Hidrocefalia - NYSORA

Objetivos de aprendizado

A hidrocefalia é o acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano (LCR) no sistema ventricular do cérebro, resultando em aumento da pressão intracraniana (PIC)
É causada pela obstrução do fluxo de LCR nos ventrículos ou no espaço subaracnóideo, ou pela produção excessiva de LCR por uma malformação congênita que bloqueia a drenagem normal ou por complicações de traumatismos cranianos ou infecções
A hidrocefalia pode ocorrer em qualquer idade, mas ocorre com mais frequência em bebês e adultos mais velhos (> 60 anos)

Os sinais e sintomas variam de acordo com a idade de início

Bebés

Mudanças na cabeça
- Cabeça extraordinariamente grande
- Aumento rápido do tamanho da cabeça
- Mancha protuberante ou tensa (fontanela) no topo da cabeça
Sinais e sintomas físicos
- Nausea e vomito
- Sonolência ou letargia
- Irritabilidade
- Má alimentação
- Convulsões
- Olhar para cima reduzido (síndrome de Parinaud)
- Problemas com tônus e força muscular

Bebês e crianças maiores

Sinais e sintomas físicos
- Dor de cabeça
- Visão turva ou dupla
- Movimentos oculares anormais
- Aumento anormal da cabeça
- Sonolência ou letargia
- Náuseas ou vómitos
- Equilíbrio instável
- Coordenação deficiente
- Pouco apetite
- Perda do controle da bexiga ou micção frequente
Alterações comportamentais e cognitivas
- Irritabilidade
- Mudança de personalidade
- Declínio no desempenho escolar
- Atrasos ou problemas com habilidades adquiridas anteriormente (por exemplo, andar, falar)

Adultos jovens e de meia-idade

Idosos (>60 anos)

Hidrocefalia não comunicante: Obstrução da saída do LCR

Hidrocefalia comunicante: Falha na absorção do LCR pelas vilosidades aracnóideas

Recém-nascidos

Desenvolvimento anormal do sistema nervoso central que obstrui o fluxo de LCR
Sangramento dentro dos ventrículos (ou seja, hemorragia intraventricular), uma possível complicação da nascimento prematuro
A infecção no útero (por exemplo, rubéola ou sífilis) durante a gravidez pode causar inflamação nos tecidos cerebrais fetais

Outros fatores contribuintes

Lesões ou tumores do cérebro ou da medula espinhal
Infecções do sistema nervoso central (por exemplo, meningite bacteriana ou caxumba)
Sangramento no cérebro de um golpe ou ferimento na cabeça
Outra lesão traumática do cérebro

Curto prazo (situações agudas e de emergência): Dreno ventricular externo ou ventriculostomia
- Inserido no corno frontal do ventrículo lateral
- A drenagem reduz a PIC e permite medir a PIC
- Apenas gerenciamento de curto prazo devido ao risco de infecção
Longo prazo: Derivação cerebral
- Permite a drenagem do LCR para locais distais
- Colocação de um cateter ventricular nos ventrículos cerebrais para contornar a obstrução do fluxo/malfuncionamento das vilosidades aracnóides e drenar o excesso de LCR para outras cavidades do corpo de onde pode ser reabsorvido
- A maioria dos shunts drena o líquido para a cavidade peritoneal (shunt ventrículo-peritoneal), locais alternativos incluem o átrio direito (shunt ventrículo-atrial), cavidade pleural (shunt ventrículo-pleural) e vesícula biliar
- A derivação também pode ser colocada no espaço lombar da coluna para redirecionar o LCR para a cavidade peritoneal (derivação lomboperitoneal)

Krovvidi H, Flint G, Williams AV. Manejo perioperatório da hidrocefalia. BJA Educ. 2018;18(5):140-146.
Pollard BJ, Kitchen G. Manual de Anestesia Clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 14 Neurocirurgia, Chapman E.

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