Sie sind dabei, den interskalenären Block durchzuführen?
Überprüfen Sie die Position des Schallkopfes, die Anatomie und den Nadelverlauf in Sekundenschnelle.

FACTS

• Indikationen: Schulter- und Oberarmchirurgie, Chirurgie des Schlüsselbeins (kombiniert mit Plexus-Nerv-Blockade)
• Schallkopfposition: Quer am Hals, 3–4 cm oberhalb des Schlüsselbeins, über der V. jugularis externa
• Ziel: Verteilung des Lokalanästhetikums um den oberen und mittleren Stamm des Plexus brachialis, zwischen den vorderen und mittleren Skalenusmuskeln
• Lokalanästhetikum: 7–15 ml

ALLGEMEINE ÜBERLEGUNGEN

US-Führung ermöglicht die Visualisierung der Ausbreitung des Lokalanästhetikums und zusätzliche Injektionen um den Plexus brachialis, falls erforderlich, um eine angemessene Ausbreitung des Lokalanästhetikums sicherzustellen und den Erfolg der Nervenblockade zu verbessern. Die Möglichkeit, die Ausbreitung des Lokalanästhetikums sichtbar zu machen und mehrere Aliquots zu injizieren, ermöglicht auch eine Reduzierung des Volumens des Lokalanästhetikums, das erforderlich ist, um die Nervenblockade zu erreichen.

ULTRASCHALL-ANATOMIE

Der Plexus brachialis auf der interskalenären Ebene ist seitlich der Halsschlagader und der V. jugularis interna zwischen den vorderen und mittleren Skalenusmuskeln zu sehen (Zahlen und 1 2).

ABBILDUNG 1. Anatomische Beziehungen des Plexus brachialis auf interskalenöser Ebene

ABBILDUNG 2. Anatomie im Querschnitt für die interskalenäre Blockade des N. brachialis und die Schallkopfposition, um die gewünschten Ansichten zu erhalten. Der Plexus (BP) ist zwischen dem mittleren Skalenusmuskel (MSM) lateral und dem vorderen Skalenusmuskel (ASM) medial zu sehen. Das Ultraschallbild umfasst eine Teilansicht des lateralen Randes des M. sternocleidomastoideus (SCM), der V. jugularis interna (IJV), der Halsschlagader (CA) und des Querfortsatzes von C7 (TP-C7).

Die prävertebrale Faszie, der oberflächliche zervikale Plexus und der M. sternocleidomastoideus sind oberflächlich des Plexus zu sehen. Der Schallkopf wird in proximal-distaler Richtung bewegt, bis zwei oder mehr Elemente des Plexus brachialis im Raum zwischen den Skalenusmuskeln zu sehen sind. Abhängig von der gewählten Schärfentiefe und der Ebene, auf der das Scannen durchgeführt wird, kann die erste Rippe und/oder die Lungenspitze gesehen werden. Der Plexus brachialis wird typischerweise in einer Tiefe von 1–3 cm dargestellt.

Blockverteilung

Der interskalenäre Zugang zur Plexus brachialis-Blockade führt zu einer zuverlässigen Anästhesie der Schulter und des Oberarms (Figure 3). Auch die supraklavikulären Äste des Plexus cervicalis, die die Haut über Schulterdach und Schlüsselbein versorgen, werden durch die proximale und oberflächliche Ausbreitung des Lokalanästhetikums blockiert. Der untere Stamm (C8-T1) wird normalerweise ausgespart, es sei denn, die Injektion erfolgt auf einer distaleren Ebene des Plexus brachialis.

ABBILDUNG 3. Sensorische Verteilung der interskalenären Nervenblockade des Plexus brachialis (in rot). Der Verteilungsbereich des N. ulnaris (C8-T1) kann auch erreicht werden, indem ein größeres Volumen (z. B. 15-20 ml) und eine niedrige interskalenäre Nervenblockade verwendet werden, wobei die Injektion zwischen dem ISB und der supraklavikulären Nervenblockade erfolgt.

