Objetivos de aprendizado
- Descrever e classificar a lesão cerebral traumática
- Descrever os objetivos de tratamento agudo para pacientes com traumatismo cranioencefálico
- Gerenciar pacientes com lesão cerebral traumática
BACKGROUND
- A lesão cerebral traumática é a principal causa de morte e incapacidade em adultos jovens no mundo desenvolvido
- Condição heterogênea em termos de etiologia, gravidade e resultado
- Pode ser dividida em lesão cerebral primária e secundária
- A lesão primária ocorre como consequência do insulto físico inicial (fratura de crânio, contusões, hematoma intracraniano, edema cerebral, lesão cerebral difusa)
- A lesão secundária resulta de processos inflamatórios e neurotóxicos: Aumento da pressão intracraniana, hipoperfusão, isquemia cerebral
Classificação
Escala de Coma de Glasgow:
- 15-13: leve
- 13-9: Moderado
- <8: Grave
| Componente | Contagem | |
|---|---|---|
| Olhos abertos | Espontâneo | 4 |
| Para falar | 3 | |
| Para dor | 2 | |
| nenhum | 1 | |
| Melhor resposta verbal | Orientado | 5 |
| Confuso | 4 | |
| Inadequado | 3 | |
| Incompreensível | 2 | |
| nenhum | 1 | |
| Melhor resposta motora | Obedecendo | 6 |
| Localizando | 5 | |
| Retirada | 4 | |
| Flexão | 3 | |
| Estendendo | 2 | |
| nenhum | 1 |
Gestão imediata
| System | metas de gestão |
|---|---|
| Vias aéreas | Intubação traqueal precoce se GCS≤8 ou incapaz de manter respiração metas |
| Respiratório | Evitar hipóxia, manter SaO2>97%, PaO2>11 kPa |
| Manter um valor de PaCO2 de 4.5 –5.0 kPa | |
| Hiperventilação, um valor PaCO2 de 4.0 – 4.5 kPa reservado para hérnia iminente |
|
| Cardiovascular | Evitar hipotensão, manter PAM>80 mmHg |
| Substitua o volume intravascular, evite soluções hipotônicas e contendo glicose | |
| Use sangue conforme necessário, reverta a coagulopatia existente | |
| Agentes vasopressores conforme necessário para manter a PPC | |
| Cérebro | Monitore ICP, evite ICP>20 mmHg |
| Manter CPP>60 mmHg | |
| Sedação e analgesia adequadas | |
| Terapia hiperosmolar, manter Na+,<155 mmol/L, Posm<320 mosm/L | |
| drenagem de LCR | |
| Tratar convulsões | |
| Coma barbitúrico, craniectomia descompressiva, hipotermia, tudo reservado para PIC elevada refratária a cuidados médicos padrão |
|
| Metabólico | Monitore a glicemia, aponte para a glicemia de 6 a 10 mmol/L |
| Evitar hipertermia | |
| TVP tromboprofilaxia |
Manejo anestésico
PPC, pressão de perfusão cerebral; PIC, pressão intracraniana
Leitura sugerida
- Dinsmore J. Lesão cerebral traumática: uma revisão baseada em evidências de gerenciamento. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2013;13(6):189-95.
- Curry P, Viernes D, Sharma D. Manejo perioperatório de traumatismo cranioencefálico. Int J Crit Illn Inj Sci. 2011;1(1):27-35.
- Moppett IK. Traumatismo cranioencefálico: avaliação, reanimação e tratamento precoce. Br J Anaesth. 2007;99(1):18-31.
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