Heute sprechen wir über Nervenstimulation in Verbindung mit ultraschallgeführten Nervenblockaden – ein von manchen kontroverses Thema, das unserer Meinung nach dringend ins Rampenlicht gerückt werden muss. Ja, wir alle wissen, dass einige Experten diese Praxis vehement ablehnen und behaupten, es fehle an Beweisen. Und die Verwendung eines Nervenstimulators kann mühsam sein: Der Nervenstimulator muss angeschlossen werden, die Batterien müssen ausgetauscht werden, der Strom muss eingestellt werden, das Gerät muss kalibriert werden, die Nervenstimulation muss interpretiert werden usw. Der Aufwand bei der Verwendung muss jedoch beiseite gelassen werden Wir befürworten nachdrücklich eine breitere Perspektive für die Sicherheit und Verbesserung von Nervenblockadeverfahren. Lassen Sie uns herausfinden, warum.
Warum Nervenstimulatoren?
Im Idealfall könnten wir uns für die perfekte Nadelführung bei Nervenblockaden ausschließlich auf Ultraschall verlassen. Dennoch wissen wir, dass die Realität alles andere als ideal sein kann. Bildqualität, Bedienerinterpretation und andere Variablen können zu Ungenauigkeiten führen. Wir betrachten Nervenstimulatoren als zusätzliche Sensoren – Warnsysteme, wenn man so will, ähnlich denen in einem Flugzeug oder Auto –, die den Bediener vor möglichen Gefahren warnen. Während der Ultraschall uns sagt, was wir „sehen“, sagt uns der Nervenstimulator, was wir möglicherweise „verpassen“. Es handelt sich um eine zusätzliche Sicherheitsebene, um sicherzustellen, dass wir uns nicht zu nahe an den Nerv heranwagen.
Jenseits der Subjektivität: Ein Plädoyer für objektive Standards
Hier ist ein weiterer Aspekt, den es zu berücksichtigen gilt. Derzeit gelingt es den Gesellschaften nicht, einen Konsens über Regionalanästhesiestandards zu erzielen. Diese Debatte bremst die Entwicklung unseres Fachgebiets. Obwohl nicht jeder Praktiker ein professioneller Autofahrer ist, brauchen wir alle die richtigen Werkzeuge für die Sicherheit.
Denken Sie zum Beispiel an die Pulsoximetrie. Es wurde 1989 als Standard-ASA-Monitor während der Anästhesieverabreichung eingeführt, obwohl es keine eindeutigen Beweise für seine Auswirkungen auf die Patientensicherheit gab, und revolutionierte damit die Anästhesiepraxis. Es hat uns weg von subjektiven Beobachtungen hin zu objektiven, messbaren und kommunizierbaren Daten geführt.{1}
Ebenso können Nervenstimulatoren Ärzten bei Nervenblockaden objektive Beweise liefern und so sowohl die Patientensicherheit als auch den Schutz vor rechtlicher Haftung erhöhen. Und nur zur Erinnerung: Die Forschung von NYSORA hat die Nervenstimulationstechnologie im Jahr 2003 revolutioniert, als wir die Inkonsistenz bei den Herstellungsstandards von Nervenstimulatoren veröffentlichten und ideale Eigenschaften von Nervenstimulatoren festlegten, die bei peripheren Nervenblockaden eingesetzt werden. Wenn Sie also interessiert sind, ist dies die beste Lektüre dazu Thema {2}
Ein Sicherheitsnetz in medizinisch-rechtlichen Szenarien
Aus medizinisch-rechtlicher Sicht können Nervenstimulatoren wichtige objektive Daten liefern. Eine fehlende motorische Reaktion während einer Nervenblockade weist darauf hin, dass ein Nadel-Nerven-Kontakt oder eine intraneurale Nadelplatzierung unwahrscheinlich war. Obwohl dies keine 100-prozentige Garantie ist, bestärkt es die Behauptung, dass der Arzt sein Bestes getan hat, um Nervenverletzungen vorzubeugen. Eine Dokumentation, die eindeutig „NEIN“ für die Reaktion des Nervenstimulators aussagt, ist eine objektive Dokumentation, die weitgehend unabhängig von der Interpretation des Beobachters ist, da sie binär ist, „JA“ oder „NEIN“.
Durch die Hinzufügung einer Injektionsdrucküberwachung, die aufzeichnet, dass der Injektionsdruck nie 20 psi überschritt, wird die Argumentation des Praktikers in möglichen Gerichtsverfahren weiter gestärkt. {3}
Um mehr über die dreifache Überwachung bei Nervenblockaden zu erfahren, schauen Sie sich NYSORAs an Kompendium der Regionalanästhesie.