Maschinen und Equipment

Die Ausrüstung, die für eine Interskalenus-Nervenblockade des Plexus brachialis benötigt wird, umfasst Folgendes:

• Ultraschallgerät mit linearem Schallkopf (8–14 MHz), steriler Hülle und Gel
• Standardschublade für Nervenblockaden
• Eine 20-ml-Spritze mit dem Lokalanästhetikum
• Eine 5 cm lange, 22 Gauge, kurz abgeschrägte, isolierte Stimulationsnadel
• Peripherer Nervenstimulator
• Einspritzdrucküberwachungssystem öffnen
• Sterile Handschuhe

Mehr über erfahren Ausrüstung für periphere Nervenblockaden

WAHRZEICHEN UND PATIENTENPOSITIONIERUNG

Jede Position, die eine bequeme Platzierung des Ultraschallwandlers und das Vorschieben der Nadel ermöglicht, ist geeignet. Die Nervenblockade wird typischerweise in Rückenlage, Strandstuhl- oder Halbseitenlage durchgeführt, wobei der Kopf des Patienten von der zu blockierenden Seite abgewandt ist (Figure 4). Die letztere Position kann sich als ergonomischer erweisen, insbesondere bei einem Zugang in der gleichen Ebene von der lateralen Seite, bei dem die Nadel an der posterolateralen Seite des Halses in die Haut eindringt. Eine leichte Erhöhung des Kopfendes des Bettes ist oft angenehmer für den Patienten und ermöglicht eine bessere Drainage und weniger hervortretende Halsvenen. Der Patient sollte aufgefordert werden, nach dem ipsilateralen Knie zu greifen, um die Schulter zu senken und mehr Platz für die Durchführung der Nervenblockade zu schaffen.

Kenntnis der zugrunde liegenden Anatomie und die Position des Plexus brachialis ist wichtig, um die Erkennung zu erleichtern Ultraschallanatomie. Der Scanvorgang beginnt in der Regel direkt unterhalb des Ringknorpels und medial des M. sternocleidomastoideus mit dem Ziel, die Halsschlagader zu identifizieren.

ABBILDUNG 4. Ultraschallgeführte Interskalenus-Nervenblockade des Plexus brachialis: Position des Schallkopfs und der Nadel, um das gewünschte Ultraschallbild für einen Zugang in der Ebene zu erhalten. Die Kenntnis externer Orientierungspunkte erleichtert und verkürzt die Zeit wesentlich, um die für die Ausführung der Nervenblockade erforderliche Sicht zu erhalten. Der Schallkopf wird hinter dem Klavikulakopf des M. sternocleidomastoideus (SCM) und über der äußeren Jugularvene (nicht sichtbar) positioniert. Der Patient befindet sich in halbsitzender Position. Kippen des Schallkopfs nach kaudal kann die Erkennung des Plexus brachialis (Pfeil) erleichtern.

ZIEL

Das Ziel davon Nervenblockade besteht darin, die Nadel in den Geweberaum zwischen den vorderen und mittleren Skalenusmuskeln zu platzieren und ein Lokalanästhetikum zu injizieren, bis die Ausbreitung um den Plexus brachialis mittels Ultraschall dokumentiert wird. Das Volumen des Lokalanästhetikums und die Anzahl der Nadeleinstiche werden während des Eingriffs und in Abhängigkeit von der Angemessenheit der beobachteten Ausbreitung des Lokalanästhetikums bestimmt.

Anatomische Darstellung mittels inverser Sonographie für eine interskalenäre Plexusblockade mit Nadeleinführung in der Ebene und Ausbreitung des Lokalanästhetikums (blau). SCM, Sternocleidomastoideus; ASM, Musculus scalenus anterior; LCa, Musculus longus capitis; VA, Arteria vertebralis; MSM, Musculus scalenus medius; LTN, Nervus thoracicus longus; DSN, Nervus dorsalis scapulae; C7-TP, Processus transversus des 7. Halswirbels (C7).

