Fontan-Physiologie - NYSORA

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Inhaltsverzeichnis

Fontan-Physiologie

Lernziele

  • Beschreiben Sie das Fontan-Verfahren und seine Indikationen
  • Verwalten Sie Patienten mit der Physiologie von Fontan

Hintergrund

  • In einem normalen biventrikulären Herzen sind der systemische und der pulmonale Kreislauf hintereinander und jeder Kreislauf wird von einem Ventrikel unterstützt
  • Bei Patienten mit Single-Ventrikel angeborenen Herzfehler, die beiden Zirkulationen sind parallel
  • Diese Patienten überleben nur, weil sich systemisches und pulmonalvenöses Blut vermischen
  • Die Fontan-Operation ist ein palliatives Verfahren, bei dem die beiden Kreisläufe in Reihe geschaltet werden
  • Ausgewählte Patienten sollten im Sinusrhythmus sein, eine gute ventrikuläre Funktion und ausreichend große Lungenarterien haben

Technik

  • Kontraindiziert in der Neugeborenenzeit aufgrund des hohen pulmonalen Gefäßwiderstands
  • Stufenweiser Ansatz zur Erleichterung der fortschreitenden Anpassung von Herz und Lunge
    • Stufe 1: Systemisch-pulmonaler Shunt
      • Platzierung eines restriktiven synthetischen Conduit zwischen einem großen systemischen Zentralgefäß und einer proximalen Pulmonalarterie
      • Patienten mit hypoplastischem Linksherzsyndrom: Conduit zwischen dem rechten Ventrikel und der linken Pulmonalarterie
    • Stufe 2: Obere kavopulmonale Verbindung 
      • Bidirektionaler Glenn-Shunt oder Hemi-Fontan-Verfahren 
      • Wird normalerweise durchgeführt, sobald die Pulmonalarterien ausreichend gewachsen sind, um einen niedrigen pulmonalen Gefäßwiderstand zu ermöglichen (2-6 Monate)
      • Herz-Lungen-Bypass und Ligatur des vorherigen systemisch-pulmonalen Shunts
    • Stufe 3: Fertigstellung
      • Wird normalerweise im Alter von 1-5 Jahren durchgeführt
      • Blut in der unteren Hohlvene wird über eine extrakardiale Leitung oder über ein intraatriales Leitblech in den Lungenkreislauf geleitet

Komplikationen

Management

Fontanphysiologie, EKG, Antibiotikaprophylaxe, Bakteriämie, Kardiologie, Fensterung, Luftembolie, Fettembolie, Oxygenierung, Herzrhythmus, invasiver arterieller und zentralvenöser Druck, transösophageale Echokardiographie, Kontraktilität, Thiopental, Normovolämie, flüchtig, Hyperkarbie, Hypoxämie, Azidose, intrathorakal Druck, Opioid, Doppler, Atelektase, Hyperventilation, Atemfrequenz, Inspirationszeit, positiver endexspiratorischer Druck, Tidalvolumen, Volumen, Herzzeitvolumen, Inotropika, Übelkeit, Erbrechen, Thromboseprophylaxe,

MAC, minimale alveoläre Konzentration

Empfohlene Lektüre

  • Jolley M, Colan SD, Rhodes J, DiNardo J. Fontan Physiologie Revisited. Anästhesie & Analgesie. 2015;121(1).
  • Nayak S, Booker PD. Der Fontan-Kreislauf. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2008;8(1):26-30.

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