So verwenden Sie den Nervenstimulator bei ultraschallgesteuerten Nervenblockaden
Das Spiel hat sich verändert. Mit Ultraschall suchen wir nicht mehr nach dieser motorischen Reaktion, um den Nerv zu finden. Der Ultraschall erledigt diese Aufgabe bereits. Stattdessen nutzen wir den Nervenstimulator als Sicherheitsnetz. So funktioniert das:
1️⃣ Stellen Sie Ihren Nervenstimulator auf 0.5 mA (0.1 ms) ein und lassen Sie es einwirken.
2️⃣ Führen Sie Ihre Nadel mithilfe des Ultraschalls an die richtige Injektionsstelle. Keine motorische Reaktion? Perfekt. Das ist, was du willst. Machen Sie weiter und injizieren Sie Ihr Lokalanästhetikum. 💉
3️⃣ Aber was ist, wenn Sie eine distale motorische Reaktion bekommen? Dies bedeutet, dass sich Ihre Nadel möglicherweise zu nahe am Nerv oder sogar auf oder in ihm befindet. Keine ideale Situation.
4️⃣ Also, was machst du? Sie ziehen die Nadel etwas zurück, bis die motorische Reaktion verschwunden ist. Dadurch wird sichergestellt, dass sich Ihre Nadel in einem sicheren Abstand zum Nerv befindet, bevor Sie mit der Injektion fortfahren.
Denken Sie daran, dass hier das Ziel die Sicherheit und nicht die Lokalisierung ist. Durch die Integration eines Nervenstimulators in Ihre ultraschallgesteuerten Nervenblockaden verleihen Sie Ihrem Eingriff eine zusätzliche Sicherheitsebene. Es geht darum, Nervenblockaden sicher und gesund zu halten! {4, 5}
Fazit
Trotz aller Bemühungen kann es zu Nervenkomplikationen kommen, aber der Einsatz von Hilfsmitteln wie Nervenstimulatoren und Injektionsdruckmessgeräten kann uns versichern, dass wir alles Mögliche getan haben, um Nervenverletzungen zu verhindern. Klicken Sie auf den Link unten für das Video auf dem YouTube-Kanal von NYSORA, in dem wir erklären, warum und wie Sie Nervenstimulatoren für eine zusätzliche Sicherheitsebene bei Nervenblockaden und eine kugelsichere gerichtsmedizinische Dokumentation verwenden sollten.
Denken Sie bis dahin daran: Üben Sie sicher, üben Sie klug und hören Sie nie auf zu lernen. Und wenn Sie Ihre Kenntnisse in der Regionalanästhesie verbessern möchten, benötigen Sie das NYSORA-Kompendium zur Regionalanästhesie. Dieser leistungsstarke Leitfaden ist vollgepackt mit Animationen, aufschlussreichen Illustrationen und klinischen Videos aus der Praxis, die Ihr Verständnis der Regionalanästhesie grundlegend verändern werden.
Gehen Sie zu Kompendium der Regionalanästhesie und tauchen Sie ein in ein unvergleichliches Lernerlebnis! Ihr NYSORA-Team.
Bibliographie
- Eichhorn JH. Vermeidung intraoperativer Anästhesieunfälle und damit verbundener schwerer Verletzungen durch Sicherheitsüberwachung. Anästhesiologie. 1989 Apr;70(4):572-7.
- Hadzic A, Vloka J, Hadzic N, Thys DM, Santos AC. Nervenstimulatoren, die bei peripheren Nervenblockaden eingesetzt werden, unterscheiden sich in ihren elektrischen Eigenschaften. Anästhesiologie. 2003;98(4):969-974.
- Gadsden JC, Choi JJ, Lin E, Robinson A. Der Öffnungsinjektionsdruck erkennt konsistent den Nadel-Nerven-Kontakt während der ultraschallgesteuerten interskalenären Blockade des Plexus brachialis. Anästhesiologie. 2014;120(5):1246-1253.
- Tsai TP, Vuckovic I, Dilberovic F, et al: Die Intensität des stimulierenden Stroms ist möglicherweise kein zuverlässiger Indikator für die intraneurale Nadelplatzierung. Reg Anesth Pain Med 2008;33:207–210.
- Chan VWS, Brull R, McCartney CJL, Xu D, Abbas S, Shannon P. Eine ultrasonographische und histologische Untersuchung der intraneuralen Injektion und elektrischen Stimulation bei Schweinen. Anästhesie und Analgesie. 2007;104(5).