TECHNISCH

Wenn der Patient in der richtigen Position ist, wird die Haut desinfiziert und der Schallkopf in der transversalen Ebene positioniert, um die Halsschlagader zu identifizieren (Abbildung 5-A). Sobald die Arterie identifiziert wurde, wird der Wandler leicht seitlich über den Hals bewegt. Ziel ist es, die vordere und mittlere Skalenusmuskulatur und die dazwischen liegenden Elemente des Plexus brachialis zu identifizieren. Es wird empfohlen, die zu verwenden Farbdoppler Gefäßstrukturen zu erkennen und zu vermeiden. Die Nadel wird dann in einer Ebene in Richtung des Plexus brachialis eingeführt, typischerweise von lateral nach medial (Figure 6), obwohl auch eine medial-laterale Nadelausrichtung verwendet werden kann, wenn für erstere kein Platz vorhanden ist. Die Nadel sollte immer zwischen die Wurzeln und nicht direkt auf sie gerichtet werden, um das Risiko einer versehentlichen Nervenverletzung zu minimieren. Wenn die Nadel die prävertebrale Faszie durchdringt, wird oft ein gewisses „Plopp“ geschätzt. Wann Nervenstimulation verwendet wird (0.5 mA, 0.1 ms), ist der Eintritt der Nadel in die interskalenäre Rille oft mit einer motorischen Reaktion der Schulter, des Arms oder des Unterarms verbunden, als eine weitere Bestätigung der richtigen Nadelplatzierung. Nach sorgfältiger Aspiration zum Ausschluss einer intravaskulären Nadelplatzierung werden 1–2 ml Lokalanästhetikum injiziert, um die korrekte Nadelplatzierung zu überprüfen (Abbildung 7-A). Es muss sichergestellt werden, dass kein hoher Injektionswiderstand vorhanden ist, um das Risiko einer intrafaszikulären Injektion zu verringern. Die Injektion von mehreren Millilitern Lokalanästhetikum verschiebt oft den Plexus brachialis von der Nadel weg. Ein zusätzliches Vorschieben der Nadel um 1–2 mm in Richtung des Plexus brachialis kann vorteilhaft sein, um die richtige Ausbreitung des Lokalanästhetikums sicherzustellen (Abbildung 7-B). Wenn die Injektion des Lokalanästhetikums nicht zu einer Ausbreitung um den Plexus brachialis führt, können zusätzliche Nadelrepositionierungen und Injektionen erforderlich sein.

ABBILDUNG 5. (A)Ultraschallbild knapp unterhalb der Höhe des Ringknorpels und medial des M. sternocleidomastoideus (SCM). ASM, vorderer Skalenusmuskel; CA, Halsschlagader; IJV, innere Jugularvene; SCM, M. sternocleidomastoideus; Th, Schilddrüse. (B) Ansicht des Plexus brachialis (BP) an der Fossa supraclavicularis. Wenn sich die Identifizierung des Plexus brachialis auf der Ebene zwischen den Skalenus als schwierig erweist, wird der Schallkopf an der Fossa supraclavicularis positioniert, um den BP oberflächlich und hinter der A. subclavia (SA) zu identifizieren. Der Schallkopf wird dann langsam kopfwärts bewegt, während der Plexus brachialis kontinuierlich sichtbar gemacht wird, bis die gewünschte Höhe erreicht ist.

ABBILDUNG 6. (A) Wandlerplatzierung und Nadeleinführung. (B) Position der Nadel (1) für die N.-brachialis-Nerv-Blockade unter Verwendung eines In-Plane-Zugangs. Die Nadelspitze ist in Kontakt mit den Elementen des Plexus brachialis zu sehen (gelbe Pfeile); dies führt immer zu einem hohen Injektionsdruck (> 15 psi) – was darauf hindeutet, dass die Nadel leicht vom Rumpf weggezogen werden sollte.

