfe Gesichtsausdrücke
• Makroglossie
• Bradykardie
• Perikarderguss
• Verlängerte Knöchelreflexentspannungszeit

Diagnose

• Serumspiegel des Thyreoidea-stimulierenden Hormons (TSH) zum Test auf primäre Hypothyreose
• Serumfreier T4-Spiegel zum Test auf sekundäre Hypothyreose
• Anti-Schilddrüsen-Antikörper im Serum zum Testen auf autoimmune Schilddrüsenerkrankungen
• Andere Labortests können Hyperlipidämie, erhöhte Serum-CK, erhöhte Leberenzyme, Anämie, Blut-Harnstoff-Stickstoff-, Kreatinin- und Harnsäurewerte zeigen

Differenzialdiagnose

• Euthyroid-Sick-Syndrom
• Kropf
• Myxödem Koma
• Anämie
• Riedel-Thyreoiditis
• Subakute Thyreoiditis
• Schilddrüsenlymphom
• Jodmangel
• Addison-Krankheit
• Chronische Müdigkeit
• Depression
• Dysmenorrhoe
• Erektile Dysfunktion
• Familiäre Hypercholesterinämie
• Unfruchtbarkeit

Behandlung

• Hauptbehandlung: Levothyroxin-Monotherapie 1.6 µg/kg pro Tag
• Verringern Sie die Dosis bei älteren Patienten und Patienten mit Vorhofflimmern
• IV Levothyroxin bei Patienten, die es nicht oral einnehmen können (die Hälfte der oralen Dosis)
• Behandeln Sie zuerst die Nebenniereninsuffizienz

Anästhesiemanagement

TSH, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon; T3, Trijodthyronin; T4, Thyroxin

Empfohlene Lektüre

• Patil N, Rehman A, Jialal I. Hypothyreose. [Aktualisiert am 2022. August 8]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519536/
• Farling PA. Schilddrüsenerkrankung. BJA: Britisches Journal für Anästhesie. 2000;85(1):15-28.
• Palast MR. Perioperatives Management von Schilddrüsenfunktionsstörungen. Einblicke in Gesundheitsdienste. 2017;10:1178632916689677. Veröffentlicht am 2017. Februar 20.

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