学習目標
- 外傷性脳損傷の説明と分類
- 外傷性脳損傷患者の急性管理目標を説明する
- 外傷性脳損傷患者の管理
経歴
- 外傷性脳損傷は、先進国の若年成人の死亡と障害の主な原因です
- 病因、重症度、転帰の点で異質な状態
- 一次脳損傷と二次脳損傷に分けることができます
- 一次損傷は、最初の身体的傷害の結果として発生します（頭蓋骨骨折、打撲、頭蓋内血腫、脳浮腫、びまん性脳損傷）
- 二次損傷は、炎症および神経毒性プロセスから生じます。 増加した頭蓋内圧、低灌流、脳虚血
Classification
グラスゴー昏睡尺度：
- 15〜13：軽度
- 13-9: 普通
- <8: 重度
| 成分 | スコア | |
|---|---|---|
| アイオープニング | 自発 | 4 |
| スピーチへ | 3 | |
| 痛みに | 2 | |
| なし | 1 | |
| 最高の口頭での対応 | 指向 | 5 |
| 混乱しました | 4 | |
| 不適切 | 3 | |
| 理解できない | 2 | |
| なし | 1 | |
| 最高のモーター応答 | 従う | 6 |
| ローカライズ | 5 | |
| 撤退 | 4 | |
| 屈曲 | 3 | |
| 拡張 | 2 | |
| なし | 1 |
即時管理
| エントルピー | 経営目標 |
|---|---|
| 気道 | GCS≤8または呼吸を維持できない場合は、早期の気管挿管 目標 |
| 呼吸器の | 低酸素状態を避け、SaO2>97%、PaO2>11 kPa を維持 |
| PaCO2 値を 4.5 ～ 5.0 kPa に維持する | |
| 過換気、2 ～ 4.0 kPa の PaCO4.5 値 差し迫ったヘルニア |
|
| 心臓血管の | 低血圧を避け、MAPを80mmHg以上に保つ |
| 血管内容積を交換し、低張性およびグルコース含有溶液を避ける | |
| 必要に応じて血液を使用し、既存の凝固障害を逆転させます | |
| CPPを維持するために必要に応じて昇圧剤 | |
| 脳 | ICPを監視し、ICP>20 mmHgを避ける |
| CPP>60mmHgを維持 | |
| 十分な鎮静と鎮痛 | |
| 高浸透圧療法、Na+ を維持、<155 mmol/L、Posm<320 mosm/L | |
| 髄液ドレナージ | |
| 発作を治療する | |
| バルビツレート昏睡、減圧頭蓋切除術、低体温、すべて 標準的な医療に難治性の ICP の上昇のために予約されています |
|
| 代謝の | 血糖値をモニタリングし、血糖値 6 ～ 10 mmol/L を目指します |
| 熱中症を避ける | |
| DVT 血栓予防 |
麻酔管理
CPP、脳灌流圧。 ICP、頭蓋内圧
推奨される読書
- Dinsmore J. 外傷性脳損傷: エビデンスに基づく管理のレビュー。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2013;13(6):189-95。
- Curry P、Viernes D、Sharma D. 外傷性脳損傷の周術期管理。 Int J Crit Illn Inj Sci. 2011;1(1):27-35.
- モペットIK. 外傷性脳損傷：評価、蘇生および早期管理。 ブラ・J・アナエス。 2007;99(1):18-31.
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