ABBILDUNG 7. (A) Eine kleine Menge Lokalanästhetikum (blau schattierter Bereich) wird durch die Nadel injiziert, um die korrekte Platzierung der Nadel zu bestätigen. Eine richtig platzierte Nadelspitze führt zu einer Verteilung des Lokalanästhetikums zwischen und/oder neben den Wurzeln des Plexus brachialis (BP). (B) Eine tatsächliche Platzierung der Nadel (weiße Pfeilspitze) in der Interskalenusfurche mit Verteilung des Lokalanästhetikums (LA) (blau schattierter Bereich oder Pfeile) um den BP herum.

TIPPS

• Es ist nicht erforderlich, eine motorische Reaktion auszulösen Nervenstimulation; wenn es jedoch bei Intensitäten < 0.5 mA auftritt, sollte die Nadel vor der Injektion leicht zurückgezogen werden, da es sich um eine intraneurale Injektion handeln kann.
• Der Hals ist ein stark vaskulärer Bereich, und es muss darauf geachtet werden, dass keine Nadel platziert oder in die vaskulären Strukturen injiziert wird. Besonders wichtig ist es, die A. vertebralis und Äste des Truncus thyrocervicalis zu vermeiden: A. thyroidea inferior, A. suprascapularis und Arteria transversa cervicalis. Verwenden Farbdoppler Führen Sie vor dem Einführen der Nadel mindestens einmal eine Bildgebung durch, um alle Gefäße zu lokalisieren, die sich möglicherweise im Weg der Nadel befinden. Anatomische Variationen sind häufig.
• Niemals gegen hohen Widerstand injizieren, da ein solcher Widerstand auf einen Nadel-Nerv-Kontakt oder eine intrafaszikuläre Injektion hindeuten kann. Ein hoch Einspritzdruck öffnen (> 15 psi) ist bei Nadel-Wurzel-Kontakt immer vorhanden. Somit kann eine scheinbar extraneurale Injektion tatsächlich subepineural sein. Eine intraneurale Injektion kann sich proximal in den Spinalkanal ausbreiten.
• Ein nützliches Manöver, um sicherzustellen, dass die Injektion in das richtige Kompartiment erfolgt, besteht darin, nach der Injektion von 5–7 ml den Plexus bis zur supraklavikulären Fossa zu verfolgen (während Sie die Nadel ruhig halten, um Verletzungen zu vermeiden). Wenn die Injektion in die „Hülle“ des Plexus brachialis erfolgt, ist die korrekte Ausbreitung sehr deutlich zu sehen (vgl Abbildung 8-A). Die Sonde kann dann zurückbewegt werden, bis die Nadel sichtbar wird, um die Injektion abzuschließen. Wenn der Plexus brachialis im supraklavikulären Bereich unverändert erscheint, muss hinterfragt werden, ob die Injektion außerhalb des richtigen Kompartiments erfolgte (s Abbildung 8-B).
• Die Insertion von lateral nach medial wird häufig gewählt, um eine Verletzung des Nervus phrenicus zu vermeiden, der typischerweise anterior der Skalenus anterior liegt, wobei zu beachten ist, dass der N. dorsalis scapularis und der N. thoracicus longus normalerweise durch die mittlere Skalenuslinie verlaufen und könnte möglicherweise auch verletzt werden (Figure 9).
• Es ist üblich, dass sich C6 und C7 proximal teilen. Es ist ratsam, eine Injektion zwischen die Nerven zu vermeiden, die von einer einzelnen Wurzel kommen, da dies zu einer intraneuralen Injektion führen kann. Stattdessen ist es sicherer, zwischen C5 und C6, oberflächlich bis C5 oder tief bis C6 zu injizieren (Figure 10).
• Eine weitere relativ häufige anatomische Variation besteht darin, dass die C5-Wurzel für einen Teil ihres Verlaufs durch die vordere Skale wandert (Figure 11). Um diese anatomische Variante zu blockieren, sollte die Wurzel distal verfolgt werden, bis sie in die interskalenäre Furche eintritt.
• Mehrfachinjektionen sollten am besten vermieden werden, da sie normalerweise nicht für eine erfolgreiche Nervenblockade des Plexus brachialis erforderlich sind und ein höheres Risiko für Nervenverletzungen bergen können.
• Bei einem erwachsenen Patienten reichen normalerweise 7–15 ml Lokalanästhetikum für einen erfolgreichen und schnellen Beginn der Blockade aus. Kleinere Mengen an Lokalanästhetikum können ebenfalls wirksam sein;12,13 jedoch kann die Erfolgsrate kleinerer Mengen in der täglichen klinischen Praxis geringer sein als in sorgfältig durchgeführten klinischen Studien berichtet.

