Der Hüftblock (PENG).
Mehrere alternative analgetische Techniken wurden kürzlich für Hüftschmerzen vorgeschlagen (z. B. Operation, Frakturen, chronische Schmerzen). Sie bestehen alle aus einer Injektion eines Lokalanästhetikums in der Nähe des Acetabulums und in der Ebene zwischen dem Musculus iliopsoas und dem proximalen Ansatz der vorderen Hüftkapsel. Die Techniken unterscheiden sich in der Schallkopfausrichtung, der Nadeleinführung und den empfohlenen Mengen des Lokalanästhetikums. Diese neue Ergänzung der Web-App von NYSORA ist der Ansatz, der in unserer klinischen Praxis für Patienten verwendet wird, die sich nach einem primären totalen Hüftersatz (anteriorer Zugang) für Fast-Track qualifizieren.
Funktionsanatomie
Schmerzen nach Hüfttotalendoprothesen kommen hauptsächlich von der vorderen Hüftkapsel, die von den Endnerven des Plexus lumbalis innerviert wird:
- N. femoralis: Die Gelenkäste des N. femoralis erreichen die Ebene zwischen dem Musculus iliopsoas und dem Lig. iliofemoralis (Iliopsoas-Ebene) und innervieren die anteriore und laterale Seite der Hüftkapsel.
- Obturatornerv: Die Gelenkäste innervieren den vorderen und medialen Teil der Hüftkapsel.
- N. obturatorius akzessorisch: Trägt bei 10–30 % der Patienten zur Innervation der Hüfte bei und versorgt den inferomedialen Aspekt der Hüftkapsel.
Das kutane Innervation des anterolateralen Oberschenkels wird durch den Nervus cutaneus femoralis lateralis (LFCN) übertragen, der unter dem Leistenband medial zur Spina iliaca anterior superior (ASIS) verläuft und distal oberflächlich zum Musculus sartorius verläuft.
Das hinterer Aspekt des Hüftgelenks wird vom Ischiasnerv und Ästen des Plexus sacralis (N. gluteus superior und inferior, sowie ein Gelenkast vom N. quadratus femoris) innerviert.