ABBILDUNG 8. Diffusion der Lokalanästhesielösung in den supraklavikulären Bereich während der interskalenären Nervenblockade. (A) Vor der Injektion. (B) Nach Injektion von 10 ml auf Interskalenniveau. Die Nerven lateral der Arteria subclavia sind von Lokalanästhetikum umgeben und erscheinen tiefer. Dies bestätigt, dass die Injektion im richtigen Raum durchgeführt wurde.

ABBILDUNG 9. Dorsaler Schulterblattnerv (DSN) und langer Brustnerv (LTN) sichtbar im mittleren Skalenusmuskel (MS).

Zwerchfellnerv-Blockade

Eine Blockade des N. phrenicus ist nach einer ISB häufig und kann die Atemfunktion bei Patienten mit vorbestehender Lungenpathologie beeinträchtigen. Vier Hauptstrategien14 können bei solchen Patienten angewendet werden, um nach einer Schulteroperation eine Analgesie bereitzustellen und gleichzeitig eine Zwerchfellblockade zu vermeiden: (1) Verringerung des Volumens des Lokalanästhetikums; (2) Ausführen der ISB weiter kaudal im Nacken, um C7 herum; (3) mit a Supraklavikulare Nervenblockade; und (4) unter Verwendung von a Supraskapularnervenblockade (möglicherweise in Verbindung mit einer Blockade des N. axillaris). Der Nervus phrenicus liegt nur oberflächlich der Furche interscalenus auf Höhe des Krikoidknorpels und verläuft kaudal und anterior und distal entlang der oberflächlichen Seite des M. scalenus anterior entlang des Halses. Die Verwendung eines geringen Volumens des Lokalanästhetikums (z. B. 5 ml) verringert das Auftreten einer Blockade des N. phrenicus, kann aber auch die Dauer der Analgesie verkürzen und möglicherweise die Erfolgsrate verringern. Größere Volumina (10 ml), die auf Höhe des Ringknorpels injiziert werden, würden eine Blockade des N. phrenicus verursachen.

ABBILDUNG 10. Teilen Sie die Wurzeln von C6 und C7 in der interskalenären Rille auf.

ABBILDUNG 11. Anatomische Variation, die die C5-Wurzel zeigt, die sich im vorderen Skalenus befindet. Um diese anatomische Variante zu blockieren, sollte die Wurzel distal verfolgt werden, bis sie in die interskalenäre Furche eintritt.

Die Funktion des N. phrenicus kann mittels Ultraschall beurteilt werden M-Modus Währenddessen wird eine niederfrequente krummlinige Sonde unter dem Brustkorb auf der vorderen Achsellinie positioniert, um die Hemidiaphragmabewegung zu bewerten (Figure 12). Bemerkenswert ist, dass einige Autoren die Verwendung einer Kombination aus einer Blockade des N. suprascapularis und des N. axillaris empfohlen haben, um eine postoperative Analgesie mit minimaler motorischer Blockade distal der Schulter und einem geringeren Risiko einer Blockade des N. phrenicus und anderer Komplikationen einer Blockade des N. interscalenus zu erreichen. Die Zielnerven sind klein und können sich bei adipösen Patienten als schwierig erweisen. Darüber hinaus bieten diese Nervenblockaden keine chirurgische Anästhesie. Ein weiteres Problem, das berücksichtigt werden muss, ist die anhaltende Zwerchfelllähmung. Es besteht wenig Einigkeit darüber, was eine persistierende Zwerchfelllähmung verursacht, aber es scheint zumindest teilweise eher mit Entzündungen und Nerveneinklemmungen als mit einem direkten Nadeltrauma zusammenzuhängen. Ein Beitrag von Erkrankungen der Halswirbelsäule wurde vorgeschlagen. Andere Faktoren können eine Rolle spielen, da die meisten Patienten in den veröffentlichten Serien männlich, übergewichtig oder fettleibig und im mittleren Alter waren.

ABBILDUNG 12. Darstellung der rechten Hemidiaphragma unter dem Brustkorb auf der vorderen Linie. (A) Vor der interskalenären Nervenblockade. (B) Nach Interskalenusblockade mit Zwerchfellblockade.

KONTINUIERLICHE ULTRASCHALLGEFÜHRTE INTERSKALENISCHE NERVENBLOCKIERUNG

Ziel der kontinuierlichen Interskalenusblockade ist es, den Katheter in der Nähe der Elemente des Plexus brachialis zwischen den Skalenusmuskeln zu platzieren. Das Verfahren besteht aus: (1) Nadelplatzierung; (2) LA-Injektion, um die richtige Position der Nadelspitze sicherzustellen und den Raum für den Katheter zu öffnen (3) Kathetervorschub; (4) Injektion durch den Katheter, während der Ultraschall überwacht wird, um seine therapeutische Position zu überprüfen, und (5) Fixieren des Katheters. In den ersten beiden Phasen des Verfahrens kann Ultraschall verwendet werden, um die Genauigkeit sicherzustellen. Die Nadel wird typischerweise in einer Ebene von lateral nach medial und unter der prävertebralen Faszie eingeführt, um in den interskalenären Raum einzudringen (Figure 13), obwohl auch andere Nadelausrichtungen, wie z. B. Out-of-Plane oder nach kaudal ausgerichtet, verwendet werden können. Die korrekte Platzierung der Nadel kann auch durch eine motorische Reaktion des Deltamuskels, Arms oder Unterarms (0.5 mA, 0.1 ms) bestätigt werden, an welcher Stelle 4–5 ml Lokalanästhetikum injiziert werden können. Diese kleine Dosis des Lokalanästhetikums dient dazu, eine ausreichende Verteilung des Lokalanästhetikums sicherzustellen und das Vorschieben des Katheters für den Patienten angenehmer zu gestalten. Diese erste Phase des Verfahrens unterscheidet sich nicht wesentlich von der Einzelinjektionstechnik.

ABBILDUNG 13. Darstellung der rechten Hemidiaphragma unter dem Brustkorb auf der vorderen Linie. (A) Vor der interskalenären Nervenblockade. (B) Nach Interskalenusblockade mit Zwerchfellblockade.

Die zweite Phase des Verfahrens besteht darin, die Nadel in der richtigen Position zu halten und den Katheter 2–3 cm in den Zwischenskalenraum in der Nähe des Plexus brachialis einzuführen (Figure 14). Das Einführen des Katheters kann von einem einzelnen Bediener oder mit einem Assistenten durchgeführt werden. Die richtige Platzierung des Katheters kann entweder durch Sichtbarmachen des Verlaufs des Katheters oder durch Injektion eines Lokalanästhetikums durch den Katheter bestätigt werden. Wenn sich dies als schwierig erweist, besteht eine Alternative darin, eine kleine Menge Luft (1 ml) zu injizieren, um die Position der Katheterspitze zu bestätigen. Der Katheter wird entweder durch Kleben an der Haut mit oder ohne Tunnelierung befestigt. Einige Kliniker bevorzugen eines gegenüber dem anderen. Die Entscheidung über die zu verwendende Methode kann jedoch auf dem Alter des Patienten, der Dauer der Kathetertherapie und/oder der Anatomie basieren. Bei älteren Patienten mit Adipositas oder schlaffer Haut am Hals oder wenn eine längere Dauer der Katheterinfusion erwartet wird, kann die Tunnelierung bevorzugt werden. Zwei Hauptnachteile des Tunnelns sind das Risiko einer Dislokation des Katheters während des Tunnelns und die Möglichkeit einer Narbenbildung. Zur Stabilisierung des Katheters stehen eine Reihe von Katheterbefestigungsvorrichtungen zur Verfügung. Weitere Informationen siehe Kontinuierliche periphere Nervenblockaden: Lokalanästhetische Lösungen und Infusionsstrategien.

ABBILDUNG 14. Ein Ultraschallbild, das Nadel und Katheter (weiße Pfeilspitze) zeigt, die in den Interskalenraum zwischen den vorderen (ASM) und mittleren (MSM) Skalenusmuskeln eingeführt wurden. BP, Plexus brachialis.

TIPPS

• Sowohl stimulierende als auch nicht stimulierende Katheter können verwendet werden. Da die motorische Reaktion auf die Katheterstimulation selbst bei idealer Katheterplatzierung ausbleiben kann, kann die Verwendung von Stimulationskathetern zu einer unnötigen Nadel- und Kathetermanipulation führen, um evozierte motorische Reaktionen zu erhalten.
• Die Katheter-über-Nadel-Technik wurde kürzlich als Alternative zur Erzielung einer kontinuierlichen interskalenären Blockade wieder eingeführt.

Um mehr über die interskalenäre Nervenblockade zu erfahren, siehe Interskalenäre Blockade des Plexus brachialis – Orientierungspunkte und Nervenstimulationstechnik.

Ein ergänzendes Video zu dieser Nervenblockade finden Sie unter Video zur ultraschallgeführten Interskalenus-Nervenblockade des Plexus brachialis und zur umgekehrten Anatomie.

Klinische Updates

Kim et al. (Anästhesiologie, 2022Laut einem Bericht bieten interskalenäre Blockaden mit perineuralem liposomalem Bupivacain bei ambulanten Schulteroperationen eine Analgesie, die der von Standard-Bupivacain mit perineuralem Dexamethason in den ersten 72 postoperativen Stunden nicht unterlegen ist. Die Blockadedauer (ca. 26–27 h), die motorische und sensorische Erholung sowie der Opioidverbrauch sind vergleichbar. Obwohl die Schmerzwerte zu einigen frühen Messzeitpunkten mit liposomalem Bupivacain statistisch niedriger waren, waren die Unterschiede klinisch nicht signifikant, und es wurden keine nennenswerten Vorteile hinsichtlich der Genesung oder Nebenwirkungen beobachtet. Angesichts der gleichwertigen analgetischen Wirksamkeit, aber der deutlich höheren Kosten, kommen die Autoren zu dem Schluss, dass Bupivacain mit Dexamethason liposomales Bupivacain für die routinemäßige interskalenäre Analgesie sinnvoll ersetzen kann.

Xu et al. (Anästhesie & Analgesie, 2024Eine Studie beschreibt die Kombination eines anterioren Glenoidblocks mit einem selektiven anterioren Suprascapularnervenblock als potenziell phrenikusschonende Alternative zum interskalenären Block bei Schulterarthroskopien. Bei 45 Patienten, die sich einer arthroskopischen Rotatorenmanschettenrekonstruktion unterzogen, berichteten 87 % innerhalb von 24 Stunden über leichte Schmerzen (NRS ≤ 4), während die Zwerchfellbewegung und die Handkraft bei über 85 % der Patienten auf über 80 % des Ausgangswerts erhalten blieben. Es traten keine blockbedingten Komplikationen auf. Diese ersten Ergebnisse deuten darauf hin, dass der anteriore Glenoidblock eine effektive Analgesie bei minimaler Zwerchfell- und motorischer Beeinträchtigung ermöglichen kann. Daher sind randomisierte Studien im Vergleich zu etablierten Schulterblockadetechniken angezeigt.